郝正陽，李亞彭，張彥周

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州 450052

心臟X綜合征患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的變化

郝正陽，李亞彭，張彥周#

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州 450052

關(guān)鍵詞脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；心臟X綜合征

摘要目的：分析心臟X綜合征患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平變化的臨床意義。方法：選擇心臟X綜合征患者52例作為病例組，健康人52例作為對照組。采用雙抗體夾心免疫層析法測定2組血漿Lp-PLA2的水平；并同時測定血漿尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、C反應(yīng)蛋白的水平。結(jié)果：與對照組相比，病例組血漿Lp-PLA2、TG、FBG均明顯升高(P<0.05)，病例組血漿Lp-PLA2與TC呈正相關(guān)(r=0.411，P=0.004)，與HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.610，P<0.001)。結(jié)論：血漿Lp-PLA2可以很好地反映血管病變情況，同時提示炎癥參與了心臟X綜合征的發(fā)生發(fā)展。

心臟X綜合征又稱為“微血管型心絞痛”，患者具有冠心病的典型癥狀，甚至運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性，而冠狀動脈造影檢查未見明顯異常。該病的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。有研究[1]發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)在該病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。對于擬診為心臟X綜合征的患者，運(yùn)動平板試驗(yàn)可作為首選檢查，但存在ST段改變不明顯、持續(xù)時間短、運(yùn)動負(fù)荷量大等不足之處[2]。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)是近年來發(fā)現(xiàn)的一項(xiàng)炎性標(biāo)志物，其在冠心病、腦卒中患者血漿中的水平明顯升高。然而，血漿Lp-PLA2在心臟X綜合征診斷中的作用，目前尚不明確，作者通過病例對照研究，探討心臟X綜合征患者血漿Lp-PLA2水平的變化及臨床意義，為該病的臨床診療提供有價值的參考依據(jù)。

1對象與方法

1.2血漿Lp-PLA2及相關(guān)生化指標(biāo)測定所有受試者均于晨起空腹時抽取肘靜脈全血3 mL，20～25 ℃ 3 000 r/min超速離心分離血漿，枸櫞酸鈉抗凝，采用雙抗體夾心免疫層析法測定血漿Lp-PLA2的水平，試劑盒購自北京熱景生物有限公司。同時測定血漿尿酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、C反應(yīng)蛋白的水平，試劑盒購自德國羅氏診斷有限公司。所有測定均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說明書的步驟進(jìn)行。

1.3運(yùn)動平板試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]在運(yùn)動過程中出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀；在運(yùn)動過程中出現(xiàn)ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV,且持續(xù)時間超過1 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組年齡和血漿Lp-PLA2、尿酸、TC、TG、HDL、LDL、FBG水平比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；血漿Lp-PLA2與各生化指標(biāo)間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；C反應(yīng)蛋白結(jié)果不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(25%百分位數(shù)，75%百分位數(shù))表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；血漿Lp-PLA2與C反應(yīng)蛋白的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象基本情況比較結(jié)果見表1。

表1　兩組研究對象基本資料比較

2.2兩組血漿Lp-PLA2及相關(guān)生化指標(biāo)結(jié)果比較

見表2。由表2可知，與對照組相比，病例組血漿Lp-PLA2、TG、FBG均明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　病例組與對照組各檢測指標(biāo)比較

2.3病例組血漿Lp-PLA2與相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)分析病例組中血漿Lp-PLA2與TC呈正相關(guān)(r=0.411，P=0.004)，與HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.610,P<0.001)。

3討論

Lp-PLA2是近年來研究較多的一項(xiàng)新的炎癥指標(biāo)，其在冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病中的作用已得到多數(shù)研究[4-5]的支持。該研究結(jié)果顯示，病例組血漿Lp-PLA2水平較對照組高，提示炎癥參與了心臟X綜合征的發(fā)病過程，血漿Lp-PLA2可以作為診斷心臟X綜合征的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，為心絞痛癥狀典型而冠狀動脈造影陰性的疾病，如：心肌橋、冠狀動脈慢血流、心血管神經(jīng)癥等的鑒別診斷帶來便利。Han等[6]研究指出：在人類單核細(xì)胞源性巨噬細(xì)胞中，HDL可抑制Lp-PLA2的表達(dá)與活性，這在一定程度上解釋了HDL在心血管疾病中的保護(hù)作用。該研究結(jié)果也顯示，病例組血漿Lp-PLA2與HDL呈負(fù)相關(guān)。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)血漿Lp-PLA2與TC呈正相關(guān)，與卓明峰等[7]的研究結(jié)果相一致，推測血漿Lp-PLA2可能通過體內(nèi)TC代謝參與疾病的進(jìn)展。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，病例組血漿FBG、TG升高，而尿酸和C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果不盡一致。彭清文等[8]指出心臟X綜合征患者血糖及尿酸水平均升高，血脂未見明顯差異；而鄧鶴秋[9]認(rèn)為，心臟X綜合征患者存在胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂等病理生理過程；另有文獻(xiàn)[10-11]指出，心臟X綜合征患者C反應(yīng)蛋白水平較正常人為高。究其原因，作者認(rèn)為受試者的飲食習(xí)慣及機(jī)體內(nèi)代謝狀況對上述指標(biāo)的影響可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病本身帶來的變化。

綜上所述，血漿Lp-PLA2能更好地反映血管病變情況，相比C反應(yīng)蛋白、尿酸等傳統(tǒng)心血管炎性指標(biāo)有較大的優(yōu)越性，可以作為診斷心臟X綜合征的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，同時也從另一個角度說明炎癥參與了心臟X綜合征的發(fā)生發(fā)展。

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Changes of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 concentration in patients with cardiac syndrome X

HAOZhengyang,LIYapeng,ZHANGYanzhou

DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordslipoprotein-associated phospholipase A2;cardiac syndrome X

AbstractAim: To observe the changes of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2(Lp-PLA2) concentration and to analyze its significance in patients with cardiac syndrome X.Methods: A total of 52 patients with cardiac syndrome X were recruited as case group and 52 healthy subjects matched by age and gender were recruited as control group. The plasma Lp-PLA2 was detected by immunochromatography of double-antibody sandwich. Uric acid, total cholesterol(TC), triglyceride(TG) , high density lipoprotein(HDL) , low density lipoprotein(LDL), fasting blood glucose(FBG) and C reactive protein in plasma were also determined.Results: The concentrations of plasma Lp-PLA2, TG and FBG were significantly higher in case group than those in control group (P<0.05). The plasma Lp-PLA2 was positively correlated with TC (r=0.411,P=0.004), and negatively correlated with HDL(r=-0.610,P<0.001) in case group.Conclusion: The Lp-PLA2 may be a valuable biomarker of vasculopathy. Meanwhile, it suggests that inflammation may be involved in the development of cardiac syndrome X.

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.033

#通信作者，男，1965年3月生，博士，主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病介入治療，E-mail:zhangyanzhou2050@sina.com

中圖分類號R541