梁潔紅

（廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科　佛山　528303）

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血清AFP、CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌的臨床意義探討

梁潔紅

（廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科佛山528303）

摘要：目的：探討聯(lián)合檢測(cè)血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原199（CA199）和單獨(dú)檢測(cè)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值的區(qū)別。方法：選擇2013年9月～2014年9月我院檢驗(yàn)科確診的43例原發(fā)性肝癌患者作為觀察組，并以50例健康志愿者作為對(duì)照組，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組進(jìn)行AFP、CEA和CA199的聯(lián)合和單獨(dú)檢測(cè)，比較其結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者血清中AFP、CEA、CA199均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；血清中AFP、CEA、CA199的單項(xiàng)檢出陽(yáng)性率分別為65.12%、74.42%、60.47%，聯(lián)合2檢出陽(yáng)性率為93.02%；血清中AFP、CEA、CA199單項(xiàng)檢測(cè)以及聯(lián)合1的約登指數(shù)均顯著低于聯(lián)合2（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)血清AFP、CEA、CA199水平可明顯提高原發(fā)性肝癌的綜合檢出效率，有利于原發(fā)性肝癌的早診斷、早治療，可作為檢測(cè)原發(fā)性肝癌的指標(biāo)用于臨床。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；甲胎蛋白；癌胚抗原；糖類(lèi)抗原199

原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌變導(dǎo)致的一種癌癥［1］，該病發(fā)病率高，早期癥狀不明顯，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制尚不清楚［2］，常規(guī)除使用影像學(xué)診斷外，主要檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）水平以幫助診斷，但單純AFP檢測(cè)存在陽(yáng)性率低，假陽(yáng)性率高的缺點(diǎn)［3］。臨床也需要新的檢測(cè)以彌補(bǔ)單純AFP檢測(cè)的不足，隨著檢測(cè)水平的不斷提升，聯(lián)合檢測(cè)方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床，本研究主要探討聯(lián)合檢測(cè)血清中AFP、癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原199（CA199）在診斷原發(fā)性肝癌時(shí)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年9月～2014 年9月我院檢驗(yàn)科確診的43例原發(fā)性肝癌患者臨床資料，并作為觀察組，其中男28例，女15例；平均年齡（47.3±16.9）歲?；颊呔?jīng)過(guò)放射性核素掃描、CT、病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）確診為原發(fā)性肝癌患者，均符合我國(guó)常見(jiàn)腫瘤診治規(guī)范中原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。以50例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男29例，女21例；平均年齡（45.6±16.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法采集所有入組人員的空腹靜脈血5 ml，采用e601電化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。靜脈血3 000 rpm，15 min離心后提取血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AFP、CEA、CA199水平，并計(jì)算觀察組患者血清中AFP、CEA、CA199水平的單項(xiàng)檢出率以及聯(lián)合檢測(cè)的原發(fā)性肝癌檢出率及靈敏度、準(zhǔn)確性。

1.3陽(yáng)性指標(biāo)AFP＞20 μg/L、CEA＞10 μg/L、 CA199＞39 kU/L判斷為陽(yáng)性。陽(yáng)性率=陽(yáng)性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。觀察組患者檢測(cè)為陽(yáng)性即為真陽(yáng)性，檢測(cè)為陰性則為假陰性。對(duì)照組患者檢測(cè)為陰性即為真陰性，檢測(cè)為陽(yáng)性則為假陽(yáng)性。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽(yáng)性）/（真陰性+假陽(yáng)性+真陽(yáng)性+假陰性）× 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清AFP、CEA、CA199水平比較觀察組血清中AFP、CEA、CA199均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血清AFP、CEA、CA199水平比較（±s）

表1　兩組患者血清AFP、CEA、CA199水平比較（±s）

組別　n　 AFP（μg/L）　CEA（μg/L）　CA199（kU/L）觀察組對(duì)照組43 50 t P 319.53±35.78 7.32±5.72 60.86 ＜0.01 20.67±4.61 2.40±2.01 25.38 ＜0.01 120.52±33.98 19.20±10.93 19.93 ＜0.01

2.2兩組患者血清AFP、CEA、CA199的單項(xiàng)及聯(lián)合檢出陽(yáng)性率比較由表2可知，血清AFP檢測(cè)真陽(yáng)性28例，真陰性42例，假陽(yáng)性8例，假陰性15例；血清CEA檢測(cè)真陽(yáng)性32例，真陰性33例，假陽(yáng)性17例，假陰性11例；血清CA199檢測(cè)真陽(yáng)性26例，真陰性37例，假陽(yáng)性13例，假陰性17例；聯(lián)合1檢測(cè)真陽(yáng)性24例，真陰性48例，假陽(yáng)性2例，假陰性19例；聯(lián)合2檢測(cè)真陽(yáng)性40例，真陰性30例，假陽(yáng)性20例，假陰性3例。

表2　兩組患者血清AFP、CEA、CA199單項(xiàng)及聯(lián)合檢出陽(yáng)性率比較［例（%）］

2.3血清AFP、CEA、CA199指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的約登指數(shù)比較約登指數(shù)=靈敏度+準(zhǔn)確性－1，用于定量檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)真陽(yáng)性患者與真陰性患者的總能力。指數(shù)越大真實(shí)性越大。血清AFP、CEA、CA199單項(xiàng)檢測(cè)以及聯(lián)合1的約登指數(shù)均顯著低于聯(lián)合2（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　血清AFP、CEA、CA199指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的約登指數(shù)比較（%）

3　討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)疾病之一，該病具有發(fā)病率高、早期癥狀不明顯、病死率高等特點(diǎn)，患者就診時(shí)往往病情已發(fā)展至中晚期，故其早期診斷十分重要?，F(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的是AFP檢測(cè)，鑒于其陽(yáng)性率的缺點(diǎn)，現(xiàn)亟需一種更有效的檢驗(yàn)方法。選擇AFP、CEA和CA199聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè)，以討論聯(lián)合檢測(cè)是否具有更高的臨床價(jià)值。AFP是目前臨床上診斷腫瘤最常用的標(biāo)志物。AFP是一種分子質(zhì)量約為68 000的蛋白質(zhì)，主要位于胎兒血漿中，當(dāng)嬰兒出生后1年，甲胎蛋白水平降至6.0 pg/L；當(dāng)肝細(xì)胞癌變時(shí)，會(huì)刺激AFP基因表達(dá)，血清中AFP水平會(huì)明顯升高，因此AFP水平可以作為診斷原發(fā)性肝癌的指標(biāo)［5］。CEA是一種糖蛋白，產(chǎn)生于胚胎及胎兒時(shí)期，出生后表達(dá)CEA的基因即被抑制，血清中含量極低不易檢測(cè)［6］。當(dāng)細(xì)胞癌變時(shí)，體內(nèi)CEA濃度會(huì)逐漸增高，對(duì)于由內(nèi)胚層分化來(lái)的腫瘤具有較高的檢出率，因此可以作為檢測(cè)診斷原發(fā)性肝癌的又一指標(biāo)。CA199是一種表達(dá)于血清的黏蛋白糖脂［7］，正常人血清中CA199含量很低，組織發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，CA199分泌明顯增加，可以作為腫瘤的一項(xiàng)判定指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清中AFP、CEA、CA199均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在腫瘤患者體內(nèi)，血清中AFP、CEA、CA199水平均有明顯升高，說(shuō)明此三項(xiàng)檢驗(yàn)均可作為診斷原發(fā)性肝癌指標(biāo)。血清中AFP、CEA、CA199的單項(xiàng)檢出陽(yáng)性率分別為65.12%、74.42%、60.47%，聯(lián)合2檢出陽(yáng)性率為93.02%。血清中AFP、CEA、CA199單項(xiàng)檢查及聯(lián)合1的約登指數(shù)均顯著低于聯(lián)合2（P＜0.05）。綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清AFP、CEA、CA199水平可明顯提高原發(fā)性肝癌的綜合檢出效率，有利于原發(fā)性肝癌的早診斷、早治療，可作為檢測(cè)原發(fā)性肝癌的指標(biāo)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.039

收稿日期：（2016-02-24）