張歷君

CT與MRI在膽系結(jié)石診斷中的臨床價值分析

張歷君

目的 對CT與MRI在膽系結(jié)石診斷中的臨床價值進行評價分析。方法 抽取獲得臨床明確診斷的膽系結(jié)石患者43例，對其分別采取CT和MRI檢查，并對這兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 本組43例患者中，包括有膽囊結(jié)石17例，膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石12例。CT檢查確診30例，診斷率為69.77%，MRI檢查確診41例，診斷率為95.35%，MRI對膽系結(jié)石診斷的準確率較CT檢查高（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)MRI檢測對膽系結(jié)石進行診斷的的臨床價值顯著，準確性較CT檢查更高，值得而關(guān)注并推廣。

CT；MRI；診斷；膽系結(jié)石；臨床價值

臨床上膽系結(jié)石為一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率多數(shù)情況下會呈現(xiàn)出隨著患者年齡的增加而明顯升高，國外文獻報道[1]，膽系結(jié)石在40～60歲之間的發(fā)病率最高，且表現(xiàn)為女性多于男性。臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)膽石癥會呈現(xiàn)反復發(fā)作狀態(tài)，有時可以持續(xù)數(shù)十年之久，結(jié)石嵌頓時可導致穿孔的發(fā)生，疼痛劇烈合并感染時會出現(xiàn)感染性中毒性休克，有時還會誘發(fā)冠心病，致使心肌缺血、膽心綜合征的發(fā)生。膽汁返流會導致急性胰腺炎的發(fā)生，如果患者長時間沒有得到有效的治療，則可誘發(fā)膽囊癌，嚴重時還會引起纖維性變導致膽汁性肝硬化的發(fā)生。因此膽石癥的早期診斷和有效治療意義重大，目前對于膽系結(jié)石的診斷多依賴于影像學手段[2]。B超以及CT檢查為臨床診斷膽系結(jié)石的常用手段，近幾年隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，特別是MRCP的廣泛應(yīng)用，使得膽系結(jié)石疾病的診斷敏感性得到顯著增加，診斷準確率更高。本次研究對獲得臨床明確診斷的膽系結(jié)石患者分別進行了CT和MRI檢查，并分析檢查結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的膽系結(jié)石患者43例作為研究對象，包括男15例，女28例，年齡23～72歲，平均（45.8±13.2）歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)為：所有患者均存在不同程度的右上腹部疼痛病史并合并有不同程度的發(fā)熱、黃疸等癥狀。所有患者均經(jīng)臨床或手術(shù)確診為膽系結(jié)石，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對本院收治的獲得臨床明確診斷的膽系結(jié)石患者分別采取CT和MRI檢查，并對這兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行對比分析。

1.2.2 檢查方法 CT檢查：所需儀器為本院現(xiàn)有TO SHIBA4螺旋CT機，實施1次屏氣螺旋掃描，工作時的電壓水平控制在120kV，掃描的層厚水平控制在8mm，進床的速度應(yīng)該控制在12mm/s，在平面掃描操作完成之后可以根據(jù)實際情況進行二維重建。

MRI檢查：采用Siemens Symphony 1.5T超導型磁共振儀，選擇小角度激發(fā)快速梯度回波序列、真實穩(wěn)態(tài)快速梯度匯報序列、半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列、磁共振膽胰管造影成像技術(shù)進行掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率比較 本組43例患者中，包括有膽囊結(jié)石17例，膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石12例。CT檢查確診30例，診斷率為69.77%，MRI檢查確診41例，診斷率為95.35%，MRI對膽系結(jié)石診斷的準確率較CT檢查高（P＜0.05）。見表1。

表1 CT檢查與MRI檢查對膽系結(jié)石診斷結(jié)果比較[n(%)，n=43]

2.2 影像學表現(xiàn) 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組膽系結(jié)石患者的MRI以及MRCP表現(xiàn)為：多發(fā)性膽囊結(jié)石呈現(xiàn)出明顯的腔內(nèi)多發(fā)高窩樣充盈缺損，膽管結(jié)石表現(xiàn)出腔內(nèi)類圓形充盈缺損，嵌頓患者梗阻端呈現(xiàn)為凸面向上的杯口狀充盈缺損顯像。

CT檢查表現(xiàn)為：膽囊結(jié)石一般顯示為膽囊內(nèi)高密度、大小以及形態(tài)不一，膽囊結(jié)石常合并有膽囊炎，能夠觀察到膽囊壁不規(guī)則增厚或者是鈣化。膽管結(jié)石不但會顯示結(jié)石本身，同時還能夠觀察到結(jié)石所引起的膽管梗阻性擴張。

3 討論

近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[3]，25～40歲屬于結(jié)石疾病的高發(fā)年齡，且以女性居多。膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等是膽系結(jié)石疾病的幾種類型，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸道癥狀、黃疸是主要癥狀表現(xiàn)。疾病會對患者的生命安全造成了一定的威脅。因此對膽系結(jié)石的早期診斷意義重大[4]。

目前螺旋CT在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，在疾病診斷的過程中發(fā)揮了十分重要的作用，其可為臨床醫(yī)師提供大量的可靠的診斷參考信息，空間以及密度分辨率高[5]。MRCP屬于無創(chuàng)性、無放射性、無需應(yīng)用造影劑等的一種檢查手段[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組43例患者中，包括有膽囊結(jié)石17例，膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石12例。CT檢查確診30例，診斷率為69.77%，MRI檢查確診41例，診斷率為95.35%，MRI對膽系結(jié)石診斷的準確率較CT檢查高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[7]報道結(jié)果相似，由此證實，經(jīng)MRI檢測對膽系結(jié)石進行診斷的臨床價值顯著，準確性較CT檢查更高，值得關(guān)注并推廣。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，CT與MRI對膽系結(jié)石具有良好的診斷價值，與CT檢查對比發(fā)現(xiàn)，MRI檢查所需的費用較高，檢查耗時較長，并且對患者的配合度要求較高，存在多項禁忌癥等，因此臨床廣泛應(yīng)用存在一定的局限性[8]。本次研究中通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對膽系結(jié)石的診斷準確率較CT檢查更高，其對膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的結(jié)石部位、數(shù)量的診斷，對膽管梗阻部位、膽管擴張形態(tài)上的顯示均較CT存在明顯優(yōu)勢，特別是MRCP與HASTE的聯(lián)合成像序列使得膽系結(jié)石的診斷效果更加明顯，診斷率更高，并且MRI檢查不具有放射損傷[9]。因此在今后的臨床診斷工作中，應(yīng)對MRI在膽系結(jié)石的診斷中所發(fā)揮的作用給予高度的重視，若是條件允許，廣泛應(yīng)用MRI檢查可有效提高膽系結(jié)石的檢出率，降低漏診和誤診發(fā)生率。

[1] 陳晨,李浩,汪新天.術(shù)中B超聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,22(11):176-179.

[2] 沈旦,郭慶渠,吳育連.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡不同序貫次序治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石效果對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2015,21(1):453-456.

[3] 黃海儀,馬瑞紅,喬鐵,等.膽囊皺襞的異常存在對取石保膽術(shù)后膽囊恢復的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,22(2):765-769.

[4] 李正平,伍曉剛,楊建國,等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊造瘺術(shù)后殘余結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,16(2):214-216.

[5] 候新民．CT、ERCP在膽管微小結(jié)石中的應(yīng)用價值與比較[J].中國實用醫(yī)學，2013,8(22):51-52．

[6] 劉金有,唐廣山,周光禮.2DMRCP、3DMRCP結(jié)合冠位狀T2WI對膽總管膽石診斷價值的對比研究[J].肝膽外科雜志,2012,20(1):33-35．

[7] 黎俊,黃學偉,劉芬.磁共振成像對急性胰腺炎的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2014,19(4):211-214.

[8] 劉芳利,張小明,肖波,等.MRI和超聲診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石的ROC分析[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2011,27(5):429-432.

[9] 蔡軍,蔣志斌,肖衛(wèi)東,等.纖維膽道鏡下等離子體沖擊波碎石在58例肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學,2010,18(12):941-944.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.051

江西 333100 上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院（張歷君）