周勁松，葉德華，孟曉峰盱眙縣人民醫(yī)院影像科，江蘇盱眙　211700

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探討MR對(duì)髕骨軟化癥的診斷及分級(jí)價(jià)值

周勁松，葉德華，孟曉峰
盱眙縣人民醫(yī)院影像科，江蘇盱眙211700

［摘要］目的分析探究MR對(duì)髕骨軟化癥的診斷及分級(jí)價(jià)值，提高該院的醫(yī)療水平。方法隨機(jī)選取該院在2012年8月—2015年8月的60例髕骨軟化癥患者，作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。所有患者均采用MR診斷的方法，并將分析診斷后的結(jié)果與手術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷MR對(duì)髕骨軟化癥的診斷及分級(jí)價(jià)值。結(jié)果MR診斷髕骨軟化癥I期12例，II期17例，III期13例，IV期18例，與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查診斷的結(jié)果完全一樣。結(jié)論醫(yī)院在對(duì)髕骨軟化癥患者進(jìn)行診斷治療時(shí)，可以完全采用MR診斷方法。

［關(guān)鍵詞］MR；髕骨軟化癥；診斷；分級(jí)價(jià)值

髕骨軟化癥是一種比較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，主要是由于膝部受到直接的外傷，導(dǎo)致軟骨發(fā)生退變性轉(zhuǎn)變［1］。這種疾病嚴(yán)重影響了人們的日?；顒?dòng)，但該疾病的病因尚未完全明確，從而大大妨礙了疾病的治療效果。在此背景下，該文采用MR診斷法和手術(shù)診斷法，對(duì)比研究MR對(duì)于髕骨軟化癥的診斷和分級(jí)價(jià)值，以改善醫(yī)院的治療水平，幫助患者更好的恢復(fù)健康。從當(dāng)前的研究現(xiàn)狀來(lái)看，多數(shù)研究人員都認(rèn)為MR對(duì)髕骨軟化癥具有很好的診斷價(jià)值。在現(xiàn)有研究成果上，該文通過(guò)收集該院在2012年8月—2015年8月的60例髕骨軟化癥患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討MR對(duì)髕骨軟化癥的診斷價(jià)值和分級(jí)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院于2012年8月—2015年8月，所診治60例髕骨軟化癥患者作為研究對(duì)象。其中，男性有24例，女性有36例；年齡在18～74歲之間，平均年齡為（39.54±1.88）歲；53例雙膝患病，7例單膝患病。該實(shí)驗(yàn)獲得了患者的同意，并經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1診斷方法采用德國(guó)西門子MAGNETOM Avanto 1.5T MRI磁共振掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)的掃描序列有：矢狀位FSE-T1WI、抑脂F(xiàn)SE-PDWI及冠狀位抑脂F(xiàn)SE-PDWI，部分患者加做軸位抑脂F(xiàn)SEPDWI。此外，F(xiàn)OV為180 mm，掃描儀的層厚控制在3.5 mm，層間距控制在0.7 mm?；颊咴谶M(jìn)行檢查時(shí)，平躺仰臥，并選取膝關(guān)節(jié)專用線圈。

1.2.2手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查該院經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生，按照一般的步驟對(duì)所有患者的髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行非常詳細(xì)的檢查，并將檢查結(jié)果與MR影像進(jìn)行對(duì)比、分析，最終判斷診斷結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照病情的發(fā)展程度，可將髕骨軟化癥分為IV期：第I期，軟骨輪廓基本正常，但髕軟骨內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)的情況；第II期，髕軟骨內(nèi)的局灶性信號(hào)出現(xiàn)變化，而且髕軟骨呈現(xiàn)不規(guī)則、變薄等狀況；第III期，患者軟骨出現(xiàn)缺損，且髕軟骨呈現(xiàn)出毛刷樣的較大變化，部分患者的髕軟骨較上一期來(lái)看，明顯變?。坏贗V期，患者的髕軟骨缺損較為嚴(yán)重，軟骨的下端骨出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、囊變的狀況，部分患者的髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。

2　結(jié)果

該組髕骨軟化癥患者M(jìn)R表現(xiàn)分為4期：I期：髕軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)；Ⅱ期：髕軟骨局灶性信號(hào)改變，變??；III期：髕軟骨毛刷樣變或軟骨缺損；Ⅳ期：髕軟骨缺損，軟骨下骨暴露，髕骨后緣骨質(zhì)增生。手術(shù)檢查結(jié)果顯示：I期12例，II期17例，III期13例，IV期18例。MR表現(xiàn)與手術(shù)檢查結(jié)果的符合率為100%。見(jiàn)表1、表2。

表1　MR影像學(xué)資料的檢查結(jié)果

表2　手術(shù)檢查的結(jié)果

3　結(jié)論

就當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)院對(duì)患者的病因尚不十分明確，因而治療效果也不是十分令人滿意［2］。但各種病因基本可歸納為兩大類因素，一類是生物力學(xué)因素；另一類是生物化學(xué)因素。在第一類因素當(dāng)中，主要有三種學(xué)說(shuō)，即創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)、髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)和髕骨壓力學(xué)說(shuō)［3］。不過(guò)，醫(yī)學(xué)界對(duì)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)較為認(rèn)同，由于各種各樣的直接或間接創(chuàng)傷，致使膝關(guān)節(jié)軟骨承受了超過(guò)其生理范圍的應(yīng)力［4］，最終使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的髕軟骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到破壞。不僅如此，醫(yī)院在診斷這類患者時(shí)，需要將其與多種相類似的病癥進(jìn)行比較研究，例如，半月板鈣化、滑膜軟骨瘤病等［5］，以確保診斷的準(zhǔn)確、可靠。對(duì)髕骨軟化癥患者進(jìn)行確診時(shí)，常常借助于體格檢查或X線檢查等方法［6］，以提高診斷的準(zhǔn)確性。髕骨軟化癥的早期癥狀并不是十分嚴(yán)重［7］，但當(dāng)患者的髕骨軟骨已遭到嚴(yán)重破壞時(shí)，患者就很難單腿直立，甚至連基本的伸屈活動(dòng)也將受到大大的限制。

在該研究中，采取了手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡的檢查方法，與MR影像學(xué)的檢查診斷方法形成對(duì)比。從MR的診斷結(jié)果可知，由于疾病的發(fā)展程度不一，不同期數(shù)的患者的MR檢查結(jié)果也大不一樣。從抑脂F(xiàn)SE-PDWI序列可以明顯的看到，不同患者的髕骨都會(huì)呈現(xiàn)出高低高的三層信號(hào)，根據(jù)三層信號(hào)的顯示狀況，醫(yī)生就能夠大致判斷患者的病情處于那一期。再者，從矢狀位抑脂F(xiàn)SEPDWI序列內(nèi)可以很清晰的看到，III期、IV期患者的髕骨缺損情況，以及軟骨下端骨的骨質(zhì)變化情況等。由于部分患者加做了序列軸位抑脂F(xiàn)SE-PDWI，因而能夠更為準(zhǔn)確的判斷患者髕骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的具體情況?？傮w來(lái)看，I期患者12個(gè)，占比20%；II期患者17個(gè)，占比28.33%；III期患者13個(gè)，占比21.67%；IV期患者18個(gè)，占比30%。與手術(shù)檢查結(jié)果完全一致。該研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)1所得出的研究結(jié)果完全相同，其MR診斷髕骨軟化癥的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查所得出的結(jié)果符合率為100%。在參考文獻(xiàn)3以及參考文獻(xiàn)5中，兩篇文章都指出MR診斷方法診斷的準(zhǔn)確性較高，因而具有很高的應(yīng)用價(jià)值，但兩文的研究結(jié)果是在與X線檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比得出的。通過(guò)與其他論文比較可知，該文所得出的研究結(jié)果仍具有較高的參考價(jià)值［8］。

綜上所述，MR的檢查方法能夠非常準(zhǔn)確的判斷髕骨軟化癥患者的病情，具有較高的診斷及分級(jí)價(jià)值，值得向廣大髕骨軟化癥患者推廣使用。

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［7］劉洪柏，侯曉東，區(qū)麗明，等.體外沖擊波治療髕骨軟化癥的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：244-246.

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Study on Diagnostic and Grading Value of MR for Chondromalacia Patellae

ZHOU Jing-song，YE De-hua，MEGN Xiao-feng
Department of Image，Xuyi People's Hospital，Xuyi，Jiangsu Province，211700 China

［Abstract］Objective To analyze and study the diagnostic and grading value of MR for chondromalacia patellae and improve the medical level of our hospital. Methods 60 cases of patients with chondromalacia patellae treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the experimental and research objects，all patients adopted MR diagnosis method，the analytic and diagnostic results and the postoperative results were compared，and the diagnostic and grading value of MR for chondromalacia patellae was determined. Results The MR diagnosis showed that chondromalacia patellae in I stage occurred to 12 cases，chondromalacia patellae in II stage occurred to 17 cases，chondromalacia patellae in III stage occurred to 13 cases and chondromalacia patellae in IV stage occurred to 18 cases，and the diagnostic results were the same as the operation or arthroscopy diagnostic results. Conclusion The hospital can completely adopt the MR diagnostic method in the diagnosis and treatment of patients with chondromalacia patellae.

［Key words］MR；Chondromalacia patellae；Diagnosis；Grading value

［中圖分類號(hào)］R445.2；R681

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0187-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.187

［作者簡(jiǎn)介］周勁松（1979.10-），男，江蘇盱眙人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT、MR診斷工作。

收稿日期：（2016-01-05）