李雙平 朱志艷

微創(chuàng)橇撥復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床研究

李雙平 朱志艷

目的 探討微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將42例跟骨骨折患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組（n=21）采用微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組（n=21）給予微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加石膏外固定治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，研究組的治療優(yōu)良率（85.71%）顯著高于對(duì)照組（61.90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09，P＜0.05）。研究組的恢復(fù)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，采用微創(chuàng)橇撥復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果佳，是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法。

可塑性跟骨鈦板；植骨術(shù)；跟骨；骨折

跟骨骨折是常見(jiàn)的足跟骨折，多數(shù)是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成，占所有跗骨骨折的60%。跟骨骨折多數(shù)是由于從高處墜落，其受力主要來(lái)自于剪切力和壓縮力。該骨折損傷程度較高，矯正復(fù)位難度系數(shù)大。如治療不當(dāng)，會(huì)造成患者嚴(yán)重功能障礙，影響足的承重、站立、行走等功能。為了探討微創(chuàng)橇撥復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效，本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將跟骨骨折患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組給予微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加石膏外固定術(shù)治療，比較2組患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人民醫(yī)院接受治療的跟骨骨折患者42例，均為高處墜落的新鮮損傷，合并其他部位骨折9例，腹部損傷1例；其中男30例，女12例；年齡19～62歲，平均年齡（37.05±12.56）歲；術(shù)前均拍跟骨側(cè)位、軸位片，患足Broden位片、CT及三維重建檢查。Sanders CT分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型20型，Ⅳ型5例；結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角明顯變小，為－4°～18°，平均（9.52±4.11）°。足內(nèi)側(cè)縱弓高度變小，為20～39mm，平均（27.85±7.01）mm。排除雙側(cè)跟骨骨折、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟合并性損傷病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將42例跟骨骨折患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各21例，2組患者的年齡、性別及Sanders CT分型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者傷后患肢抬高，應(yīng)用脫水、冷敷、消腫治療，手術(shù)均由同1組醫(yī)生完成，均先進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，患者若是單側(cè)取側(cè)臥位，若是雙側(cè)取俯臥位[1]。2組均用跟骨夾夾住跟骨2側(cè)，用力擠壓，以達(dá)到恢復(fù)跟骨的窄度。（1）對(duì)照組（微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加石膏外固定術(shù)）：在跟腱止點(diǎn)稍下方插入1根斯氏針，與跟骨結(jié)節(jié)軸線(xiàn)成約20°～25°角，術(shù)者向下撬撥斯氏針復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度和跟骨Boher角，維持復(fù)位并用小腿管型石膏連同斯氏針固定。（2）研究組（微創(chuàng)斯氏針橇拔復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)）：用2根3.5mm斯氏針平行沿跟骨縱軸外偏約20°鉆入跟骨，C臂透視下，鉆至骨折線(xiàn)處停止，撬撥斯氏針復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度和跟骨Boher角，然后垂直于骨折線(xiàn)方向用克氏針臨時(shí)固定骨折塊。如骨折復(fù)位良好后，在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)做小切口，垂直骨折線(xiàn)鉆入2根導(dǎo)針，越過(guò)骨折線(xiàn)，沿導(dǎo)針用空心鉆頭鉆孔，旋入空心拉力釘內(nèi)固定。檢查滿(mǎn)意后，拔除導(dǎo)針、克氏針、斯氏針，縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后予以抬高患肢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，消腫、預(yù)防感染治療3d。對(duì)于腫脹嚴(yán)重者可以給予甘露醇、激素及七葉皂甙鈉等藥物實(shí)施基礎(chǔ)治療?；贾掏仁嗤泄δ芪还潭?周。2d后可行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)。2周后去除石膏固定，彈性繃帶包扎，行功能練習(xí)[2]。6周后不負(fù)重下地活動(dòng)，8周后部分負(fù)重活動(dòng)。10周經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)臨床愈合后扶拐行走。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）2組患者通過(guò)X線(xiàn)測(cè)量比較術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后1年的Bohler角與Gissane角；（2）2組患者均采用Maryland法足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Maryland足部功能評(píng)分比較 2組患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，其中研究組的治療優(yōu)良率（85.71%）顯著高于對(duì)照組（61.90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組Maryland足部功能評(píng)分比較[n（%）]

2.2 2組手術(shù)前后Bohler角、Gissane角比較 2組患者術(shù)后Bohler角、Gissane角均較本組手術(shù)前明顯改善，而研究組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后Bohler角、Gissane角比較（x±s）

3 討論

跟骨是人體足骨中最大的一塊跗骨，在人體重力支持中起到至關(guān)重要的作用[4]。跟骨骨折是一種臨床中最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，主要致傷原因是墜落傷導(dǎo)致足部著地時(shí)受到壓縮力而引起骨折，本研究42例跟骨骨折患者中有69.05%（29/42）患者的致傷原因是墜落傷，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占所有跟骨骨折的

70%，同其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，跟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療困難，處理棘手；恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、恢復(fù)跟骨的解剖形狀尤為重要。目前對(duì)于跟骨骨折的臨床治療方法較多，國(guó)內(nèi)外均傾向于采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，鈦板內(nèi)固定治療的措施盡量恢復(fù)跟骨的解剖形狀（Bohler角、Gissane角）及恢復(fù)跟骨各關(guān)節(jié)面的平整[6]。但切口感染和皮緣壞死的并發(fā)癥多見(jiàn)，影響療效。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，研究組的治療優(yōu)良率（85.71%）顯著高于對(duì)照組（61.90%）（P＜0.05），研究組的恢復(fù)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。上述研究結(jié)果表明選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，采用微創(chuàng)橇撥復(fù)位加空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果佳，是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法。在治療過(guò)程中，作者認(rèn)識(shí)到做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)取得良好療效至關(guān)重要。筆者認(rèn)為除了需要太高患者的患側(cè)肢體，并及時(shí)給予消腫和鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)攝雙足側(cè)位和軸位的X線(xiàn)片，以及時(shí)進(jìn)行骨折分型和預(yù)后評(píng)估[8-9]。

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Objective To investigate the clinical effect of poking reduction with minimally invasive method and internal fixation with cannulated screws in the treatment of calcaneus fracture. Methods According to the random number table method, 42 cases of calcaneal fracture were randomly divided into study group and control group. Patients of the study group were treated with poking reduction with minimally invasive method and internal fi xation with cannulated screws, while patients of the control group were treated with minimally invasive Steinmann pin skid pull reset and plaster external fi xation for. Clinical effi cacy of two groups was compared. Results After treatment, the excellent and good rate (85.71%) of the study group was signifi cantly higher than the control group (61.90%), and had statistical signifi cance (χ2=4.09, P＜0.05). The degree of recovery of the study group was signifi cantly better than the control group, and the difference had statistical signifi cance (P ＜0.05). Conclusion We must select the appropriate time for operation. Using poking reduction with minimally invasive method and internal fi xation with cannulated screws to treat calcaneus fracture was good. It was an effective method in the treatment of intra-articular calcaneal fractures.

Plastic calcaneus titanium plate; Bone graft; Calcaneus; Fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.037

甘肅 744100 甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人民醫(yī)院骨科 （李雙平 朱志艷）