李北平新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆阿克蘇　842100

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周圍型肺癌的CT特點臨床分析

李北平
新疆阿克蘇地區(qū)新和縣人民醫(yī)院放射科，新疆阿克蘇842100

［摘要］目的探討周圍型肺癌的CT表現(xiàn)特點。方法隨機選取該醫(yī)院放射科CT室2014年1月—2015年12月期間的100例周圍型肺癌患者，所有患者均經(jīng)過病理學確診，根據(jù)不同的病理類型與不同的病理分化程度進行分組，統(tǒng)計不同患者的CT表現(xiàn)特點。結(jié)果不同病理類型患者在CT上出現(xiàn)胸膜凹陷征的比率不同，腺癌出現(xiàn)胸膜凹陷征的幾率最大，鱗癌出現(xiàn)的幾率最小，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，小細胞癌出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率最高，與腺癌相當，鱗癌相對出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率最低，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論周圍型肺癌患者的不同病理類型及不同分化患者的CT表現(xiàn)有其特殊的表現(xiàn)形式，CT診斷對于臨床病理分型與病理分化程度有一定的指導價值。

［關(guān)鍵詞］周圍型肺癌；CT特點；病理分型；分化程度

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，臨床預后不佳，早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于提高治療效果，改善患者預后具有重要意義［1］。通過無創(chuàng)的CT檢查初步對肺癌的病理類型及分級進行初步評估具體重要價值，該研究對2014年1月—2015年12月期間100例周圍型肺癌患者的CT特點進行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了一些特征，臨床價值較大，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取該醫(yī)院放射科CT室2014年1月-2015 年12月期間的100例周圍型肺癌患者，所有患者均經(jīng)過病理學確診，所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。鱗癌、腺癌、小細胞癌分別有33例，42例，25例。鱗癌33例中，男性17例，女性16例，年齡49～65歲，平均（52.48±3.69）歲；腺癌42例中，男性19例，女性23例，年齡48～64歲，平均（53.46±3.54）歲；小細胞癌25例中，男性12例，女性13例，年齡47～66歲，平均（52.79± 3.32）歲。高分化、中分化、低分化患者分別有32例，40例，28例，高分化32例中，男性15例，女性17例，年齡43～67歲，平均（51.72±3.63）歲；中分化40例中，男性19例，女性21例，年齡45～65歲，平均（51.56±3.45）歲；低分化28例中，男性14例，女性14例，年齡46～67歲，平均（52.61±3.28）歲。

1.2方法

對100例患者進行氣管鏡穿刺病理學或者CT引導下的病理學診斷進行確診，CT檢查機器采用由飛利浦256層螺旋CT機（美國飛利浦公司，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司安裝），根據(jù)不同的病理類型與不同的病理分化程度進行分組，統(tǒng)計不同患者的CT表現(xiàn)特點，CT表現(xiàn)特點包括是否表現(xiàn)為毛刺征、胸膜凹陷征及是否表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0版本的統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用Χ2檢驗，以P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1不同病理類型患者的CT表現(xiàn)特征

不同病理類型的患者中大部分表現(xiàn)為毛刺征，鱗癌出現(xiàn)毛刺征21例，腺癌出現(xiàn)毛刺征29例，小細胞癌出現(xiàn)毛刺征17例，3組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同病理類型患者在CT上出現(xiàn)胸膜凹陷征的比率不同，鱗癌出現(xiàn)胸膜凹陷征有12例，腺癌出現(xiàn)胸膜凹陷征有27例，小細胞癌出現(xiàn)胸膜凹陷征有13例，腺癌出現(xiàn)胸膜凹陷征的幾率最大，鱗癌出現(xiàn)的幾率最小，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，鱗癌出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，腺癌出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，小細胞癌出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，小細胞癌出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率最高，與腺癌相當，鱗癌相對出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率最低，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同病理類型患者的CT表現(xiàn)特征［n（%）］

2.2不同病理分化分級的CT特征

在毛刺征方面，高分化患者表現(xiàn)為毛刺征的有22例，中分化患者表現(xiàn)為毛刺征的有28例，低分化患者表現(xiàn)為毛刺征的有19例，3組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高分化患者表現(xiàn)為胸膜凹陷征的有10例，中分化患者表現(xiàn)為胸膜凹陷征的有19例，低分化患者表現(xiàn)為胸膜凹陷征的有19例，隨著分化程度的降低，3組患者的胸膜凹陷征比例顯著升高，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，高分化患者表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有12例，中分化患者表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有18例，低分化患者表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有22例，隨著分化程度的降低，3組患者的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例顯著升高，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　不同病理分化分級的CT特征［n（%）］

3　討論

肺癌根據(jù)發(fā)病的部位大體分為中心型肺癌與周圍型肺癌，其中周圍型肺癌是臨床常見的肺癌類型［2］，由于患者臨床表現(xiàn)往往不明顯，很多患者就診時已經(jīng)處于晚期，早期患者往往是在健康查體時發(fā)現(xiàn)的［3］。早期的影像學檢查是首選的無創(chuàng)診斷方法，隨著分辨率的增高，CT片子越來越清晰，能夠發(fā)現(xiàn)一些微小的特征表現(xiàn)［4］。CT畢竟是一種影像學檢查發(fā)法，不能夠替代病理學診斷的金標準，但是通過CT的一些特征性的改變，對周圍型肺癌的初步診斷具有重要價值［5］。

通過本臨床研究我們清晰地發(fā)現(xiàn)，不同病理類型的患者中大部分表現(xiàn)為毛刺征，腺癌出現(xiàn)胸膜凹陷征的幾率最大，鱗癌出現(xiàn)的幾率最小，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，鱗癌與腺癌相當，鱗癌相對出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率最低，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過以上數(shù)據(jù)我們可見，毛刺征是肺癌的普遍表現(xiàn)，大部分周圍型肺癌患者均表現(xiàn)為毛刺征，毛刺征對于肺癌的病理診斷沒有特異性，在胸膜凹陷征方面，腺癌出現(xiàn)的幾率較最大。在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，同樣是腺癌出現(xiàn)的幾率最大，分析其原因與腺癌的微血管密度（MVD）顯著高于鱗癌，即腺癌的血流較鱗癌的更豐富，更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)［6］，與學者張志勇［7］研究了縱膈轉(zhuǎn)移的情況，腺癌患者縱膈轉(zhuǎn)移的幾率為56.48%，顯著高于鱗癌患者33.28%，該研究與張志勇［7］的研究結(jié)果一致。

在毛刺征方面，高分化患者表現(xiàn)為毛刺征的有22例，中分化患者表現(xiàn)為毛刺征的有28例，低分化患者表現(xiàn)為毛刺征的有19例，3組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高分化患者表現(xiàn)為胸膜凹陷征的有10例，中分化患者表現(xiàn)為胸膜凹陷征的有19例，低分化患者表現(xiàn)為胸膜凹陷征的有19例，隨著分化程度的降低，三組患者的胸膜凹陷征比例顯著升高，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，高分化患者表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有12例，中分化患者表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有18例，低分化患者表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有22例，隨著分化程度的降低，3組患者的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例顯著升高，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過以上數(shù)據(jù)我們清楚的看到，毛刺征是肺癌的普遍表現(xiàn)，大部分周圍型肺癌患者均表現(xiàn)為毛刺征，毛刺征對于肺癌的分化程度分級沒有特異性，在胸膜凹陷征方面，低分化患者出現(xiàn)的幾率較最大，在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，同樣是低分化患者出現(xiàn)的幾率最大，分析其原因與低分化患者的細胞比較原始，分裂迅速，更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，學者張志勇總結(jié)了不同分化程度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，研究發(fā)現(xiàn)低分化癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率77.53%，顯著高于高分化癌患者27.57%，該研究與張志勇［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，周圍型肺癌患者的不同病理類型及不同分化患者的CT表現(xiàn)有其特殊的表現(xiàn)形式，CT診斷對于臨床病理分型與病理分化程度有一定的指導價值。

［參考文獻］

［1］王曉華，馬大慶，陳卉.毛刺征在CT診斷周圍型小肺癌中的價值［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2014，14（2）：127-130.

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［3］劉大亮，馬大慶，陳廣.CT的分葉征表現(xiàn)在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影像診斷中的價值［J］.中華放射學雜志，2013，41（5）：487-489.

［4］伍建林，李巍，王克禮，等.周圍型肺癌CT征象和動態(tài)CT增強與微血管密度關(guān)系的研究［J］.中國肺癌雜志，2013，6 （2）：30-34.

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［6］馬大慶.支氣管肺癌的影像診斷［J］.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2011（7）：14-23.

［7］張志勇，周康榮.周圍型肺癌胸膜凹陷征的螺旋高分辨率CT表現(xiàn)［J］.臨床放射學雜志，2013，18（1）：18-21.

［8］張志勇，周康榮，洪應中.胸膜凹陷征的病理基礎及其HRCT診斷價值［J］.實用放射學雜志，2014，12（11）：645-649.

Clinical Analysis of CT Characteristics of Peripheral Lung Cancer

LI Bei-ping
Radiology Department，People's Hospital of Xinhe，Akesu，Xinjiang，842100 China

［Abstract］Objective To summarize and discuss the CT performance characteristics of peripheral lung cancer. Methods 100 cases of patients with peripheral lung cancer treated in the CT room of the radiology department of our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and diagnosed by pathology and divided into groups according to the different pathological types and pathological differentiation degrees，and the CT performance characteristics of different patients were counted. Results The ratios of the occurrence of pleural indentation on CT were different between patients of different pathological types，the pleural indentation of 12 cases was in squamous carcinoma（36.36%），the pleural indentation of 27 cases was in adenocarcinoma（64.29%），the pleural indentation of 13 cases was in small cell carcinoma（52%），the probability of the occurrence of pleural indentation was highest in adenocarcinoma and lowest in squamous carcinoma，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. In terms of mediastinal lymph node metastasis，the probability of the occurrence of mediastinal lymph node metastasis in small cell carcinoma was the highest，and it was similar to that in adenocarcinoma，the probability of the occurrence of mediastinal lymph node metastasis in squamous carcinoma was the lowest relatively，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. With the decease of the differentiated degree，the proportions of pleural indentation of the three groups were obviously increased，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. In terms of mediastinal lymph node metastasis，with the decease of the differentiated degree，the proportions of the mediastinal lymph node metastasis of the three groups were obviously increased，and there were statistical differences between the three groups by comparison（P＜0.05）. Conclusion The CT performances of patients with peripheral lung cancer of different pathological types and different differentiations have their special performance patterns，and CT diagnosis is of a certain value to the clinical pathological typing and pathological differentiation degree.

［Key words］Peripheral lung cancer；CT characteristics；Pathological typing；Differentiation degree

［中圖分類號］R730.44

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0197-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.197

［作者簡介］李北平（1968-），男，四川長壽，大專，副主任醫(yī)師，從事放射診斷工作。

收稿日期：（2016-01-28）