付曉麗，牛衛(wèi)理，楊淑敏，李小芳，孫　亮#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州 450001　2)鶴壁市第三人民醫(yī)院感染科 鶴壁 458000

Morisky問卷測(cè)量AIDS患者服藥依從性的信度和效度>*

付曉麗1)，牛衛(wèi)理2)，楊淑敏1)，李小芳1)，孫亮1)#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州 4500012)鶴壁市第三人民醫(yī)院感染科 鶴壁 458000

關(guān)鍵詞Morisky問卷；AIDS患者；服藥依從性；信度；效度

嚴(yán)格規(guī)范的抗病毒治療能夠有效延長(zhǎng)AIDS患者生命和降低病毒的耐藥性[1-2]，因而良好的治療依從性成為AIDS治療的關(guān)鍵。然而，目前國(guó)內(nèi)判別AIDS患者服用抗病毒藥物的依從性主要采用定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，缺乏專用定量評(píng)價(jià)工具。Morisky 等[3]1986 年發(fā)布了用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問卷(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)，它后來也被許多研究者用于測(cè)量抑郁、糖尿病、結(jié)核病等多種慢性病患者的服藥依從性。國(guó)內(nèi)亦有部分研究[4-5]應(yīng)用該問卷評(píng)測(cè)AIDS患者服藥情況，但均未進(jìn)行信度和效度分析，無法把握該問卷在AIDS患者群中的適用性。該研究以河南省AIDS患者為樣本，評(píng)價(jià)Morisky問卷的信度和效度，分析該問卷是否適用于AIDS患者服藥依從性的評(píng)估。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)河南省AIDS流行狀況，采取分層隨機(jī)抽樣的方法先抽取2個(gè)高發(fā)縣(區(qū))、2個(gè)中發(fā)縣(區(qū))和2個(gè)低發(fā)市為樣本地區(qū)；每個(gè)高發(fā)樣本地區(qū)抽取3個(gè)村，每個(gè)中發(fā)樣本地區(qū)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，后同2個(gè)低發(fā)樣本地區(qū)組成該次研究的調(diào)查地區(qū)；調(diào)查地區(qū)內(nèi)所有服藥AIDS患者均納入該研究。

1.2測(cè)量工具

1.2.1Morisky問卷4條目版本(MMAS 4-item version，MMAS-4)MMAS-4的4個(gè)條目分別為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時(shí)不注意服藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥?④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停藥?回答“是”者得0分, 回答“否”者得1分,得分越高則表明依從性越好。

1.2.2Morisky問卷8條目版本(MMAS 8-item version，MMAS-8)[6]MMAS-8的8個(gè)條目分別為：①您是否有時(shí)忘記服藥？②在過去的兩周內(nèi),是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間,當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí),您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當(dāng)您外出時(shí),您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？⑤最近兩天您漏服了抗病毒藥物嗎？⑥當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí),您是否停止過服藥？⑦您是否覺得堅(jiān)持抗病毒治療計(jì)劃有困難？⑧您覺得要記起按時(shí)按量服用抗病毒藥物很難嗎？①～⑦題回答“是”者得0分, 回答“否”者得1分；第⑧題5個(gè)備選答案，即“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0.00分。量表滿分為8分，得分低于6分為依從性低，6～7分為依從性中等，7分以上為依從性高。

1.2.31個(gè)月自我報(bào)告?zhèn)€體依從性得分由受訪者自評(píng)其在過去的1個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的情況, 滿分為 100 分[7]。

1.3調(diào)查方法經(jīng)研究對(duì)象知情同意后，以訪談法進(jìn)行調(diào)查，部分有條件應(yīng)答者自行填寫后收回。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料,1個(gè)月自我報(bào)告依從性得分，MMAS-4和MMAS-8調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)測(cè)問卷的內(nèi)部一致性,Guttman系數(shù)評(píng)測(cè)其折半信度，驗(yàn)證性因子分析主成分法評(píng)測(cè)結(jié)構(gòu)效度，采用Bartlett's球形檢驗(yàn)判斷條目間是否適合進(jìn)行因子分析，Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)測(cè)問卷得分與患者自評(píng)的會(huì)聚效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1受訪者一般情況共調(diào)查服用抗病毒藥物的AIDS患者718人，回收有效問卷696份(97.0%)。696人中，男362人，女334人；年齡(48.1±11.3)歲；接受治療時(shí)間為(6.3±3.4) a；過去1個(gè)月自我報(bào)告服藥依從性得分為(95.8±13.2)；MMAS-4總分(3.7±0.7)，MMAS-8總分(6.7±1.3)。受訪者基本情況見表1。

表1　受訪者基本情況構(gòu)成表　%

2.2Morisky問卷的信度MMAS-4的Cronbach′s α系數(shù)為0.554(95%CI0.497～0.606)，總折半信度(Guttman Split-Half)為0.387；MMAS-8的Cronbach′s α系數(shù)為0.718(95%CI0.685～0.748)，總折半信度為0.758。

2.3Morisky問卷的效度

2.3.1結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析，MMAS-4問卷共提取1個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率46.67%，各條目的載荷值在0.584～0.770，見表2。應(yīng)用方差最大法旋轉(zhuǎn)后，MMAS-8問卷提取3個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率73.46%，3個(gè)公因子貢獻(xiàn)率分別為42.40%、18.00%、13.06%，MMAS-8結(jié)構(gòu)效度因子分析表見表3。

表2　MMAS-4結(jié)構(gòu)效度因子分析表

KMO=0.612，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=214.693，P<0.001。

表3　MMAS-8結(jié)構(gòu)效度因子分析表

KMO=0.645，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=237.939，P<0.001。

2.3.2會(huì)聚效度1個(gè)月自我報(bào)告服藥依從性得分與MMAS-4總分及條目1至4的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.454、0.499、0.262、0.164、0.086；與MMAS-8總分及條目1至8的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.533、0.595、0.703、0.086、0.331、0.540、0.164、0.366、-0.316，P均<0.05。

3討論

Morisky等于1986年針對(duì)高血壓患者的服藥依從性提出了MMAS-4問卷。該問卷具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速的特點(diǎn)，且問卷與所服用藥物的相關(guān)性不大，也常被當(dāng)作普適性量表用于高血壓以外的其他慢性疾病患者服藥依從性的測(cè)量,是目前應(yīng)用最廣泛的服藥依從性測(cè)量問卷。雖然對(duì)于一個(gè)只有4個(gè)條目的問卷，其信度在該研究中尚可接受[8]，但條目4的公因子方差低于0.4，表明該條目對(duì)AIDS患者服藥依從性的解釋力度還不夠。而后期發(fā)布的MMAS-8的Cronbach′s α系數(shù)、總折半信度均比MMAS-4問卷有較大幅度的提高，因子分析的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到73.46%，各條目的公因子方差均大于0.4，會(huì)聚效度分析的Spearman相關(guān)系數(shù)有近0.100的提高，說明最新的MMAS-8問卷較MMAS-4更適合測(cè)量AIDS患者的服藥依從性。

該研究對(duì)MMAS-8的結(jié)構(gòu)效度分析中共提取出3個(gè)公因子，而該量表在糖尿病和高血壓疾病人群的測(cè)量中只提取出2個(gè)公因子[6,9-10]，這可能因?yàn)椴煌膊』颊唛g服藥依從性的影響因素不同。公因子1的各條目反映出由于疾病的傳染性和受歧視性，當(dāng)患者外出時(shí)，偶爾漏服藥物的情況更為普遍；而公因子2反映了遺忘可能影響其堅(jiān)持服藥的信心；公因子3則提示患者病情的變化也會(huì)干擾其服藥計(jì)劃。

雖然該研究結(jié)果表明，MMAS-8問卷可以用于AIDS患者服藥依從性的測(cè)量，但該問卷并非針對(duì)AIDS人群設(shè)計(jì)，沒有完全考慮影響該人群服藥的因素與特點(diǎn)，因此難以做到更加準(zhǔn)確和全面的測(cè)量。2007年美國(guó)AIDS預(yù)防控制中心發(fā)布了12個(gè)條目的《AIDS治療依從性自我效能量表》(HIV Treatment Adherence Self-Efficacy Scale，HIV-ASES)[11]。該量表為AIDS患者服藥依從性的特異性量表，其在國(guó)外AIDS患者的測(cè)量中，Cronbach′s α系數(shù)大于0.9，3個(gè)月重測(cè)信度在0.7以上，結(jié)構(gòu)效度載荷為0.52～0.90，具有很好的信度和效度。如把該量表引入國(guó)內(nèi)，將能對(duì)我國(guó)AIDS患者的服藥依從性進(jìn)行更為精準(zhǔn)的測(cè)量。

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(2015-08-05收稿責(zé)任編輯徐春燕)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.036

#通信作者，男，1980年3月生，博士，副教授，研究方向：慢性病的社會(huì)防治，E-mail:doubleliang@126.com

*國(guó)家“十二·五”科技攻關(guān)項(xiàng)目2012ZX10004905-004-002；河南省基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究項(xiàng)目132300410271