焦海峰　郝熙枝　張國(guó)卿.河北省張北縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張北　076450；.河北省張北縣醫(yī)院急診科，河北張北　076450

?

急診服毒自殺患者抑郁情況調(diào)查

焦海峰1郝熙枝1張國(guó)卿2
1.河北省張北縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張北076450；2.河北省張北縣醫(yī)院急診科，河北張北076450

[摘要]目的調(diào)查急診就診服用毒物自殺患者抑郁的患病率。方法從2012年6月～2015年3月運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）對(duì)147例自服毒物患者分別于發(fā)病后1周內(nèi)、發(fā)病后20 d、發(fā)病后50 d進(jìn)行評(píng)分篩查。結(jié)果服毒自殺患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分患病率61.9%，服毒自殺患者流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分患病率59.2%，服毒自殺患者抑郁癥患病率達(dá)60.5%。結(jié)論服毒自殺患者抑郁癥患病率高。

[關(guān)鍵詞]服毒自殺患者；抑郁癥；患病率；流行病學(xué)

服毒自殺患者在急診科中毒患者中占絕大多數(shù)，并且發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，服毒自殺原因較多，大多患者有負(fù)性生活事件因素，常見因素有婚戀問題、家庭矛盾、失業(yè)、學(xué)習(xí)壓力等[1]，同時(shí)大多患者服毒存在精神障礙因素，抑郁、焦慮是急診藥物自殺患者的主要心理障礙[2]。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為，長(zhǎng)期追蹤抑郁癥約15%的患者最終死于自殺[3]，而服毒自殺是最常見的自殺途徑。據(jù)報(bào)道，抑郁癥患者可多次自殺，對(duì)患者生命危害大，我科2012年6月～2015年3月對(duì)急診就診服毒患者進(jìn)行了抑郁情況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2015年3月間我院急診入院服毒自殺患者共276例。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①自服毒物自殺未遂者，服用毒物包括農(nóng)藥、殺鼠藥、鎮(zhèn)靜藥、工業(yè)毒物及內(nèi)科治療藥物等；②良好完成三次量表問卷調(diào)查者；③有嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病者不入選；④有酒精及精神活性物質(zhì)依賴者不入選；⑤服毒前有明確精神障礙、搶救無效死亡及病情危重轉(zhuǎn)院者不入選。篩選結(jié)果：276例患者中，有精神分裂癥病史3例，神經(jīng)癥8例，搶救無效死亡3例，病情危重轉(zhuǎn)院35例，腦血管病血管性癡呆者6例，酒精依賴及吸毒者3例，入選問卷調(diào)查218例，其中完成三次調(diào)查患者147例，中途脫失71例。147例中，男56例，女91例，年齡19～82歲，平均（47.93±17.05）歲，入選患者服毒種類分布：除草劑68例、有機(jī)磷農(nóng)藥8例、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥11例、殺鼠藥7例、鎮(zhèn)靜催眠藥139例、解熱鎮(zhèn)痛藥13例、抗結(jié)核藥5例、內(nèi)科一般藥物25例。

1.2方法

分別于入院后內(nèi)科常規(guī)處理后，患者意識(shí)清醒，可配合問卷調(diào)查情況下，于發(fā)病后1周內(nèi)、發(fā)病后20 d、發(fā)病后50 d對(duì)每個(gè)入選患者用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）進(jìn)行評(píng)分篩查，根據(jù)CCMD-3心境障礙的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)確立初步診斷。

1.3觀察指標(biāo)

采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，總分≤7分為正常，＞7分且＜17分為疑是抑郁癥，＞17分且＜24分可確診抑郁癥，總分≥24分為嚴(yán)重抑郁癥[4]；流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）總分60分，評(píng)分＜16分為無抑郁，評(píng)分≥16分且＜40分，處于抑郁危險(xiǎn)，為疑是抑郁評(píng)分≥40分確診抑郁癥；對(duì)照CCMD-3情感性精神障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行診斷，CCMD-3情感性精神障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分調(diào)查情況

全部完成問卷調(diào)查患者147例，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）三次評(píng)分平均患病例數(shù)91例，患病率61.9%，其中嚴(yán)重抑郁56例，患病率12.7%，三次評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P＞0.05）。見表1。

表1　漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分調(diào)查情況[n（%）]

2.2流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分調(diào)查情況

流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）三次評(píng)分平均患病87例，患病率59.2%，三次評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.441，P＞0.05）。見表2。

表2　流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分調(diào)查情況[n（%）]

2.3漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分與流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分比較

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分與流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）兩種評(píng)分平均患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.114，P＞0.05），見表3。同時(shí)參照CCMD-3情感性精神障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

表3　漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分與流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分比較

3　討論

自殺行為不僅危及患者的生命，給家庭造成巨大的精神痛苦，也給社會(huì)造成不良的后果和較大的損失[6]，隨著社會(huì)及科技的發(fā)展，逐漸被人們認(rèn)識(shí)和關(guān)注。據(jù)報(bào)道，全國(guó)的綜合醫(yī)院每年有200萬急診自殺患者就診[7]，大多數(shù)醫(yī)院急診科只針對(duì)自殺給予內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)引發(fā)自殺的根本原因無進(jìn)一步探討，傳統(tǒng)的、只注重挽救患者生物學(xué)生命的搶救方法，并未從病因上干預(yù)自殺，因此，不能有效地降低自殺發(fā)生率和病死率[8]。

有學(xué)者認(rèn)為，自殺是多種因素相互作用下形成的行為，是在風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素彼此消長(zhǎng)的影響下，個(gè)人素質(zhì)與應(yīng)激相互作用的產(chǎn)物[9]，負(fù)性或創(chuàng)傷性生活事件常被認(rèn)為是自殺的扳機(jī)點(diǎn)或促發(fā)因素[10]，而急診服毒自殺占自殺方式很大比例，而且危害性大，致死率高，服毒原因文獻(xiàn)時(shí)有報(bào)道，但研究較少，服毒自殺只是方式不同于其他自殺形式，原因不會(huì)有太大的差異，有些報(bào)道認(rèn)為94%的自殺者系由精神疾患所引致[11]，引起自殺最常見的精神障礙是抑郁癥[12]，有關(guān)專家對(duì)自殺未遂者的追蹤研究顯示，約10%～20%有再次發(fā)生自殺行為[13]，自殺未遂者精神狀態(tài)無明確論述，抑郁癥患者常出現(xiàn)自殺行為，且常出現(xiàn)反復(fù)自殺行為，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)得到同行重視，2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表世界精神衛(wèi)生調(diào)查研究（WMHS），資料顯示發(fā)達(dá)國(guó)家抑郁障礙的年患病率為5.5%，發(fā)展中國(guó)家5.9%，國(guó)外資料顯示大約72%的抑郁會(huì)有第二次發(fā)作，約20%～30%的抑郁障礙或雙向障礙患者成為慢性難治性患者，約15%的患者最終自殺死亡[14]。所以對(duì)基層醫(yī)院門、急診就診患者進(jìn)行抑郁情況調(diào)查很有必要，積極預(yù)防干預(yù)，可減低抑郁患者自殺死亡率。

本研究通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分與流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分對(duì)急診服毒自殺患者進(jìn)行了調(diào)查，服毒自殺患者抑郁癥患病率高達(dá)60%，遠(yuǎn)高于其他情況入院患者患病率，足以引起醫(yī)學(xué)界同仁關(guān)注，急診救治服毒患者同時(shí)進(jìn)行患者精神狀況調(diào)查，并積極進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防患者再次服毒導(dǎo)致不良后果大有裨益，楊河欣等[2]證實(shí)健康教育與綜合性心理干預(yù)確實(shí)能顯著改善自殺未遂患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情感，防止二次或多次服藥自殺的發(fā)生。與相關(guān)研究一致[15]。

綜上所述，本研究對(duì)服毒自殺患者的抑郁情況作了粗淺探討，結(jié)果顯示販毒自殺患者抑郁癥患病率高，其他相關(guān)研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范春玲，趙德明，魏曉春.綜合醫(yī)院急診科183例自殺患者特征分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（1）：40-41.

[2]楊河欣，黃永蘭，萬曦，等.口服藥物自殺未遂者心理狀況分析及心理干預(yù)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（10）：733-735.

[3]王祖承.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：136-137.

[4]許賢豪.神經(jīng)心理量表檢測(cè)指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：95.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：44-48.

[6]黃南清．服毒自殺患者心理社會(huì)因素調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21：611．

[7] Michael R Phillips，Li XY，Zhang YP. Suicide rates in China，1995-1999[J]. Lancet，2002，359：835-840.

[8]黨雷.綜合醫(yī)院門診神經(jīng)癥患者的特點(diǎn)分析及體會(huì)[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（5）：378-379.

[9]翟書濤.自殺原因的研究現(xiàn)狀[J].中華精神科雜志，2002，35（2）：65-68.

[10]侯鋼，張心得，孫靜，等.情感性精神障礙患者自殺的隨訪研究[J].中華精神科雜志，1998，31（3）：156-159.

[11]于欣，司天梅，主譯．特殊人群中抑郁障礙與自殺的預(yù)防（第3卷）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：183-185．

[12]鄭崇芬，李建勛，周小東，等．抑郁癥自殺未遂患者的臨床特征[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（5）：290．

[13]肖水源，楊德森.行為醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：203-224.

[14]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2825.

[15]陳克佳，高鎮(zhèn)松，劉玲娜，等.度洛西汀與認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁自殺相關(guān)癥狀的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（19）：79-81.

Investigation of depression of emergency patients committing suicide by poison taking

JIAO Haifeng1HAO Xizhi1ZHANG Guoqing2
1.Department of Neurology, Zhangbei County Hospital in Hebei Province, Zhangbei 076450, China; 2.Department of Emergency, Zhangbei County Hospital in Hebei Province, Zhangbei 076450, China

[Abstract]Objective To investigate the morbidity of depression of emergency patients committing suicide by poison taking. Methods A total of 147 patients who committed suicide by poison taking from June 2012 to March 2015 were evaluated and screened in one week, 20 days, 50 days respectively after the onset by HAMD and CES-D. Results Grades of morbidity by HAMD of patients committing suicide were 61.9% and 59.2% by CES-D. Morbidity of Depression of patients committing suicide by poison taking was 60.5%. Conclusion Patients committing suicide by poison taking have higher depression morbidity.

[Key words]Patients committing suicide by poison taking; Depression; Morbidity; Epidemiology

[中圖分類號(hào)]R195.1；R74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0130-03

收稿日期：（2015-11-25）