廖廷姝廣西賀州市人民醫(yī)院心電診斷科，廣西賀州　542800

?

食道導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的臨床探究

廖廷姝
廣西賀州市人民醫(yī)院心電診斷科，廣西賀州542800

［摘要］目的探究食道導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的臨床價值。方法隨機選取該院2012年5月—2015年5月收治的90例寬QRS心動過速患者作為研究對象，對其進行食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。結(jié)果食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的診斷符合率為97.78%，室性心動過速、室上性心動過速合并束支傳導(dǎo)阻滯、室上速并發(fā)差異傳導(dǎo)阻滯、室上速經(jīng)旁路下傳所占百分比分別為73.86%、19.32%、1.14%、5.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。結(jié)論食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查可以既準確又快速地鑒別診斷出寬QRS心動過速，其臨床價值高。

［關(guān)鍵詞］寬QRS心動過速；食道導(dǎo)聯(lián)心電圖；鑒別診斷；臨床價值

寬QRS心動過速是臨床急診內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常面臨的一大難題［1］，是指QRS寬度在120 ms以上，頻率在100 bpm以上的一類心動過速，其包括有室上性心動過速、束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等，準確的臨床診斷對臨床治療、患者預(yù)后情況判斷以及進一步處理均具有重要意義。目前臨床對寬QRS心動過速患者的診斷方法包括有常規(guī)心電圖、超聲心動圖等，而心電圖診斷又有較多診斷方法。為更好地對寬QRS心動過速患者進行診斷，探究食道導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的臨床價值，該院隨機抽取2012年5月—2015年5月收治的90例寬QRS心動過速患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2012年5月—2015年5月收治的90例寬QRS心動過速患者作為研究對象，男性患者：女性患者=52：38；最小年齡20歲，最大年齡70歲，平均年齡（36.38±2.73）歲；最短病程2年，最長病程18年，平均病程（6.35±1.25）年；心律失常：最慢150次/min，最快250次/min；合并癥類型：51例急性心肌梗死，8例高血壓病，9例慢性肺源性心臟病，3例擴張型心肌病，3例風(fēng)濕性心臟病，其余16例經(jīng)檢查為器質(zhì)性心臟?。慌R床表現(xiàn)：90例患者均出現(xiàn)不同程度的心悸、氣短、乏力、頭暈、血壓偏低。90例患者的體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖均顯示QRS波寬大畸形，QRS波時限≥120 ms，QRS頻率為146～182 bpm/min，但是體表心電圖無法確定心動過速的具體性質(zhì)。所有入選患者均知情同意，簽署知情同意書，并經(jīng)過倫理委員會的批準。

1.2方法

食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查方法：動態(tài)心電圖機選擇日本廣電新世紀3000型，在心電監(jiān)測下，經(jīng)口腔插入四級食道電極導(dǎo)管，插入深度控制在36～40 cm內(nèi)；將電極導(dǎo)管尾端與心電圖機胸導(dǎo)聯(lián)相接通，以25 mm/s和50 mm/s的速度描記出食道導(dǎo)聯(lián)心電圖并做出明確診斷。

食道導(dǎo)聯(lián)心電圖分析方法［2］：首先明確心房激動波，即心電圖A波，心電圖A波的特征表現(xiàn)為振幅高大，尖峰雙向；然后確定心電圖A波與心電圖V波（心室波）的關(guān)系，判斷A- V波的對應(yīng)情況，測量A-V間期或V-A間期；如果心電圖A波與心電圖V波無固定關(guān)系，則可判定為房室分離，診斷為室性心動過速；如果心電圖A波與心電圖V波存在固定的1：1傳導(dǎo)，而且A-V間期＞120 ms，則可判定為室上性心動過速經(jīng)房室結(jié)下傳；如果A-V間期＜120 ms，則可判定為室上性心動過速經(jīng)旁路下傳。

1.3觀察指標

觀察90例寬QRS心動過速患者經(jīng)食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的結(jié)果，統(tǒng)計其診斷符合率、不同類型心動過速所占的百分比以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果

90例寬QRS心動過速患者經(jīng)過食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，結(jié)果顯示：2例患者因室房逆?zhèn)鞫霈F(xiàn)房室分離，予以抗心律失常藥物——利多卡因治療后終止，88例均獲得確診。88例確診患者中有65例為室性心動過速；17例確診為室上性心動過速合并束支傳導(dǎo)阻滯；1例室上速并發(fā)差異傳導(dǎo)阻滯；5例室上速經(jīng)旁路下傳。見表1。

表1　食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果

2.2食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查不適癥狀及并發(fā)癥情況

90例寬QRS心動過速患者經(jīng)過食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查后，個別患者出現(xiàn)輕微的惡心不適感，無需特殊處理，也無1例患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/90）。

3　討論

寬QRS心動過速具體是指頻率＞100次/min和QRS波時限≥120 ms的心動過速，心動過速是臨床常見的一種心臟科急癥。臨床中常見的室性心動過速、室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)、室上性心動過速伴旁路下傳、室上性心動過速伴束支傳導(dǎo)阻滯均可表現(xiàn)為寬QRS心動過速，同時室性心動過速（約占80%）、室上性心動過速（約占15%～20%）以及室上性心動過速伴旁路下傳（約占1%～5%）也是寬QRS心動過速形成的三大主要病因。上述三大主要病因均可將兩側(cè)正常心室同時除極的過程改為先左心室后右心室或先右心室后左心室的先后順序除極，造成心室的整個除極時間被延長［3］，最終導(dǎo)致QRS波增寬。

一般情況下，室性心動過速常見于器質(zhì)性心臟病，而室上性心動過速則常見于非器質(zhì)性心臟病。但是部分特發(fā)性室性心動過速也可見于心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，而室上性心動過速也可見于器質(zhì)性心臟病患者，所以僅憑有無器質(zhì)性心臟病來鑒別診斷上述兩種心動過速是不可靠和不可取的。當心動過速的QRS波時限≤0.10 s、QRS波電軸正常時，一般比較容易診斷出室上性心動過速；但是，如果QRS波增寬時，則鑒別診斷室性心動過速和室上性心動過速的難度也增大，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。但是由于室性心動過速和室上性心動過速的發(fā)病機制不同［4］，對患者的危害也存在很大的差異性，故臨床中處理上述兩種心動過速的方法也截然不同。因此，準確地鑒別診斷寬QRS心動過速具有非常重要的臨床意義。同時，掌握心電圖的鑒別診斷方法也是急診內(nèi)科醫(yī)生能夠及時診斷和正確處理患者的基本技能。

常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速需要具備一定的前提條件［5］，首先寬QRS心動過速頻率不能過快，否則辨不清QRS波的起止點和形態(tài)；再者至少要3個導(dǎo)聯(lián)同時描記心電圖，并持續(xù)較長時間。因此，常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查不僅要求急診內(nèi)科醫(yī)生的技術(shù)嫻熟，而且其判斷標準多而復(fù)雜，診斷所耗費的時間長，同時容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查屬于一種無創(chuàng)性心臟電生理檢查技術(shù)［6］，其主要優(yōu)點在于它能清晰的顯示心房激動波（A波）。這主要是因為食管中下段與左房后壁緊貼，同時正常A波特征鮮明，可見其振幅高大，并是一種先正后負的尖內(nèi)峰雙向波。當食道電極置于左房后部時，不受心動過速基線不穩(wěn)定的干擾，可以比較輕易地分辨出A波，同時進一步分析A-V關(guān)系，明確心動過速的性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。食道導(dǎo)聯(lián)心電圖可以準確診斷是否存在房室分離，也是鑒別診斷寬QRS心動過速類型最有效、最簡便的方法［7］。

蓋起明等［8］在分析研究了食道導(dǎo)聯(lián)心電圖對寬QRS心動過速患者的診斷價值，其選擇寬QRS心動過速患者共62例，并給予食道電極插入，描記食道導(dǎo)聯(lián)心電圖，其診斷結(jié)果中，食道導(dǎo)聯(lián)對寬QRS心動過速患者的診斷準確率為100%，其認為食道導(dǎo)聯(lián)是一種快捷簡便且無創(chuàng)的診斷方法，對寬QRS心動過速患者鑒別價值較高，該研究中，90例寬QRS心動過速患者中有2例患者因室房逆?zhèn)鞫霈F(xiàn)房室分離，予以抗心律失常藥物——利多卡因治療后終止，在其終止治療過程中，食道導(dǎo)聯(lián)心電圖可清晰顯示房室分離逐漸顯現(xiàn)，由此進一步說明了食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查在寬QRS心動過速診斷中具有較高的準確性和臨床價值。食道導(dǎo)聯(lián)心電圖的診斷符合率為97.78%（88/90），個別患者出現(xiàn)輕微的惡心不適感，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/90）。由此可以說明，食道導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷不僅準確性高，而且副作用小，安全性高，易被廣大群眾接受。與蓋起明等研究一致。

通過上述討論和對研究結(jié)果的分析，可以得出結(jié)論：食道導(dǎo)聯(lián)心電圖可以準確鑒別診斷出寬QRS心動過速的不同類型，如室性心動過速、室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)、室上性心動過速伴旁路下傳、室上性心動過速伴束支傳導(dǎo)阻滯等，同時操作簡便，安全可靠。

［參考文獻］

［1］劉燕，金海霞，姬晉芳，等.動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對病態(tài)竇房結(jié)的診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（23）：3118-3119.

［2］錢毅東.食道心房調(diào)搏治療室上性心動過速臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（23）：37-38.

［3］胡宜波，張醒.經(jīng)食道心房調(diào)搏診斷陣發(fā)性室上性心動過速的臨床價值［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（4）：410-412.

［4］Xiang -Fei Feng，Qun -Shan Wang，Jian Sun等.Adenosine Sensitivity is Associated with Ablation Success Rate and Recurrence Rate with Nonirrigated Catheters in Patients with Ventricular Premature Contractions/Tachycardia from the Ventricular Outflow Tract［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版，2015，128（2）：147-152.

［5］Qi Shuying，Yao Yan，Sun Jiaan，et al.Aortic rupture during radiofrequency catheter ablation of left ventricular tachycardia［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版，2014，127（12）：2292.

［6］章艷萍，干艷捷，張宏考，等.分支性室性心動過速的臨床電生理研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1457-1458.

［7］鄭其岳，鄭伊穎.食道心房調(diào)搏終止妊娠期陣發(fā)性室上性心動過速臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014（12）：28-29.

［8］蓋起明，馬敏.食道導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的臨床應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（10）：13-15.

Clinical Study on Esophageal Leadelectro Cardiogram in Differential Diagnosis of Wide QRS Tachycardia

LIAO Ting-shu
Department of Electrocardiogram Diagnosis，Hezhou People's Hospital，Hezhou，Guangxi Province，542800 China

［Abstract］Objective To study the clinical value of esophageal leadelectro cardiogram in differential diagnosis of wide QRS tachycardia. Methods 90 cases of patients with wide QRS tachycardia admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research objects，and the esophageal leadelectro cardiograms of them were examined. Results The diagnostic accordance rate of esophageal leadelectro cardiogram examination was 97.78%，and the ventricular tachycardia，ventricular tachycardia combined with bundle branch block，supraventricular tachy cardia complicated by difference conduction block and downstream supraventricular tachycardia by bypass respectively accounted for 73.86%，19.32%，1.14%and 5.68%，and the incidence rate of complications was 0.00%. Conclusion Esophageal leadelectro cardiogram examination can accurately and rapidly differentially diagnose the wide QRS tachycardia，and the clinical value is high.

［Key words］Wide QRS tachycardia；Esophageal leadelectro cardiogram；Differential diagnosis；Clinical value

［中圖分類號］R540.4+1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0185-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.185

［作者簡介］廖廷姝（1980.4-），女，本科，主治醫(yī)師。

收稿日期：（2016-01-06）