王　穎　侯先芹　張素娟　惠　李　臺　勇▲.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院護(hù)理部，浙江溫州　35000；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧精神衛(wèi)生研究所，浙江溫州　35000

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華生關(guān)懷理論對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的應(yīng)用研究

王穎1侯先芹1張素娟1惠李2臺勇2▲
1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院護(hù)理部，浙江溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧精神衛(wèi)生研究所，浙江溫州325000

[摘要]目的研究華生關(guān)懷理論對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的應(yīng)用。方法選擇我院2014年9～12月入院的慢性精神分裂癥患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各100例。研究組予常規(guī)護(hù)理同時運(yùn)用華生理論制定的特別措施進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，對照組予常規(guī)護(hù)理。采用簡明蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表、生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）以及精神分裂癥患者生存質(zhì)量量表（SQLS）于干預(yù)后1個月、3個月（不足3個月選用出院時）、出院后3個月測評，評估兩組患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后3個月和出院后3個月兩組患者的MoCA評分均有增長，研究組的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WHOQOL-100評分兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組的評分均高于對照組；SQLS總分和心理社會量表評分研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用華生關(guān)懷理論的護(hù)理措施在提高慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量方面效果明顯，值得臨床護(hù)理借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]華生關(guān)懷理論；精神分裂癥；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

精神分裂癥（schizophrenia）多起病于青壯年，是以基本個性改變和思維、情感、行為的分裂及精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的精神疾病，在精神疾病中患病率最高[1]。WHO的研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者預(yù)后多數(shù)不佳，約25%的患者在1次發(fā)作后完全恢復(fù)，約60%的患者呈發(fā)作性病程，約15%的患者會處于慢性衰退性病程[1]。精神分裂癥患者在采用精神藥物治療的同時，心理治療和關(guān)懷治療也起著非常重要的作用，尤其對慢性精神分裂癥患者，由于認(rèn)知和記憶能力較差，促進(jìn)其社會康復(fù)、增強(qiáng)認(rèn)知功能和提高生活質(zhì)量具有重要意義[2]。華生關(guān)懷理論與整體護(hù)理一脈相承，是整體護(hù)理的延伸，它克服了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，在重視操作性活動的同時，更注重身體與心理的護(hù)理，倡導(dǎo)為患者提供一種真誠、信任和心理支持的就醫(yī)環(huán)境[3]。本研究對慢性精神分裂癥患者應(yīng)用華生的關(guān)懷理論，通過一系列的護(hù)理措施，通過正向鼓勵、支持及有效的護(hù)理人員與患者間關(guān)系，以減輕患者的壓力，提高患者的認(rèn)識功能，改善自身生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院2014年9～12月入院的患者，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)情況下，按照病歷號隨機(jī)抽取精神分裂癥住院患者200例，平均年齡（38.2±4.2）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為研究組和對照組各100例。研究組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時運(yùn)用華生理論制定的護(hù)理措施進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，根據(jù)研究對象意愿進(jìn)行相關(guān)關(guān)懷護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)與勸慰，發(fā)放健康教育手冊。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組的年齡、性別構(gòu)成、文化程度、有職業(yè)者人數(shù)等基線資料齊同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

表1　兩組的年齡、性別構(gòu)成、文化程度、有職業(yè)者人數(shù)比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD3的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病程5年以上；年齡在18～50歲；知情同意，自愿參與本調(diào)查；溝通無障礙，能夠獨(dú)立或協(xié)助下完成問卷調(diào)查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜18歲，＞50歲者；患有嚴(yán)重的軀體疾??；合并其他精神障礙者，如情感障礙、物質(zhì)依賴等；學(xué)習(xí)能力中度或嚴(yán)重受損的精神分裂癥者；無知情能力同意者；參與其他臨床研究者；其他不適合參加本研究者。

1.3干預(yù)方法

研究組根據(jù)華生關(guān)懷理論要素，通過院內(nèi)和院外的護(hù)理專家討論，制定了對患者的人性關(guān)懷舉措，改進(jìn)服務(wù)流程，在護(hù)理操作中增加人性關(guān)懷的語言和行為。對照組給予常規(guī)護(hù)理。為保證護(hù)理措施的同一性，對課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。研究組的主要護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.3.1開展各種理論培訓(xùn)首先讓臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，組織華生關(guān)懷理論培訓(xùn)，樹立“華生關(guān)懷護(hù)理”的新觀念。對全科護(hù)士的培訓(xùn)，每周一次晨會培訓(xùn)，每個月進(jìn)行一次理論考核和一次華生關(guān)懷護(hù)理查房。華生關(guān)懷理論的核心內(nèi)容是關(guān)懷的要素，即人文利他主義價值體系、信心和希望的灌輸?shù)萚5]。在整體護(hù)理模式下，通過不斷培訓(xùn)讓護(hù)士將理論要素融入實(shí)際的工作細(xì)節(jié)中。

1.3.2營造良好的病房人文環(huán)境結(jié)合患者的文化程度及年齡等情況，并分類按排患者安置在不同的病房，便于針對性護(hù)理。病房的設(shè)施、裝飾要體現(xiàn)人文關(guān)懷。墻上張貼華生關(guān)懷理論宣傳海報(bào)，其內(nèi)容充滿人性化的卡通提醒貼，營造溫馨的病房環(huán)境，配置花籃、風(fēng)景裝飾畫，營造暖色調(diào)、積極向上的氣氛，使患者感受到華生關(guān)懷護(hù)理治療的氛圍[6]。

1.3.3一對一從心理和生理上關(guān)愛每一位患者要求每位當(dāng)班護(hù)士關(guān)愛每位患者，維護(hù)其尊嚴(yán)，給予合理的需求，從照料和護(hù)理過程中尋求患者對護(hù)士的信任感。在住院階段，護(hù)士為患者實(shí)施精心安排和細(xì)心護(hù)理，每班至少花10 min坐在床邊同患者一起制定護(hù)理計(jì)劃、向患者自我介紹并且說明自己當(dāng)天的職責(zé)，與患者談心，了解其信仰、人生觀、世界觀，深入精神世界，鼓勵和開導(dǎo)，灌輸積極樂觀的信念[7]。慢性精神分裂癥患者在住院期間存有不同程度的生理不適，主要表現(xiàn)胃腸道不適癥狀和藥物副作用所致的不適癥狀。一對一地講解注意事項(xiàng)、解決方案和應(yīng)對措施。

1.3.4開展體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理活動①每周召開一次對患者的講座。向患者宣傳精神病知識、治療的方案、影響康復(fù)效果的因素以及相關(guān)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等。同時，安排講座給患者講解一些生活技巧、法律常識、時事新聞和科學(xué)文化知識，滿足患者對文化生活的需要。②陪同患者院內(nèi)活動，活動中談心交流。每周兩次帶領(lǐng)患者到院內(nèi)花園游玩，或者到院內(nèi)簡易健身器材活動，陪同每位患者至少1 h。③根據(jù)對患者家庭基本情況和生活興趣的了解，實(shí)施藝術(shù)心理調(diào)節(jié)。每周二、周四下午到活動室進(jìn)行音樂、書法、繪畫、舞蹈、健身操、棋牌類、球類比賽等藝術(shù)性心理干預(yù)[8]。激發(fā)患者對生活的興趣，融入到正常的生活，感受與大家的交流，提高自尊心，增強(qiáng)自信心，使患者盡量保持良好的心理狀態(tài)。

1.3.5促進(jìn)患者和家屬、患者之間的溝通交流慢性精神分裂癥患者多數(shù)與家庭成員之間有隔閡和矛盾。針對因精神疾病導(dǎo)致的家庭問題，采用電子郵件或者電話對患者家屬進(jìn)行康復(fù)知識輔導(dǎo)，鼓勵家屬與患者多溝通，加強(qiáng)對患者家屬的溝通指導(dǎo)和教育[9]。每月開展一次聯(lián)誼活動，邀請部分患者家屬參加由護(hù)理人員、患者及其家屬聯(lián)合參與的聯(lián)歡會，促進(jìn)良好的交流和溝通。

1.4評價指標(biāo)

評估兩組患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。采用簡明蒙特利爾認(rèn)知評估（the Montreal Cognitive Assessment，MoCA）包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8個方面的認(rèn)知評估，共計(jì)30分，得分越高認(rèn)知功能越好[10，11]。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100），總計(jì)有29個問題，分為經(jīng)歷事情的感覺、做事的能力、日常生活的滿意程度和生活事件等四個部分，得分越高表示生活滿意度越高[12]。采用精神分裂癥患者生存質(zhì)量量表（SQLS）[13，14]1～5級評分，共30項(xiàng)，包括心理社會、動機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)三個維度，各維度得分與總分越低，表明患者的生存質(zhì)量越好。干預(yù)后1個月、3個月（不足3個月選用出院時）、出院后3個月測評MoCA、WHOQOL-100及SQLS量表評分。

調(diào)查量表由主治以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，除必要解釋外，原則上均由患者自主填寫，課題級成員當(dāng)場檢查資料的完整性和真實(shí)性，如有疑問重新詢問核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時改正，如有遺漏項(xiàng)目提醒及時補(bǔ)齊，拒絕填寫則問清原因，并做記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件建庫，建立數(shù)據(jù)錄入-復(fù)查制度，對所有問卷和量表進(jìn)行編碼、錄入，同時再次進(jìn)行查錯、補(bǔ)漏及邏輯檢查，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入。應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)采用F檢驗(yàn)和組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MoCA評分比較

見表1。干預(yù)后3個月和出院后3個月兩組患者的，比較MoCA評分均有增長，研究組的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者M(jìn)oCA評分比較（±s，分）

表2　兩組患者M(jìn)oCA評分比較（±s，分）

注：*干預(yù)后3個月和出院后3個月與干預(yù)后1個月組內(nèi)比較，P＜0.05

19.43±2.52 18.26±2.87 3.06 ＞0.05 22.66±3.56*20.14±4.08 4.65 ＜0.05 26.42±5.27*23.01±4.75*4.81 ＜0.05 6.98 5.37 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月出院后3個月F值　P組別　n研究組對照組t值　P 100 100

2.2兩組患者生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評分比較

組內(nèi)比較，干預(yù)后3個月和出院后3個月與干預(yù)后1個月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)后1個月、3個月（出院時）、出院后3個月測評WHOQOL-100評分組間比較，研究組的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者WHOQOL-100評分比較（±s，分）

表3　兩組患者WHOQOL-100評分比較（±s，分）

注：*干預(yù)后3個月和出院后3個月與干預(yù)后1個月組內(nèi)比較，P＜0.05

66.43±7.52 62.26±6.26 4.35 ＜0.05 72.66±8.64*67.14±7.38*4.86 ＜0.001 81.42±8.82*73.01±8.51*6.86 ＜0.05 12.63 8.37 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月出院后3個月F值　P研究組對照組t值P 100 100組別　n

2.3兩組患者生存質(zhì)量量表（SQLS）評分比較

見表4。研究組SQLS總分和心理社會量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3　討論

慢性精神分裂癥是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進(jìn)行性地減低正常生理功能，需要持續(xù)性的治療和護(hù)理[15]。慢性精神分裂癥的主要特點(diǎn)是病程長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，往往產(chǎn)生很多心理、社會方面的問題[16]。華生（Jean Watson）是美國杰出的護(hù)理學(xué)專家，創(chuàng)立了華生關(guān)懷理論，她強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一門人性科學(xué)，建立在人性價值的基礎(chǔ)上，關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)。黨金等[17]的研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)療模式以“人”為本的護(hù)理，不僅關(guān)注疾病本身的同時，采取華生關(guān)懷理論的支撐，并滿足患者心理護(hù)理及回歸社會的需求。馬芳等[18]研究結(jié)果顯示：華生關(guān)懷理論以人為本，強(qiáng)調(diào)對人信念的秉持，尊重患者的個別性。對于慢性病患者在融入正常生活，提高生活質(zhì)量方面取得良好的效果。

近年來，精神分裂癥的治療已從單純控制癥狀發(fā)展到最大限度地改善社會功能，提高生活質(zhì)量。目前，對于華生關(guān)懷理論改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)識功能及生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)研究報(bào)道較少，本研究從了解精神分裂癥患者生存質(zhì)量情況，運(yùn)用華生關(guān)懷理論，改善患者的認(rèn)識功能及生活質(zhì)量。本研究在干預(yù)后1個月、3個月（不足3個月選用出院時）、出院后3個月測評MoCA、WHOQOL-100、SQLS量表結(jié)果表明，多項(xiàng)指標(biāo)研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表明研究組患者在干預(yù)后認(rèn)知功能和生活質(zhì)量有明顯提高。驗(yàn)證了本研究制定的干預(yù)措施的效果。

表4　兩組患者SQLS評分比較（±s，分）

表4　兩組患者SQLS評分比較（±s，分）

注：*干預(yù)后3個月和出院后3個月與干預(yù)后1個月組內(nèi)比較，P＜0.05

79.06±16.14 90.42±19.06 4.55 ＜0.05 27.51±5.88 32.37±6.96 5.33 ＜0.05 35.23±6.74 36.22±7.90 2.73 ＞0.05 17.32±3.52 19.83±4.20 1.58 ＞0.05 62.77±13.33*75.11±16.39*5.84 ＜0.05 20.27±4.31*26.26±6.05*8.06 ＜0.05 25.15±5.08*31.20±6.33*7.45 ＜0.05 16.35±3.94 18.65±4.01 4.09 ＜0.05 51.92±12.21*60.96±14.45*4.78 ＜0.05 15.53±3.78*19.25±4.45*6.37 ＜0.05 21.11±4.86*27.30±6.02*8.00 ＜0.05 14.38±3.57*15.41±3.98*1.93 ＞0.05 12.44 11.98 9.67 9.15 13.37 10.11 8.04 8.83 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)后1個月　　干預(yù)后3個月　　出院后3個月　F值　P項(xiàng)目　　組別SQLS總分心理社會量表精力動機(jī)量表癥狀副反應(yīng)量表研究組對照組t值　P研究組對照組t值P研究組對照組t值　P研究組對照組t值　P

此次研究對慢性精神分裂癥患者應(yīng)用華生的關(guān)懷理論，通過提升護(hù)士自身的認(rèn)識，對患者生活的關(guān)心和心理的撫慰，從照顧和治愈過程中注重交流，讓患者感受正常愉快的生活，建立信任關(guān)系。在交流中解決心理問題，提高康復(fù)效果。在系統(tǒng)的護(hù)理措施下，通過各種不同的文化互動形成人道主義利他主義價值體系，且用于實(shí)踐；護(hù)理干預(yù)中為患者灌輸信心和積極的心態(tài)，體現(xiàn)護(hù)士在促進(jìn)康復(fù)的角色[19]。協(xié)助患者多種渠道交流，尋求健康行為，通過正向鼓勵、支持及有效地與護(hù)理人員、家屬和患者間溝通，以減輕患者壓力，提高患者認(rèn)識功能，改善自身生活質(zhì)量。

關(guān)心和被關(guān)心是人類的基本需要，而這種需要在慢性精神分裂癥患者中顯得尤其迫切和普遍[20]。在整個護(hù)理過程中，尊重其人格及情感、互動交流就顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)用華生關(guān)懷理論主動關(guān)懷患者，處處為患者著想，真心交流，在思想上激勵和實(shí)行心理護(hù)理，體現(xiàn)關(guān)懷的價值觀。因此，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)措施能有效改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高社會適應(yīng)能力，為其回歸社會打下基礎(chǔ)。本研究不僅對慢性精神分裂癥患者的認(rèn)識功能和生存質(zhì)量更全面的了解，以期指導(dǎo)臨床通過相應(yīng)措施提高患者的生活質(zhì)量，同時也為臨床護(hù)理提供有效的方式。

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Application research of Watson caring improving cognitive function and life quality in patients with chronic schizophrenia

WANG Ying1HOU Xianqin1ZHANG Sujuan1HUI Li2TAI Yong2
1.Department of Nursing，Kangning Hospital Attached to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China；2.Institute of Mental Health，Kangning Hospital Attached to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract]Objective To study the Watson caring theory in cognitive function and quality of life in patients with chronic schizophrenia. Methods Retrospective 100 hospitalized patients with chronic schizophrenia from September to December 2014 were randomly divided into the study group and control group. The study group used routine care while the use of special measures of Watson theory developed humanistic nursing care. The control group used routine care. The explicit Montreal Cognitive Assessment（MoCA）Scale，Quality of Life Scale（WHOQOL-100），and the Quality of Life in patients with schizophrenia（SQLS）were applied a month，three months（less than three months chosen the time after hospital discharge），and three months after discharge evaluation，assessment of cognitive function and quality of life between the both groups were evaluated. Results The MoCA scores of both two groups increased three months after the intervention and discharged three months later. The scores in the study group were higher significantly; WHOQOL-100 rating scores of two groups were different statistically significant，while the score in the study group was higher than that in the control group; SQLS rating scale total score and psychosocial score of study group were higher，the difference was statistically significant. Conclusion The application of Watson caring nursing theory in improving cognitive function and quality of life in chronic schizophrenic patients have significant effect，it is worth learning and promotion of clinical care.

[Key words]Watson caring theory; Schizophrenia; Cognitive function; Quality of life

[中圖分類號]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0153-04

[基金項(xiàng)目]浙江省溫州市公益性科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20140472，Y20140478）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYB368）；浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目（2015B21，2015B22)▲通訊作者

收稿日期：（2015-09-29）