溫瑞玲，朱巧英

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001

封閉式持續(xù)負壓引流術(shù)治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效分析

溫瑞玲，朱巧英

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001

目的 探討封閉式持續(xù)負壓引流術(shù)對慢性皮膚潰瘍的療效。方法 將58例慢性潰瘍患者隨機分成兩組，治療組經(jīng)徹底清創(chuàng)術(shù)后采用封閉式持續(xù)負壓引流7～10天，如有明顯骨外露再次行VSD治療，直至新鮮肉芽大致覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮、直接縫合或皮瓣移植；對照組采用常規(guī)換藥直至新鮮肉芽大致覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮、直接縫合或皮瓣移植。結(jié)果 治療組新鮮肉芽覆蓋創(chuàng)面時間短，創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率低，術(shù)后皮片或皮瓣成活率高。結(jié)論 封閉式持續(xù)負壓引流術(shù)對慢性潰瘍的療效肯定，明顯優(yōu)于常規(guī)換藥。

封閉式持續(xù)負壓引流術(shù)；皮瓣移植；肉芽腫；慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰瘍又稱難治性潰瘍，主要包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、糖尿病性潰瘍、放射性潰瘍、外傷性潰瘍及神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍等[1]，傳統(tǒng)治療方法除控制原發(fā)病外，主要采用常規(guī)換藥至新鮮肉芽大致覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮、直接縫合或皮瓣移植，具有治療周期長，效果不佳，病人痛苦，醫(yī)務(wù)人員工作量大等缺點[2]。2009年以來，我科應(yīng)用封閉式持續(xù)負壓引流術(shù)治療慢性潰瘍患者，收到明顯療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年1月，我科收治的慢性潰瘍患者58例。將病例隨機分為兩組，治療組30例，男18例，女12例，年齡40～87歲，平均66.5歲，糖尿病并慢性潰瘍9例，下肢靜脈曲張并慢性潰瘍8例，壓瘡8例，外傷致慢性潰瘍者5例，潰瘍大小2cm×3cm×0.5cm～9cm×15cm×2.5cm，病程長2個月～4年；對照組28例，男16例，女12例，年齡35～82歲，平均65歲，糖尿病并慢性潰瘍8例，下肢靜脈曲張并慢性潰瘍7例，壓瘡7例，外傷致慢性潰瘍者6例，潰瘍大小2cm×2cm×0.5cm～8cm×13cm×2.5cm，病程長2個月～4年。兩組病例在性別、年齡、病因、潰瘍大小、病程指標(biāo)方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 封閉式持續(xù)負壓引流的組成及應(yīng)用

①醫(yī)用泡沫： 無毒普通消毒海綿；②引流管：多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管；③半透性粘貼薄膜: “聚安酯薄膜”傷口愈合快示格膠貼(商品名“安舒妥”)；④負壓引流裝置: 使用中心負壓吸引；⑤三通接頭，一端接引流管， 一端接中心負壓。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組方法：①徹底清創(chuàng)：常規(guī)消毒后在局麻下徹底清除壞死組織，切除潰瘍邊0.3～0.7cm皮緣，常規(guī)止血后用雙氧水沖洗一遍，生理鹽水沖洗三遍。②按創(chuàng)面形狀大小裁剪醫(yī)用海綿，引流管帶側(cè)孔一端插入海綿，另一端接負壓引流器，將海綿覆蓋創(chuàng)面，清潔、擦干周圍皮膚后用安舒妥封閉，接中心負壓吸引，24小時持續(xù)負壓吸引，壓力為－250～－300mmHg。③新鮮肉芽大致覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮、直接縫合或皮瓣移植。

1.3.2 對照組方法：常規(guī)換藥，如滲出多每天換一次或兩次，滲出少隔一天換一次，至新鮮肉芽大致覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮、直接縫合或皮瓣移植。

1.4 療效判斷

比較兩組病人治療后第5天、第10天創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率，新鮮肉芽90%創(chuàng)面覆蓋率所需時間及游離植皮、直接縫合或皮瓣移植成功率。

2 結(jié) 果

2.1 新鮮肉芽90%覆蓋率所需時間，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面新鮮肉芽90%覆蓋率所需時間比較

2.2 創(chuàng)面感染

治療組治療5天后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性6.7%（2/30），10天0%（0/30）；對照組5天后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性75%（21/28），10天53.6%（15/28）。治療組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)與同期對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)成功率

治療組手術(shù)成功率96.7%(29/30),高于對照組75%（21/28）。

3 結(jié) 論

慢性潰瘍雖然不是重大疾病，但是往往因為疼痛給患者帶來極大痛苦。傳統(tǒng)換藥治療，具有治療時間長、患者痛苦、生活上諸多不便、大大降低患者的生活質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的工作量大等缺點。

封閉式持續(xù)負壓引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技術(shù)由德國教授Fleischman首創(chuàng)，并于1994年引入到國內(nèi)[3]。VSD技術(shù)是以醫(yī)用泡沫材料作為創(chuàng)面的中介, 外接引流管, 形成密閉的空間,保證創(chuàng)面持續(xù)受到機械負壓應(yīng)力, 使創(chuàng)面與外界隔離, 防止污染和交叉感染[4]。隨著VSD技術(shù)的發(fā)展，作為加快創(chuàng)面愈合的新方法近年來已引起國內(nèi)外學(xué)者研究的重視[5,6]。

近年來，許多研究表明封閉負壓引流可以促進急、慢性創(chuàng)面愈合，在創(chuàng)面的修復(fù)中起重要作用。其療效機制有：①聚安酯薄膜封閉是細菌的屏障，可阻止外部細菌的入侵。封閉使引流動力的高負壓得以維持，同時也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染。②負壓吸引可以持續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出物、壞死組織和細菌等，使引流區(qū)內(nèi)達到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境。③250～300mmHg的負壓強烈刺激組織增生，形成一個血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面。可使創(chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多。④負壓能降低組織間壓，減輕肢體水腫，顯著提高創(chuàng)面血流量，促進壞死組織和細菌清除，加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復(fù)細胞增殖，又能增加毛細血管流量，促進毛細血管新生，還能降低創(chuàng)面中基質(zhì)免疫蛋白酶活性，增加纖維邊結(jié)蛋白含量。封閉負壓引流技術(shù)在控制和預(yù)防感染上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，創(chuàng)面愈合率較傳統(tǒng)方法有飛躍性提高。在治療期間不必每天換藥，避免了換藥時患者的痛苦，減少了治療費用和醫(yī)生工作量，能明顯縮短治療周期，簡便易行，效果可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。