孔潔 楊雪松 王少利 趙心懋

2006～2014年某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果

孔潔 楊雪松 王少利 趙心懋

目的 分析某院連續(xù)5次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)。方法 選取2006、2008、2010、2012和2014年某日現(xiàn)患率進(jìn)行分析。結(jié)果 5次調(diào)查現(xiàn)患率1.62%～4.44%，例次現(xiàn)患率1.96%～4.73%。現(xiàn)患率較高的科室為各重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），感染部位以呼吸道為主(48.44%～66.13%)。Ⅰ類切口外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為由93.50%下降至65.50%（P<0.01）。結(jié)論 該院近年醫(yī)院感染現(xiàn)患率無(wú)明顯變化，抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性明顯改進(jìn)。

現(xiàn)患率；醫(yī)院感染；抗菌藥物

某院于2006～2014年期間進(jìn)行了5次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，本文就該院5次現(xiàn)患率調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行描述和分析，判斷醫(yī)院感染變化的長(zhǎng)期趨勢(shì)，為醫(yī)院感染的重點(diǎn)防控及制定切實(shí)可行的控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間及對(duì)象 該院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，目前床位數(shù)1540張，5次醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查時(shí)間分別為2006年、2008年、2010年、2012年、2014年，調(diào)查對(duì)象為選取當(dāng)日的0點(diǎn)～24點(diǎn)期間內(nèi)所有住院患者，包括期間出院患者，不包括期間新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的組織、實(shí)施、數(shù)據(jù)上報(bào)工作。調(diào)查人員由醫(yī)院感染監(jiān)督員（醫(yī)生）、科室行政醫(yī)師、病房主治（或主治以上）醫(yī)師組成，予以集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，每份符合要求的病歷填寫(xiě)個(gè)案登記表和床旁匯總表，最后每個(gè)病房一張匯總表上報(bào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部（2001）2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將個(gè)案登記表各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)匯總，統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)歷年匯總數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 5次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的時(shí)間、調(diào)查人數(shù)、現(xiàn)患率及例次現(xiàn)患率見(jiàn)表1。

表1 歷次醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 5次醫(yī)院感染現(xiàn)患率均較高的科室為各重癥監(jiān)護(hù)室，5次調(diào)查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染病例的科室為內(nèi)分泌科、生殖醫(yī)學(xué)科、眼科及口腔科。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染高發(fā)科室現(xiàn)患率（%）

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 感染部位居首位的是下呼吸道感染，占40%左右，其次為上呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染及胃腸道感染。見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院感染病原菌檢出情況 以重癥監(jiān)護(hù)病房和內(nèi)科送檢的比例較高，5次調(diào)查中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率逐次升高（χ2=114.4，P<0.01）。見(jiàn)表4。

表3 感染部位構(gòu)成比（%）

2.5 抗菌藥物使用情況 5次調(diào)查的日抗菌藥物使用率分別為41.00%、44.00%、32.40%、37.70%和38.90%，以重癥監(jiān)護(hù)病房使用率最高，內(nèi)科最低。預(yù)防性用藥的比例5次分別為56%、60%、60.90%、60%、58.00%。Ⅰ類切口外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用率見(jiàn)圖1，Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率逐次下降（χ2=200.1，P<0.01）。

圖1 抗生素使用情況及細(xì)菌培養(yǎng)送檢率

2.6 有創(chuàng)操作情況 5次調(diào)查的日泌尿道插管率、動(dòng)靜脈插管率、呼吸機(jī)使用率及醫(yī)院感染現(xiàn)患率見(jiàn)表5。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，日尿管使用率（χ2=121.5，P<0.01）及日呼吸機(jī)使用率逐次上升（χ2=89.0，P<0.01）。

表4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比（%）

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 該院5次醫(yī)院感染現(xiàn)患率在1.78%～4.44%，略低于國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院[1-3]，但是明顯高于同期（該月（0.83%～2.04%）及該年（0.85%～1.92%））報(bào)告的醫(yī)院感染率，考慮仍存在醫(yī)院感染漏報(bào)情況，需要在今后的醫(yī)院感染管理工作中繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染及時(shí)上報(bào)的監(jiān)管工作。

3.2 各科室現(xiàn)患率情況 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，其患者病情重，免疫力低下，有創(chuàng)操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高，符合一般臨床規(guī)律，但可以看到外科及呼吸科ICU現(xiàn)患率呈下降趨勢(shì)，考慮該院近年開(kāi)展的重癥監(jiān)護(hù)病房的目標(biāo)監(jiān)測(cè)及加強(qiáng)管理取得了較好效果，因此應(yīng)繼續(xù)目前對(duì)各個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)管工作。

表5 有創(chuàng)操作情況（%）

3.3 醫(yī)院感染部位及病原菌分布 該院感染的高發(fā)部位依次為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及胃腸道，與國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[4-5]，但明顯高于國(guó)外同類研究報(bào)道，Lee CM等人[6]的研究顯示醫(yī)院感染最常見(jiàn)的部位為泌尿系感染（53.8%）及血流感染（31.2%），下呼吸道感染僅占5.6%，Durlach R等人[7]的研究顯示呼吸道感染僅略高于泌尿道感染的患者（醫(yī)院感染率3.3%&3.1%），與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果不同。這可能與該院病原學(xué)樣本構(gòu)成有關(guān)，該院痰標(biāo)本約占28%～29%，明顯高于國(guó)外的痰標(biāo)本比例，而無(wú)菌體液包括尿液、血液、引流液等標(biāo)本構(gòu)成比例較低，而痰標(biāo)本易受污染，在各種標(biāo)本中不合格率相對(duì)較高[8]，也影響了感染部位的分布，提示需進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)菌體液標(biāo)本的正確采集和送檢。

3.4 病原學(xué)送檢及抗菌藥物使用管理 5次調(diào)查中日抗菌藥物使用率均低于衛(wèi)生部＜50%的要求，三聯(lián)及以上用藥的比例在0.7%～2%，同其它醫(yī)院相比多聯(lián)抗生素使用率較低[3,5]，說(shuō)明該院抗生素應(yīng)用相對(duì)規(guī)范。抗菌藥物治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率上升，同時(shí)Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率下降，考慮該院抗菌藥物管理工作取得了成效：首先，自2006年起，該院制訂了抗菌藥分級(jí)使用的處方權(quán)限限制制度，對(duì)于限制使用或特殊使用抗生素需有高級(jí)別醫(yī)師的指導(dǎo)同意下方可使用，有效防止了抗生素的隨意濫用；二是加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)于新入職的員工及在院的醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行抗生素使用、病原學(xué)送檢方法及意義等培訓(xùn)，并定期印發(fā)宣傳材料、組織專題講座；三是加強(qiáng)監(jiān)控、定期考核，每月、每季度、每年對(duì)各科室抗生素使用情況、Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗生素使用情況、病原學(xué)送檢率及抗生素耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，并公示給臨床科室，一方面作為臨床用藥參考，另一方面把不合理用藥情況記入醫(yī)療質(zhì)量管理的科室及個(gè)人考評(píng)，并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及獎(jiǎng)懲措施；通過(guò)上述工作，該院抗生素合理應(yīng)用情況有所改善，但仍存在部分使用抗生素治療的患者未送病原學(xué)檢查及圍手術(shù)期不合理用藥等情況，應(yīng)繼續(xù)加大監(jiān)管力度，做到合理使用抗生素。而有效的抗菌藥物管理手段不僅能提高并規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，同時(shí)還能減少醫(yī)院感染的發(fā)生及病原菌耐藥性，對(duì)醫(yī)院感染管理具有重要意義[9-10]。

3.5 有創(chuàng)操作情況 近年來(lái)，該院呼吸機(jī)使用率及泌尿道插管率均較前上升，考慮該院近年收治急重癥患者逐年增多，醫(yī)療水平逐漸提高；但是在使用呼吸機(jī)或者泌尿道插管的患者中醫(yī)院感染率并未出現(xiàn)上升，考慮該院在接診急癥重癥患者人數(shù)增多的同時(shí)，對(duì)有創(chuàng)操作所致的醫(yī)院感染的管理控制工作相對(duì)較好，并未因此明顯增加醫(yī)院感染率。

綜上所述，該院近年醫(yī)院感染管理工作取得了良好的效果，抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性明顯改進(jìn)，但在重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)管、耐藥細(xì)菌監(jiān)管等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

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Objective To investigate the changing trends in 5 continuous point prevalence rate of healthcare-associated infection (HIA) in a hospital. Methods To analysis the prevalence rate on a given day in 2006, 2008, 2010, 2012 and 2014 respectively. Results The point prevalence rate was 1.62% to 4.44%, the case prevalence rate was 1.96% to 4.73%. The intensive care unit (ICU) had higher prevalence rate. The infective site was more common in respiratory tract (48.44%-66.13%).There was no big difference in prevalence rate, department distribution and infection site among these surveys. The perioperative antimicrobial drug utilization rate of type I incision surgery decreased gradually from 93.50% to 65.50% (P<0.01). Conclusion The prevalence rate has no obvious change in this hospital in recent years, the rationality of clinical application of antibacterial drugs significantly improved.

Prevalence rate; Healthcare-associated infection; Antibiotics

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.005

北京 100191 北京大學(xué)第三醫(yī)院 （孔潔 楊雪松 王少利 趙心懋）

楊雪松 E-mail：yangxuesong@bumu.edu.cn