呂　化

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，462002)

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床分析

呂化

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，462002)

冠心病為臨床常見的心臟病，患者多由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或發(fā)生心肌梗死引發(fā)，而心肌梗死為冠心病發(fā)展比較嚴(yán)重的階段，嚴(yán)重影響患者的身心健康。而且ST段抬高心肌梗死與梗死動(dòng)脈血栓性栓塞存在一定的關(guān)系，因此對(duì)于冠心病的患者采取早期靜脈溶栓，可以改善冠狀動(dòng)脈血管的閉塞，降低心肌梗死的病死率[1]。近年來，我院采用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療，臨床療效明顯，報(bào)道如下。

一般資料

選擇2009年1月—2014年12月在我院接受治療的103例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女44例，年齡45～79歲，平均(58.7±6.3)歲。所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心電圖均表現(xiàn)為ST段抬高。照發(fā)生部位分類：前壁、后壁21例，下壁、后壁發(fā)27例，下壁27例，前壁28例。發(fā)病<3 h患者31例，3～6 h患者43例，6～12 h患者29例。排除出血傾向和出血史的患者，排除血壓>180/110 mmHg以及肝、腎功能不全者。兩組患者隨機(jī)分成兩組，觀察組53例，男29例，女24例，年齡45～79歲，平均(58.7±6.3)歲。前壁、后壁11例，下壁、后壁發(fā)13例，下壁14例，前壁15例。發(fā)病<3 h患者16例，3～6 h患者22例，6～12 h患者15例。對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡45～79歲，平均(58.7±6.3)歲。前壁、后壁10例，下壁、后壁發(fā)14例，下壁13例，前壁13例。發(fā)病<3 h患者15例，3～6 h患者21例，6～12 h患者14例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前均告知患者并簽署知情同意書。

治療方法

患者均給予腸溶阿司匹林0.3 g嚼服,硝酸甘油擴(kuò)冠。

觀察組患者常規(guī)吸氧，30 min后靜脈注射瑞通立18 mg(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)S20070023)，靜脈注射2 min后皮下注射低分子肝素鈣5000單位，30 min后重復(fù)1次。

對(duì)照組靜脈推注尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020671)50萬(wàn)單位，30 min靜脈滴注100 萬(wàn)單位+5%葡萄糖100 mL。

按照患者的病情給予兩組患者硝酸酯類、β-受體阻滯劑等藥物。治療前后做好動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并常規(guī)觀察心肌酶譜和血常規(guī)變化。

治療結(jié)果

臨床療效：①溶栓劑2 h內(nèi)，抬高的ST段回落>50%；②溶栓后2～3 h,胸痛消失；③CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)或CK在16 h以內(nèi)；④2 h內(nèi)產(chǎn)生再灌注心律失常?；颊呔邆?項(xiàng)以上為再通，②+④不作為再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

結(jié)果：臨床療效見表1，觀察組6 h之內(nèi)總開通率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6～12 h兩組開通率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

血管開通時(shí)間：觀察組血管開通時(shí)間平均(1.12±0.29)h。對(duì)照組血管開通平均時(shí)間(1.97±0.39)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

并發(fā)癥：觀察組皮膚瘀斑1例，痰中帶血1例，消化道出血2例，3 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.3%。對(duì)照組皮膚瘀斑2例，痰中帶血2例，消化道出血2例，3 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。沒有腦出血及過敏反應(yīng)發(fā)生。

討論

急性心肌梗死為常見的心血管疾病，發(fā)病急，變化快，致死率高，為冠心病一種類型，患者發(fā)生急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈的血栓性閉塞存在一定的聯(lián)系，因此，目前臨床上的治療主要注重開通梗死病灶處的相關(guān)動(dòng)脈，改善患者的組織水平的再灌注[4]。早期患者發(fā)生的血栓，可以采用溶栓療法進(jìn)行溶解，能快速地改善患者冠脈血管的血流，梗死的部位得到再灌注，減少梗死面積，改善患者心功能，致死率降低。

瑞通立是特異性纖溶酶原激活劑，具有較好的溶栓作用，安全性較高，沒有抗原性，能選擇性的激活血栓中纖溶酶原，而對(duì)患者的全身性纖溶性沒有明顯影響，無發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)。而且，有文獻(xiàn)顯示，冠脈閉塞后6 h內(nèi)閉塞的血管進(jìn)行開通,改善患者心肌再灌注,梗死面積能明顯縮小,改善患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥[5]。本研究中，觀察組給予重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓后，患者冠脈血管的再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而且發(fā)病時(shí)間小于6 h的患者再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外，觀察組的冠脈血管的平均再通時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這也為患者快速打通冠脈血管，減少梗死面積，改善患者的心功能，而且兩組患者的溶栓不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓效果明顯，尤其對(duì)早期發(fā)病的患者，療效安全，操作簡(jiǎn)單，效果快速，無需考慮患者的體重給藥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]武國(guó)東,鄒穎剛,及志勇.血栓抽吸術(shù)在急性ST段抬高心肌梗死介入治療中的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(16):4448-4450.

[2]戴青原,郭濤,劉中梅，等.血清內(nèi)臟脂肪素濃度變化與急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(28):3341-3345.

[3]簡(jiǎn)立國(guó),劉士超,王鵬飛，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)心肌“再灌注”的近期臨床療效觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(7):501-504.

[4]黎敬鋒,王超,蔡大煒，等.不同方法冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)ST段抬高心肌梗死患者療效的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1053-1055.

[5]馮永萌,郭瑞霞,張菲菲.瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19):48-49.

(收稿日期2015-07-29)