徐萌敏，楊國彪，何靖峰

（浙江省紹興市立醫(yī)院呼吸科，浙江紹興312000）

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社區(qū)獲得性肺部感染的影響因素研究

徐萌敏，楊國彪，何靖峰

（浙江省紹興市立醫(yī)院呼吸科，浙江紹興312000）

摘要：目的探討社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的影響因素。方法選取2013年6月-2015年7月該院收治的CAP患者183例作為觀察組，隨機(jī)選取同期150例非CAP患者作為對照組。比較兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、寵物飼養(yǎng)史、粉塵接觸史、基礎(chǔ)疾病、收縮壓、舒張壓、血白蛋白水平等臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析患者發(fā)生認(rèn)知功能減退的影響因素。結(jié)果兩組在BMI、吸煙史、寵物飼養(yǎng)史、粉塵接觸史、呼吸系統(tǒng)疾病史、糖尿病史、腎臟疾病史、血白蛋白水平等方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，寵物飼養(yǎng)史、糖尿病史是CAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素，血白蛋白≥35 g/L是其獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論寵物飼養(yǎng)史、糖尿病史及低白蛋白血癥是CAP發(fā)生的高危因素，應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施，盡可能降低CAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；影響因素；糖尿病；白蛋白

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是在院外由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原菌感染引起的肺部實(shí)質(zhì)性炎癥，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者的癥狀較輕微，如果得不到及時診治，CAP可以合并多種并發(fā)癥，甚至危及生命，故CAP的預(yù)防至關(guān)重要。以往的研究主要針對CAP患者的預(yù)后影響因素，而就CAP的發(fā)病研究較少，且多數(shù)研究例數(shù)偏少［1-4］。本研究回顧性分析近2年本院收治的183例CAP患者和150例健康成人的資料，旨在探討CAP發(fā)生的影響因素，為該病的防控提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年7月本院收治的CAP患者183例（觀察組）。其中，男性101例，女性82例，男/女比例為1.23∶1.00；年齡38～80歲，平均（55.0±11.1）歲。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并對本研究知情同意。隨機(jī)選取同期來本院就診的150例非CAP患者為對照組。其中，男性79例，女性71例，男/女比例為1.11∶1.00；年齡40～79歲，平均（53.7±10.8）歲。兩組的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查并記錄全部的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、寵物飼養(yǎng)史、粉塵接觸史、基礎(chǔ)疾病、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、血白蛋白水平等，然后對兩組患者進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析CAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組BMI、吸煙史、寵物飼養(yǎng)史、粉塵接觸史、呼吸系統(tǒng)疾病史、糖尿病史、腎臟疾病史、血白蛋白水平等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床資料比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生CAP為因變量，各因素的賦值見表2，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，寵物飼養(yǎng)史、糖尿病史是CAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素，血白蛋白≥35 g/L是其獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

表2　因素賦值表

表3　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

CAP是威脅人類健康和生命的常見感染性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，盡管進(jìn)行有效的抗生素治療，但是重癥CAP患者的病死率仍然居高不下，故CAP的預(yù)防至關(guān)重要。為了解CAP發(fā)生的影響因素，本研究以本院收治的CAP和非CAP患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，單因素分析結(jié)果表明BMI、吸煙史、寵物飼養(yǎng)史、粉塵接觸史、呼吸系統(tǒng)疾病史、糖尿病史、腎臟疾病史、血白蛋白水平等是其影響因素，再進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示寵物飼養(yǎng)史、糖尿病史是CAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素，血白蛋白≥35 g/L是其獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05）。

關(guān)于寵物飼養(yǎng)和CAP發(fā)生的關(guān)系，既往研究報道不一。曠翠萍等［6］選取羅湖區(qū)人民醫(yī)院近期收治的132例14歲以上的CAP患者和132例非肺炎患者作為研究對象，單因素分析結(jié)果表明，CAP患者的寵物飼養(yǎng)發(fā)生率為9.09％，與對照組的10.61％比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示寵物飼養(yǎng)與CAP發(fā)生無關(guān)。金匯明等［7］在上海市選取134例CAP患者作為對照組，通過1∶1配對選取另外134例同一社區(qū)的健康者作為對照組，單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果表明寵物接觸史不是CAP發(fā)生的獨(dú)立影響因素（OR＾=0.730，P=0.377）。但也有研究得出相反觀點(diǎn)，這可能與地域、研究方法、納入的樣本數(shù)等有關(guān)系。ALMIRALL等［8］研究結(jié)果表明，飼養(yǎng)寵物可增加CAP發(fā)生的風(fēng)險，且寵物數(shù)量越多，風(fēng)險越高。本研究發(fā)現(xiàn)飼養(yǎng)寵物可使患者CAP的發(fā)生風(fēng)險增加131.8％，提示飼養(yǎng)寵物是CAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素，這主要是由于與寵物的接觸能增加病原菌的傳播途徑，寵物的毛發(fā)能通過空氣吸入飼養(yǎng)者的氣道內(nèi)，加重氣道的炎癥反應(yīng)［9-10］，故建議CAP發(fā)生的高危人群，例如老年、抵抗力低下等居民盡量遠(yuǎn)離寵物。糖尿病是目前臨床上最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，本研究結(jié)果表明，糖尿病者發(fā)生CAP的發(fā)生風(fēng)險是非糖尿病者的3.095倍。糖尿病患者由于存在代謝紊亂及并發(fā)癥，其防御功能較非糖尿病者明顯降低，更容易出現(xiàn)感染，而肺炎是最常見的呼吸系統(tǒng)感染，故CAP同樣是糖尿病患者的一大并發(fā)癥，且糖尿病合并CAP的病程較長、病情較重、合并癥較多，降糖、抗炎是治療的關(guān)鍵點(diǎn)［11］，故臨床上應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的血糖控制，盡可能降低肺炎的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)白蛋白≥35 g/L是CAP發(fā)生唯一的獨(dú)立保護(hù)因素，血白蛋白≥35 g/L者發(fā)生CAP的風(fēng)險是＜35 g/L者的77.9％，與以往的研究結(jié)果類似［12］。白蛋白是人體的一大營養(yǎng)蛋白，反應(yīng)機(jī)體臟器蛋白合成情況，也能提示機(jī)體的營養(yǎng)狀況，是機(jī)體的一個重要的保護(hù)因素，低白蛋白血癥可減少呼吸道中黏蛋白的合成，引起肺泡和支氣管黏膜的修復(fù)功能受損，改變肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性［13］。既往有研究證實(shí)，CAP患者中低白蛋白患者的預(yù)后較差，尤其是持續(xù)降低患者［13-14］。因此，對因各種原因的白蛋白降低患者，應(yīng)盡可能輸注白蛋白，保持在正常水平以上，降低CAP的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，寵物飼養(yǎng)史、糖尿病史及低白蛋白血癥是CAP發(fā)生的高危因素，應(yīng)給予針對性的預(yù)防措施，盡可能減少CAP的發(fā)生。

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（申海菊編輯）

Related factors of community-acquired pneumonia

Meng-min Xu，Guo-biao Yang，Jing-feng He
（Department of Respiratory Diseases，Shaoxing Municipal Hospital，Shaoxing，Zhejiang 312000，China）

Abstract:Objective To explore the related factors of community-acquired pneumonia（CAP）. Methods Totally 183 patients with CAP from June 2013 to July 2015 were enrolled into observation group. And 150 patients without CAP in the same period were into control group. Gender，age，body mass index（BMI），history of smoking，drinking，pet-raising，dust exposure，basic diseases，systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），and blood albumin level were compared between the two groups. Multivariate logistic regression analysis was performed to investigate the related factors of CAP. Results There were significant differences in BMI，history of smoking，pet-raising，dust exposure，respiratory diseases，diabetes，kidney diseases and blood albumin level between the two groups（P＜0.05）. Multivariable logistic regression analysis showed that history of pet-raising and diabetes were the independent risk factors for CAP，and blood albumin≥35 g/L was the independent protective factor（P＜0.05）. Conclusions History of pet-raising，diabetes and low blood albumin level are the high risk factors for CAP. Therefore，corresponding preventive measures should be given to reduce the occurrence of CAP.

Keywords:community-acquired pneumonia；related factor；diabetes；albumin

中圖分類號：R631.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.023

文章編號：1005-8982（2016）11-0105-04

收稿日期：2015-12-24