馮少明

如皋市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226531

經(jīng)腋窩皺襞小切口手術(shù)治療女性副乳的療效觀察和臨床體會

馮少明

如皋市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226531

目的：探討采用經(jīng)腋窩皺襞小切口手術(shù)治療女性副乳的療效觀察和臨床體會。 方法：將68例女性副乳隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別采用經(jīng)腋窩皺襞小切口和傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，觀察和分析兩組的治療效果及臨床體會。 結(jié)果：兩組在手術(shù)時間、切除標(biāo)本量和1年復(fù)發(fā)率方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在切口長度、術(shù)中出血量、引流時間、拆線時間、并發(fā)癥率和切口美觀度方面比較，差異顯著（P＜0.05）。 結(jié)論：經(jīng)腋窩皺襞小切口手術(shù)治療女性副乳，操作簡便、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、安全有效、外觀美容。

女性副乳；腋窩皺襞；小切口；療效；體會

副乳是指人體除了正常的一對乳房之外出現(xiàn)的多余乳房，位于深淺筋膜之間，大部分以脂肪組織為主，少數(shù)含有發(fā)育不全的乳腺腺體組織；多為先天性畸形，好發(fā)于中青年女性，發(fā)病率約為1%～3%[1]。隨著現(xiàn)代女性的穿著和飲食習(xí)慣的改變，后天性的副乳發(fā)病率逐漸增多。副乳不僅影響外形美觀，還有發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險，常需手術(shù)切除。脂肪抽吸術(shù)雖然不遺留疤痕，但易致切口下血腫和感染；常規(guī)手術(shù)時采取腫塊表面的梭形切口，切口較長，愈合后疤痕明顯，影響患者腋部美觀。隨著女性對外形美觀的期望值越來越高，探討小切口治療副乳成為普外科和美容醫(yī)學(xué)研究的熱點。近幾年來我們采用經(jīng)腋窩皺襞小切口手術(shù)治療女性副乳，取得了理想的效果，現(xiàn)將其病歷資行分析討論，報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

全選我院外科自2012年1月～2014年6月間收治的經(jīng)手術(shù)確診的女性副乳68例作為研究對象，術(shù)前均經(jīng)體檢和病理檢查初步排除惡變可能。術(shù)前按照隨機(jī)數(shù)字表法，經(jīng)患者知情同意，分為觀察組和對照組，每組各34例。將兩組的年齡、病程、病情等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 治療方法

大多采用氣管插管全身麻醉，少數(shù)采用局麻。術(shù)前標(biāo)出副乳的邊界，做好記號。①觀察組：患者取平臥位，常規(guī)消毒后鋪巾單；依照術(shù)前的記號，于腋窩皺襞作3～4cm的斜行切口，切開后沿皮下深筋膜層向內(nèi)側(cè)分離至胸大肌外側(cè)緣；完整切除副乳組織，殘腔內(nèi)防置負(fù)壓皮管，減張縫合皮下，可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合；外接吸引球，切口加壓包扎。②對照組：采用腫塊表面皮膚的常規(guī)梭形切口。術(shù)后均作病理檢查，常規(guī)予以防治感染、對癥治療；4～7d拔除引流，9～14d拆線。

1.3 觀察處理

觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除標(biāo)本量和視覺模擬評分法（VAS）等手術(shù)情況。觀察切口長度、術(shù)后引流時間、拆線時間，統(tǒng)計術(shù)后有無切口血腫、出血、滲液、感染、淋巴瘺、切口裂開等并發(fā)癥率；根據(jù)溫哥華疤痕評價量表（VSS）和觀察者疤痕評價量表（POSAS）結(jié)合，對切口美觀度評分進(jìn)行綜合評價；評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，0為外觀最差，10為正常皮膚[2]。隨訪12個月，觀察副乳復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中計量資料以x!s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計處理，當(dāng)P＜0.05時，為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均手術(shù)順利，康復(fù)出院。兩組在手術(shù)時間、切除標(biāo)本量和1年復(fù)發(fā)率方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在術(shù)中出血量、引流時間、并發(fā)癥率和切口美觀度等方面比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標(biāo)比較

3 討 論

常規(guī)副乳切除術(shù)是采取腫塊表面的梭形切口，類似于單純?nèi)橄偾谐g(shù)，但要求切除乳腺以及周邊的脂肪墊等組織，手術(shù)的難度相對較大。術(shù)后會遺留有較明顯的切口疤痕，常貫穿于整個腋窩，當(dāng)有皮瓣粘連在腋窩底部時，會出現(xiàn)疤痕收縮而形成表面凹凸不平和結(jié)節(jié)，局部皮膚僵硬而不自然[3]。隨著女性對外形美觀的期望值越來越高，我們采用了經(jīng)腋窩皺襞小切口進(jìn)行手術(shù)治療。充分利用人體的生理皺襞作手術(shù)切口，愈合后仍未皮膚自然皺襞，沒有明顯的疤痕；切開皮膚后在皮下游離皮瓣，切口相對可以適當(dāng)延長，手術(shù)視野清晰，操作較簡便；在有效切除病灶的前提下，遵循和符合了美容微創(chuàng)和最大限度地減少創(chuàng)傷的現(xiàn)代外科理念；術(shù)后一般無皮下結(jié)節(jié)和腋窩活動受限等的發(fā)生，美容評分較高，符合現(xiàn)代年輕女性對外形美觀的要求，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和自信心。

手術(shù)者要熟知腋窩的局部解剖，有良好的手術(shù)操作基礎(chǔ)，術(shù)中精細(xì)操作、動作輕柔、密切配合、切勿粗暴。術(shù)前做好評估，掌握好小切口手術(shù)適應(yīng)癥，排除副乳的惡變可能；做好腫塊邊界的標(biāo)記，確定手術(shù)范圍。要設(shè)計切口和皮瓣的厚度，在皮下充分游離皮瓣后，可將皮瓣縫合懸吊于巾單上，擴(kuò)大手術(shù)野，充分暴露，利于手術(shù)順利進(jìn)行。解剖分離時不應(yīng)超過胸大肌外緣，這是一個重要的解剖標(biāo)志。超越后容易破壞正常的乳腺組織，若超過篩狀筋膜時，易損傷血管、神經(jīng)和淋巴管等[4]。切除副乳的同時要將乳腺組織及其周邊的脂肪墊完整切除，避免日后復(fù)發(fā)和局部隆起的可能。術(shù)中疑有惡變時，應(yīng)及時行快速病理檢查，所有標(biāo)本術(shù)后均需常規(guī)送病理檢查；止血要徹底，殘腔要縫合閉合，按需放置負(fù)壓引流和加壓引流。對于范圍較大的副乳，不可片面追求小切口，以免術(shù)區(qū)暴露不夠，易致額外損傷[5]。

綜合上述，采用經(jīng)腋窩皺襞小切口手術(shù)治療女性副乳，具有操作簡便、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、安全有效、外觀美容、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點，近似于微創(chuàng)手術(shù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第7版）〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:305.

[2]王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術(shù)切口大小對術(shù)后瘢痕美觀的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(9):975-979.

[3] 張曉蘭.286例腋下小切口副乳切除術(shù)的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 18(19):132-133.

[4]張正祥. 腋下副乳手術(shù)切除的方法比較[J] .工企醫(yī)刊，2012：25(5): 43-44.

[5]林忠泵，林潔，譚曉燕，等.經(jīng)腋下內(nèi)窺鏡輔助下副乳切除術(shù)[J] .臨床醫(yī)學(xué)，2012：32(12):17 -18.