田景昌，陳萌齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外二科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的療效觀察

田景昌，陳萌
齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外二科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的觀察和分析尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果。方法方便擇取對(duì)象為2013年7月—2015年10月到該院進(jìn)行治療的90例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，所有患者均于知情同意下積極參與該研究活動(dòng)，按照隨機(jī)等分法將其劃分成各45例的研究組和對(duì)照組，前組患者采用傳統(tǒng)藥物治療，對(duì)比分析兩組患者效果。結(jié)果治療后，研究組總有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，和對(duì)照組相比較，研究組治療效果明顯要好，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石，效果顯著且良好，值得應(yīng)用于臨床，并予以推廣。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)；尿道結(jié)石；尿道狹窄

在泌尿外科疾病中尿道狹窄作為常見(jiàn)疾病之一，和女性患者相比較，男性患者明顯要多，結(jié)石大部分來(lái)源于膀胱或者屬于腎臟結(jié)石［1］。在尿道狹窄合并尿結(jié)石的臨床治療中，以往多采用藥物治療，這種治療法，近期效果不是很理想，要想獲得顯著且良好的效果，所需治療時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床實(shí)踐中有很多患者因受多方面因素的影響，往往不可遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，故治療效果不佳［2］。該研究2013年7月—2015年10月到該院進(jìn)行治療的45例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者作為研究組，采取了經(jīng)輸尿管鈥激光技術(shù)治療，獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取對(duì)象為2013年7月—2015年10月到該院進(jìn)行治療的90例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，均為男性，所有患者均于知情同意下積極參與該研究活動(dòng)，同時(shí)該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。該研究已將合并嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重急性感染患者、資料不全患者排除。按照隨機(jī)等分的方式將90例患者劃分成為兩組，即病例數(shù)均是45利的研究組和對(duì)照組。研究組45例患者年齡在36～72歲之間，平均年齡為（45.32± 3.49）歲，狹窄段長(zhǎng)度為0.7～2.3 cm，平均長(zhǎng)度為（1.24± 0.45）cm，結(jié)石大小在0.5～2.4 cm之間，平均長(zhǎng)度為（1.15±0.56）cm；對(duì)照組患者年齡區(qū)間范圍為35～71歲，平均年齡為（45.37±3.54）歲，狹窄段長(zhǎng)度為0.9～2.1 cm，平均長(zhǎng)度為（1.26±0.42）cm，結(jié)石大小為0.4～2.3 cm，平均長(zhǎng)度為（1.18±0.52）cm。對(duì)照組和研究組患者結(jié)石大小、平均年齡以及狹窄段長(zhǎng)度經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有很好的可比性。1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。研究組患者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于生理鹽水灌注下進(jìn)鏡，將F5輸尿管導(dǎo)管當(dāng)做引導(dǎo)，并套入相應(yīng)的鈥激光光纖，該激光能量為0.4～3 J，功率在60～80 W之間，且頻率為10～30 Hz。確定狹窄位置后，對(duì)前尿道狹窄患者將12點(diǎn)、7點(diǎn)或者5點(diǎn)位置切開(kāi)；若為膜部尿道狹窄，則以多點(diǎn)放射狀將狹窄段切開(kāi)，結(jié)合疤痕情況控制好深度，以氣化形式將隆起疤痕切除，在切除的同時(shí)實(shí)施推進(jìn)，將狹窄段切通。在前列腺段尿道狹窄中，對(duì)殘留的腺體組織，可事先實(shí)施鈥激光將瘢痕組織或者狹窄環(huán)切開(kāi)，入膀胱后退鏡到前列腺窩，經(jīng)鈥激光技術(shù)切除殘留腺體，對(duì)前列腺窩進(jìn)行修整，使其平整。持續(xù)進(jìn)鏡在越過(guò)狹窄段發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，對(duì)激光能量進(jìn)行調(diào)整，于直視下?lián)羲槟虻澜Y(jié)石，一直到尿道官腔通暢，且結(jié)石隨著水流沖入至膀胱腔。而后將輸尿管鏡退出，使用尿道膀胱鏡，利用沖洗器沖洗出機(jī)體內(nèi)碎石，經(jīng)檢查沒(méi)有殘留結(jié)石，原尿道狹窄位置兩端黏膜平整，可放置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后對(duì)兩組效果進(jìn)行比較分析，治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后癥狀基本消失，小便時(shí)無(wú)不適感，且通暢；（2）有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，小便時(shí)無(wú)不適感，且小便通暢；（3）無(wú)效：治療前后癥狀未發(fā)生顯著改變，小便時(shí)不適感較為強(qiáng)烈，或病情惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），經(jīng)t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，比較以Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組和研究組治療效果統(tǒng)計(jì)比較見(jiàn)表1，經(jīng)表1數(shù)據(jù)的分析可知，和對(duì)照組相比，研究組治療總有效率為95.6%，明顯要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　對(duì)照組和研究組治療效果統(tǒng)計(jì)比較［n（%）］

3　討論

在臨床中尿道結(jié)石比較少見(jiàn)，其中男性尿道結(jié)石多停頓在尿道管腔膨大位置與管腔細(xì)小位置近側(cè)，常見(jiàn)于陰莖陰囊交界位置、前列腺部尿道或者球部尿道后方［3-4］。在泌尿外科疾病臨床治療中，尿道狹窄比較常見(jiàn)，以往多采取開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)容易引起勃起功能障礙，近年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，多采取腔內(nèi)手術(shù)治療，該手術(shù)損傷小、安全、可重復(fù)、療效好且方便等，目前在臨床中以鈥激光、冷刀以及電切等腔內(nèi)手術(shù)最為常用，但是冷刀沒(méi)有止血作用，容易使手術(shù)視野受到影響；電切鏡外鞘直徑比較粗，若用于尿道狹窄比較長(zhǎng)者，容易加大進(jìn)入難度，同時(shí)容易使尿道粘膜受損，除此之外，電切手術(shù)器械能夠產(chǎn)生高溫，使附近組織受損，增加疾病復(fù)發(fā)率。鈥激光屬于脈沖式固體激光，和熱傳導(dǎo)時(shí)間相比，脈沖時(shí)間短，可氣化切割瘢痕組織，切除組織切面或者附近沒(méi)有焦灼樣觀，對(duì)于附近正常組織所產(chǎn)生的損傷較小，通常情況下只有0.5～1 mm，同時(shí)切口比較小，平均功率在1.8～10 W就可以獲得較為滿意的切割治療效果，同時(shí)該技術(shù)還可減少對(duì)粘膜所產(chǎn)生的損傷，所獲止血效果比較好，通過(guò)吸收、上皮化以及修復(fù)，不容易收縮狹窄而造成復(fù)發(fā)；另外，鈥激光能夠?qū)⒏鞣N成分及密度的結(jié)石粉碎，并發(fā)癥少，和傳統(tǒng)治療法相比，碎石較為徹底［5］。

目前該技術(shù)應(yīng)用尿道狹窄的臨床治療中所獲良好效果已得到認(rèn)可［6］。臨床實(shí)踐中應(yīng)用輸尿管鏡配合鈥激光技術(shù)對(duì)狹窄段進(jìn)行切開(kāi)，輸尿管鏡直徑較細(xì)，更加容易地深入至狹窄段尿道，有利于操作人員于輸尿管鏡直視下辨認(rèn)假道與真道，從而進(jìn)一步提高手術(shù)成功率［7］。張波等［8］學(xué)者曾就經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)尿道狹窄并尿道結(jié)石的療效進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果顯示，采用輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療的研究組，治療總有效率可達(dá)96.96%，和施予常規(guī)藥物治療的對(duì)照組相比，明顯要高（P＜0.05）。該研究筆者就尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果顯示，和采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組相比，采用經(jīng)輸尿管鈥激光治療的研究組，療效顯著且良好，總有效率可達(dá)95.6%（P＜0.05），和相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［9］。

綜上所述，經(jīng)鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石，碎石較為徹底，效果顯著，值得應(yīng)用于臨床中。

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Observation on Curative Effect of Holmium Laser Lithotripsy under Ureter Mirror in Treatment of Urethrostenosis and Urethral Calculus

TIAN Jiang-chang，CHEN Meng
Second Department of Urinary Surgery，Qiqiha'er First Hospital，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To observe and analyze the effect of holmium laser lithotripsy under ureter mirror in treatment of urethrostenosis and urethral calculus. Methods 90 cases of patients with urethrostenosis and urethral calculus treated in our hospital from July 2013 to October 2015 were selected as the research objects with the consent of the all patients and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the control group were treated with conventional drugs，while the research group were treated with holmium laser lithotripsy under ureter mirror，and the effects of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment，the total effective rate was 95.6%in the research group and 80.0%in the control group，and the treatment effect of the research group was obviously better than that of the control group，and the difference between groups was obvious with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of holmium laser lithotripsy under ureter mirror in treatment of urethrostenosis and urethral calculus is obvious and good，which is worth clinical application and promotion.

［Key words］Holmium laser lithotripsy under ureter mirror；Urethral calculus；Urethrostenosis

［中圖分類號(hào)］R69

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0183-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.183

［作者簡(jiǎn)介］田景昌（1977-），男，黑龍江依蘭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石，膀胱癌。

［通訊作者］陳萌（1988-），女，吉林人，本科，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理管理工作，E-mail：962515898@qq.com。

收稿日期：（2016-01-05）