陳　甜　蘭玉蘭　梁美蘭

（江西省高安市中醫(yī)院　高安　330800）

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自制營養(yǎng)吊瓶持續(xù)給營養(yǎng)與傳統(tǒng)鼻飼的對比

陳甜蘭玉蘭梁美蘭

（江西省高安市中醫(yī)院高安330800）

摘要：目的：對比自制營養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營養(yǎng)與傳統(tǒng)鼻飼的并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取2013年9月～2015年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風不能進食需供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者80例（既往無糖尿病、胃腸道疾病史），隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用自制營養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營養(yǎng)液，對照組采用傳統(tǒng)鼻飼，觀察并記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結論：自制營養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營養(yǎng)出現(xiàn)腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼，減少了護士的工作量和患者的醫(yī)療費用，值得基層醫(yī)院推廣應用。

關鍵詞：自制營養(yǎng)吊瓶；胃腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻飼；并發(fā)癥

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月～2015年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風不能進食需供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者80例（既往無糖尿病、胃腸道疾病史），隨機分為實驗組和對照組各40例。兩組患者的年齡、性別、習慣等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組采用自制營養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營養(yǎng)液。營養(yǎng)吊瓶制作方法：兒科輸液吊瓶剪去過濾網(wǎng)及針頭部分，14號一次性導尿管帶孔端去掉4 cm與吊瓶連接，將導尿管的另一端與胃管相連。使用本院能全素（整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉劑）配制營養(yǎng)液，取9平勺（指定的小勺）能全素溶入200 ml溫水中，將配好的營養(yǎng)液倒入吊瓶中，排氣后經(jīng)胃管點滴，使用輸液泵控制滴速，速度由慢到快，根據(jù)患者身體情況及病情調整滴速，1 000～2 000 ml/d，輸液加溫器控制溫度在38～41℃，每4～6 h給予溫開水30～50 ml脈沖式?jīng)_管，以補充水分，防止管道堵塞。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)鼻飼。經(jīng)胃管間歇推注流質飲食，由家屬將營養(yǎng)湯類、牛奶、新鮮果汁或粉碎的各種蔬菜、淀粉類食物調勻，再由責任護士用20 ml注射器經(jīng)胃管推注，8次/d，100～200 ml/次，溫度38～41℃。鼻飼前后均用20 ml溫開水沖洗胃管。1.2.3注意事項實驗組和對照組每次輸注時均應確保胃管在胃內(nèi)，抬高床頭30～45°或取半臥位，營養(yǎng)液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位30～60 min。1.3觀察指標觀察兩組患者腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥的判斷標準：腹瀉：大便次數(shù)＞3次/d，質稀，量多；胃潴留：每次更換營養(yǎng)液或輸注前抽吸胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物＞100 ml；誤吸：出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸急促甚至發(fā)紺、窒息，或嘔吐導致營養(yǎng)液及嘔吐物吸入肺內(nèi)；高血糖：隨機監(jiān)測，血糖＞11.1 mmol/L。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3　討論

中風不能進食的患者，腸外營養(yǎng)往往不能滿足機體的需要，早期供給腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸受到重視。中風不能進食的患者如果不能及時供給身體合理的營養(yǎng)物質，將消耗掉機體儲備的能量和物質，會出現(xiàn)負氮平衡、免疫功能低下、感染的發(fā)生率增加等，傷殘率和死亡率將升高?；A研究表明，如果能保持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給予足夠的營養(yǎng)支持，可有效地減少腦損傷后的并發(fā)癥，改善預后［1～2］。而對于消化道功能正常的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，盡可能使用腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)成為共識［3］。況且腸道內(nèi)供給應作為營養(yǎng)支持的首選途徑，其操作簡便、價格低廉，可維持消化道的完整性，保護屏障和免疫功能，防止細菌移位［4］。但傳統(tǒng)鼻飼容易出現(xiàn)腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥，本科采用自制營養(yǎng)吊瓶經(jīng)胃管持續(xù)泵入營養(yǎng)液，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹瀉是由于營養(yǎng)液衛(wèi)生條件差，溫度過低，鼻飼速度過快而引起的，且腹瀉是鼻飼患者的常見并發(fā)癥［3］。它會限制腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，并導致水、電解質、酸堿平衡的紊亂，使患者醫(yī)療費用增加。傳統(tǒng)鼻飼方法屬于開放性操作，營養(yǎng)液是家屬自己購買制作，衛(wèi)生條件無法得到保證，容易被污染，同時也增加了護士的工作量。而且傳統(tǒng)鼻飼因手工操作無法保證營養(yǎng)液的溫度恒定，一次性注入過多過快、滲透壓又高，所以腹瀉的發(fā)生率也高。實驗組營養(yǎng)液營養(yǎng)全面，配制簡單，不易被污染，現(xiàn)用現(xiàn)配，采用密閉式輸入。持續(xù)泵入營養(yǎng)時輸液加溫器能控制溫度在38～41℃，起始泵速慢20～25滴/min，根據(jù)病人耐受情況，逐漸增加至正常滴數(shù)30～40滴/min（100～125 ml/h）。在持續(xù)的泵入腸內(nèi)營養(yǎng)物質后，可減少腸源性感染的發(fā)生，通過促進腸道分泌SIA，可以增強腸道的機械運動和機體的免疫屏障的功能，促進營養(yǎng)液的吸收，使患者營養(yǎng)液供給量增大，能夠很有效的預防感染的發(fā)生和促進炎癥組織的修復，改善患者營養(yǎng)的各項指標，增強免疫力［5］。

胃潴留和誤吸與腸道蠕動減慢，鼻飼量過大，速度過快，胃排空不及時有關?；颊吲P床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留［6］。胃內(nèi)殘留營養(yǎng)液100 ml以上可考慮胃潴留［7］。傳統(tǒng)鼻飼一次性推注速度過快，量過多，短時間內(nèi)迅速的增加胃容量，易引起胃潴留，同時大大增加了誤吸的概率。而實驗組能準確的控制速度和流量，持續(xù)少量勻速的泵入營養(yǎng)液，使營養(yǎng)液進入胃內(nèi)隨胃腸蠕動勻速流入腸內(nèi)，及時的將胃排空，減少了胃潴留和誤吸的發(fā)生。

長期不能進食，患者身體容易引起應激性高血糖，加之傳統(tǒng)鼻飼一次性注入大量營養(yǎng)液，更會加重高血糖的情況。而實驗組持續(xù)低流量泵入營養(yǎng)液，可減少高血糖的發(fā)生率。

在臨床上，鼻飼方法有傳統(tǒng)鼻飼和經(jīng)胃管持續(xù)滴注兩種。傳統(tǒng)鼻飼注射器推注費時、速度不均勻，不利于胃腸吸收。隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，現(xiàn)在很多醫(yī)院采用胃腸營養(yǎng)泵泵入的方法，但需配合使用胃腸營養(yǎng)袋，費用高，每天使用給病人造成一定的經(jīng)濟負擔，基層醫(yī)院難以開展使用胃腸營養(yǎng)泵泵入的鼻飼法。自制營養(yǎng)吊瓶持續(xù)泵入營養(yǎng)液，可明顯減少腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼，對基層醫(yī)院危重患者救治過程中的營養(yǎng)支持有重要意義。該方法不僅減少了護士的工作量，還為患者節(jié)省了醫(yī)療費用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻

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［2］黃鵬.重型顱腦損傷患者的早期營養(yǎng)支持［J］.當代醫(yī)學，2009，15（9）: 96-97

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［4］何乃寧，王牡丹.持續(xù)重力滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液在神經(jīng)外科鼻飼中的應用［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（12）:436-437

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［6］范雪梅.腸內(nèi)營養(yǎng)泵與注射器推注法行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應用的比較［J］.福建醫(yī)藥雜志2013，35（2）:167-168

［7］劉旺梅，陳華英.營養(yǎng)泵危重癥患者中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）:191-193

中圖分類號：R459.3

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.046

收稿日期：（2016-02-14）