覃潔麗 顏幸燕

系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的臨床分析

覃潔麗 顏幸燕

目的 對(duì)系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析和探討。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇孕婦35682例，對(duì)胎兒腹部橫切面進(jìn)行顯示，依照胎兒腹部橫切面實(shí)施腹部定位，依照具體檢查結(jié)構(gòu)對(duì)胎兒是否出現(xiàn)內(nèi)臟反位及心房反位；對(duì)胎兒靜脈-心房切面、三血管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、左心室流出道切面等一一顯示，心房和心室的位置依照順序分段診斷法進(jìn)行判定，依照檢查結(jié)果制定詳細(xì)的超聲診斷方案。結(jié)果 在本次研究的35682例受檢胎兒中，產(chǎn)后超聲確診75例，產(chǎn)前超聲確診70例，檢出率為93.3%（70/75），5例胎兒漏診，漏診率為6.7%(5/75)。結(jié)論 系統(tǒng)胎兒超聲篩查應(yīng)用于胎兒心臟異常的檢查中，具有快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可在臨床上普通孕婦胎兒心臟異常的篩查中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

胎兒先天性心臟畸形；彩色多普勒超聲；多切面；篩查

隨著目前胎兒心臟超聲篩查工作的不斷發(fā)展，不管是篩查人群選擇，還是篩查時(shí)間掌握及篩查技術(shù)應(yīng)用，均已經(jīng)有相應(yīng)的規(guī)范，在降低新生兒心臟缺陷率中具有重要應(yīng)用作價(jià)值，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[1]。為了分析和探討系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的應(yīng)用及效果，本文特選擇孕婦35682例，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，首先采用4C、LVOT、RVOT、3VT對(duì)胎兒心臟進(jìn)行初步篩查，若有異常則進(jìn)行進(jìn)一步篩查，下面為本次研究的具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇35682例2014年8月～2014年10月在廣西貴港市婦幼保健院檢查的孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡（27.3±5.5）歲，孕周為22～26周。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 超聲診斷儀由GE Voluson730以及東芝-Aplio500、300，采用專(zhuān)業(yè)心臟軟件，探頭頻率為2.5～6MHz。

1.2.2 檢查時(shí)間 其中在胎兒超聲檢查中，其時(shí)間設(shè)置為15～25min，平均為（21.3±1.4）min，心臟檢查時(shí)間為30s～3min，異常心臟檢查時(shí)間不超過(guò)30min。

1.2.3 檢查方法 首先需要對(duì)胎兒腹部橫切面進(jìn)行顯示，并進(jìn)一步依照胎兒腹部橫切面實(shí)施腹部定位，將胎兒肝臟以及胃泡具體位置明確確定，依照具體檢查結(jié)構(gòu)對(duì)胎兒是否出現(xiàn)內(nèi)臟反位及心房反位情況判定；之后對(duì)胎兒靜脈-心房切面、三血管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、左心室流出道切面等一一顯示。在將胎兒各切面信息獲取之后，關(guān)于心房和心室的位置可以依照順序分段診斷法進(jìn)行判定，其中觀察內(nèi)容包括：房室間隔是否出現(xiàn)缺損、有未發(fā)生心律失常和心功能不全、心房心室和大動(dòng)脈連接情況、腔肺靜脈回流是否異常，最后依照檢查結(jié)果制定詳細(xì)的超聲診斷方案[2-3]。

2 結(jié)果

在本次研究的35682例受檢胎兒中，產(chǎn)后超聲確診所占比例為0.21%，產(chǎn)前超聲確診檢出率為93.3%，5例胎兒漏診，漏診率為6.7%。

其中篩選出來(lái)的70例胎兒心臟異常中，4C篩查胎兒例數(shù)為36例。其中4C+左右室流出道切面（VOTV）篩查胎兒例數(shù)為62例，其中臨床診斷敏感性為80.51%，法洛四聯(lián)癥胎兒為9例；4C+VOTV+3VT篩查胎兒心臟異常例數(shù)為68，其中臨床診斷敏感性為89.61%，右位主動(dòng)脈弓6例。4C+VOTV+3VT+主動(dòng)脈弓切面篩查胎兒例數(shù)為70例，其中臨床診斷敏感性為93.3%，主動(dòng)脈弓離斷3例。部分心臟異常檢查影像見(jiàn)圖1～圖3。見(jiàn)表1。

圖1 左心發(fā)育不良胎兒超聲圖像

圖2 法洛四聯(lián)癥胎兒超聲圖像

表1 胎兒心臟異常產(chǎn)前超聲檢出與產(chǎn)后情況（n）

圖3 主動(dòng)脈狹窄胎兒超聲圖像

3 討論

各種胎兒心臟異常在適當(dāng)?shù)那忻嫔嫌刑囟ǖ某暠憩F(xiàn)，了解這些超聲表現(xiàn)及診斷線索，有助于復(fù)雜胎兒先天性心臟畸形在診斷。胎兒心臟右房增大，右室肥厚，三尖瓣重度返流，卵圓孔明顯凸向左房，肺動(dòng)脈主干增寬，肺動(dòng)脈主干前向血流速度偏低，頻譜峰尖前移[4-5]。考慮肺動(dòng)脈前向阻力增大，應(yīng)首先考慮：動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或過(guò)早閉鎖，其次是肺動(dòng)脈分支狹窄或節(jié)段性閉塞；最終形成右心發(fā)育不良、瓣膜損壞等[6-7]。假如由于卵圓孔早閉，正常右心血流通過(guò)亂圓孔向左心系統(tǒng)分流口變窄，右心系統(tǒng)容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致三尖瓣反流，瓣膜損壞，容量負(fù)荷進(jìn)一步加大，右心室變大，室壁增厚。若患者右心室無(wú)增大，只有增厚，考慮卵圓孔早閉可能性不大。三尖瓣發(fā)育不良導(dǎo)致可能性不大，理由：三尖瓣發(fā)育不良往往是合并狹窄的情況下有右室發(fā)育不良，但是本例胎兒三尖瓣前向血流速度在120～160cm/s左右（反流下方頻譜估計(jì)），并不是太高，所以三尖瓣狹窄情況不大，考慮三尖瓣病變是繼發(fā)可能性大。

在本次研究的35682例受檢胎兒中，產(chǎn)后超聲確診75例，所占比例為0.21%，產(chǎn)前超聲確診70例，檢出率為93.3%，5例胎兒漏診，漏診率為6.7%。從本次研究的結(jié)果可以看出，超聲篩查在胎兒心臟異常的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，產(chǎn)前超聲篩查的心臟異常檢出率為93.3%，超聲篩查除了在胎兒心臟異常中有一定的作用，在心肺等功能的檢查中也有一定的作用,從本次超聲篩查的結(jié)果（表1中胎兒心臟異常產(chǎn)前超聲檢出與產(chǎn)后情況）可以得出。總的來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)胎兒超聲多切面聯(lián)合篩查應(yīng)用于胎兒心臟異常的檢查中，具有快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可在臨床上普通孕婦胎兒心臟異常的篩查中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[3] 李勝利,文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設(shè)計(jì)與應(yīng)用:胎兒四腔心切面異常表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(5):789-802.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.008

廣西貴港市科技局科研項(xiàng)目（ 1505003）

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