柯東港

(大冶市中醫(yī)院骨二科， 湖北 大冶 435100)

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融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的臨床療效觀察

柯東港

(大冶市中醫(yī)院骨二科， 湖北 大冶 435100)

[摘要]目的：探討融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的療效。方法：選取2012年1月至2013年12月期間，醫(yī)院骨科收治的已經(jīng)確診為腰椎間盤突出癥的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按不同的治療方案分為兩組，各30例。對(duì)照組給予患者牽引、按摩、理療等非手術(shù)常規(guī)治療，觀察組給予患者融合固定法治療，觀察兩組的臨床療效以及視覺模擬評(píng)分法、腰椎功能障礙指數(shù)等來評(píng)定治療效果。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后的治愈率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)；觀察組患者治療后1～2年隨訪的VAS、ODI評(píng)分分別為(2.13±1.14)分、(19.2±3.82)分，明顯低于對(duì)照組的(6.47±1.06)分、(36.9±5.75)分(P<0.05)。結(jié)論：融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫患者，可以顯著提高治愈率，不易復(fù)發(fā)，效果安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]融合固定法；腰椎間盤突出癥；脊柱滑脫；臨床療效

腰椎間盤突出癥(Prolapse of intervertebral disc)是一種以持續(xù)性的腰、背部疼痛伴有下肢放射性疼痛為主要臨床癥狀的脊柱退行性病變，常合并脊柱滑脫[1，2]。目前臨床上多采用按摩、理療、藥物治療等保守方法治療腰椎間盤突出癥患者，但效果并不理想，或許手術(shù)才是治愈疾病的根本方法[3]。因此，本研究選取60例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫的患者，對(duì)比分析采用保守治療和手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2012年1月至2013年12月期間，我院骨科收治的已經(jīng)確診為腰椎間盤突出癥的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按不同的治療方案將其分為觀察組(融合固定法治療組)及對(duì)照組(保守治療組)。觀察組30例(50%)，其中男16例，女14例。年齡33～68歲，平均(47.2±5.9)歲。病程0.7～8.2年，平均(2.2±1.1)年；對(duì)照組30例(50%)，其中男17例，女13例。年齡32～67歲，平均(46.6±6.1)歲。病程0.6～8.3年，平均(2.3±1.2)年。組間一般資料如性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等相比較無明顯差別(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均合并脊柱滑脫，滑脫程度為Ⅰ～Ⅱ度，入院后經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診；②精神狀況正常，具備正常的認(rèn)知和辨別能力；③對(duì)本次使用的治療方法無禁忌癥者；④具有較高的治療依從性，配合治療；⑤知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱腫瘤等腫瘤疾病者；②肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能異常者；③正在參與其他臨床治療研究者；④中途因故退出本次研究；⑤臨床資料不完整者。

1.2治療方法

對(duì)照組：給予患者牽引、按摩、理療等非手術(shù)常規(guī)治療方法。

觀察組：在全麻狀態(tài)下，于病變腰椎位置做正中切口，依次分離組織直至暴露棘突和椎板。顯露關(guān)節(jié)突，于脊柱滑脫處椎體及下一椎體植入椎弓根螺釘，術(shù)中X線確定螺釘位置正確與否。充分暴露神經(jīng)根，隨后完全摘除椎間盤，松解病變椎間隙、滑脫復(fù)位，取自體骨塊及椎間融合器置入已復(fù)位后椎間隙，融合后，調(diào)整好釘棒系統(tǒng)，止血、縫合并引流。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]

對(duì)全部患者治療后進(jìn)行1～2年的隨訪。①疼痛程度：采取視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者腰背部、下肢疼痛程度，其中0分為無疼痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為顯著疼痛，但可耐受；7～10分為劇烈疼痛，無法忍受。②采取腰椎功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)定患者治療后的軀體活動(dòng)功能，ODI評(píng)分由患者的腰腿疼痛程度、社會(huì)生活、提舉重物、生活自理等10個(gè)評(píng)定內(nèi)容組成，每一單項(xiàng)分為0～5分，得分越低，療效越好。③臨床療效。治愈：患者臨床癥狀完全消失；顯效：患者大部分臨床癥狀消失，不影響日?；顒?dòng)、工作；有效：患者部分臨床癥狀消失，但工作、活動(dòng)輕微受限；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效

觀察組患者治療后1～2年隨訪，治愈14例，顯效11例，有效4例，無效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組患者治療后1～2年隨訪，治愈2例，顯效10例，有效6例，無效12例，總有效率為60.00%。觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后的總有效率與對(duì)照組差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者治療后VAS、ODI評(píng)分

表2　兩組患者治療后VAS、ODI評(píng)分

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

觀察組患者治療后隨訪VAS評(píng)分為(2.13±1.14)分，ODI評(píng)分為(19.2±3.82)分；對(duì)照組患者VAS評(píng)分為(6.47±1.06)，ODI評(píng)分為(36.9±5.75)。觀察組患者治療后1～2年隨訪的VAS、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥(Prolapse of intervertebral disc)是一種以持續(xù)性的腰、背部疼痛伴有下肢放射性疼痛為主要臨床癥狀的脊柱退行性病變，常常合并脊柱滑脫，主要因?yàn)槔w維環(huán)被破壞，導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生自身免疫性反應(yīng)和局部血液循環(huán)障礙等原因?qū)е耓5，6]。長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作、運(yùn)動(dòng)方式不正確、長(zhǎng)期保持錯(cuò)誤的姿勢(shì)都會(huì)提高本病的發(fā)生率。目前臨床上多采用按摩、理療、藥物治療等保守方法治療腰椎間盤突出癥患者，雖然可暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但想要根治本病，效果往往不理想，且容易復(fù)發(fā)，仍需要手術(shù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[7，8]。目前臨床上多采用融合固定法(Fusion-stabilization)[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后1～2年隨訪，治愈率為96.67%；對(duì)照組患者治療后1～2年隨訪，治愈率為60.00%，說明采用融合固定法治療患者臨床效果優(yōu)異。觀察組患者治療后1～2年隨訪的VAS、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明融合固定法與傳統(tǒng)保守治療相比，對(duì)患者的臨床癥狀改善程度更明顯。綜上所述，采用融合固定法治療腰椎間盤突出合并脊柱滑脫的患者，不僅可以顯著提高治愈率，且不易復(fù)發(fā)，效果安全可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏章龍.腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)患者應(yīng)用外科治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(16)：100～102.

[2] 閆威，嚴(yán)繼生.非手術(shù)治療158例腰椎間盤突出癥療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：152～154.

[3] 周明敏.腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者手術(shù)治療的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(1)：46～47.

[4] 劉大棟.腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者手術(shù)治療的臨床探索[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(12)：49～50.

[5] 任大江，李放.經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(3):267～269.

[6] 宋建遠(yuǎn).腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22)：93.

[7] 李安平，吳雄飛.手術(shù)治療腰椎間盤突出與脊柱滑脫的臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(7)：364～365.

[8] 張弦，周建華，張昊，等.腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥的治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，10(7)：120～121.

[9] 于一民，劉沂.腰椎間盤突出伴不穩(wěn)后路不同融合固定方式的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(8)：29～31.

[10] 孫義忠，何強(qiáng)，劉寶平，等.融合與非融合固定治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥[J].山東醫(yī)藥，2010，50(40)：104～105.

[編輯]何勇

[收稿日期]2015-11-22

[作者簡(jiǎn)介]柯東港(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，kedonggangkk11@sina.com。

[中圖分類號(hào)]R681.533.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0023-03

[引著格式]柯東港.融合固定法治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫的臨床療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2016,13(18):23～25.