姜在鐸 宋 瓊 劉 靖 向 艷 譚榮軍

藥價(jià)放開后湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)和使用現(xiàn)狀分析及對(duì)策

姜在鐸 宋 瓊 劉 靖 向 艷 譚榮軍

【摘要】目的 探討藥價(jià)放開后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的影響，尋求解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺的途徑，滿足人民群眾的用藥需求。方法 收集市場(chǎng)上藥品價(jià)格變化較大的品種，對(duì)比藥價(jià)放開前后的價(jià)格差異，并分析其原因。結(jié)果 “藥價(jià)虛低”和“藥價(jià)虛高”現(xiàn)象并存，藥價(jià)不合理和藥品短缺現(xiàn)象仍然存在。結(jié)論 藥價(jià)放開后，不能完全解決藥價(jià)不合理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺現(xiàn)象；只有兼顧各方利益，統(tǒng)籌兼顧，多管齊下，形成合理的藥品價(jià)格市場(chǎng)體系，才能滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

【關(guān)鍵詞】藥價(jià)放開；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥品使用現(xiàn)狀；調(diào)查分析

湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北恩施 444300

2015年5月4日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格［2015］904號(hào)）精神，決定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品最高零售價(jià)格管理［1］，藥品交由市場(chǎng)定價(jià)。這對(duì)提高藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性，解決藥品價(jià)格過(guò)低、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥短缺問(wèn)題，起到一定的促進(jìn)作用。但是，筆者通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)放開后湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)和使用方面仍然存在許多不合理和亟待解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)和使用的現(xiàn)狀分析

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流QQ群，詢問(wèn)和調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)、臨床用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，查閱湖北省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上各類藥品的中標(biāo)價(jià)格，對(duì)比各種藥品在2015年6月1日前后的價(jià)格差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 調(diào)查結(jié)果

1.2.1 少數(shù)藥品的中標(biāo)價(jià)低于出廠價(jià)，導(dǎo)致生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)不愿供貨或供貨不及時(shí)，藥品出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，不能完全滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需求［2］，見(jiàn)表1。

1.2.2 與藥品價(jià)格放開后比較，部分低價(jià)藥品、急診急救藥品價(jià)格上漲幅度較大，見(jiàn)表2。

1.2.3 在低價(jià)藥品的議價(jià)過(guò)程中，廠家虛高報(bào)價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格相差甚遠(yuǎn)，見(jiàn)表3。

表1 市場(chǎng)價(jià)高于中標(biāo)價(jià)的品種

表2 部分藥品漲幅情況比較

表3 廠家報(bào)價(jià)高出醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)幅度較大的品種

1.2.4 配送低價(jià)藥品的醫(yī)藥公司難以完全取得廠家的配送權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法在網(wǎng)上完成購(gòu)進(jìn)藥品的正常操作程序，直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上的勾選率偏低。

1.2.5 少數(shù)藥品在招投標(biāo)過(guò)程中存在串標(biāo)嫌疑，如鹽酸多巴酚丁胺注射液，所有中標(biāo)廠家（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司、馬鞍山豐原制藥有限公司、山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司、上海第一生化藥業(yè)有限公司）的掛網(wǎng)價(jià)均為7.2元/支，導(dǎo)致該藥品價(jià)格上漲幅度過(guò)大，達(dá)13.4倍。

1.2.6 少數(shù)廉價(jià)藥品（如甲氨蝶呤片、甲巰咪唑片）市場(chǎng)上長(zhǎng)期存在斷貨現(xiàn)象，影響了少數(shù)特種患者的正常用藥，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 對(duì)策

從以上調(diào)查結(jié)果來(lái)看，當(dāng)前藥品市場(chǎng)“藥價(jià)虛高”和“藥價(jià)虛低”現(xiàn)象并存［3-4］，價(jià)格上漲幅度過(guò)大，最大的達(dá)19倍（如腎上腺素注射液），除了以往價(jià)格虛低外，原材料壟斷和哄抬物價(jià)（如多巴酚丁胺注射液）也可能是藥價(jià)上漲幅度過(guò)大的主要原因；藥價(jià)虛低主要受藥品招標(biāo)政策的影響，在原材料上漲、生產(chǎn)成本增加的情況下，廠家不能自行上調(diào)藥品價(jià)格。為了徹底解決藥價(jià)不合理現(xiàn)象，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥短缺問(wèn)題，讓廣大人民群眾和患者能夠真正用到“物美價(jià)廉、貨真價(jià)實(shí)”的藥品，必須從以下方面入手。

2.1 在工作中認(rèn)真分析斷貨原因，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保臨床用藥需求 藥品不能及時(shí)供應(yīng)的原因主要有物流運(yùn)輸速度慢，延遲到貨；供應(yīng)商供貨不足，不能保證提供的采購(gòu)計(jì)劃數(shù)量；提供未招標(biāo)廠家品種；原料短缺，長(zhǎng)期缺貨；招標(biāo)換標(biāo)；藥品存在質(zhì)量問(wèn)題等［5-7］。針對(duì)上述原因，可通過(guò)提前申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃、增加藥品采購(gòu)次數(shù)和采購(gòu)數(shù)量予以解決。

2.2 在招標(biāo)過(guò)程中實(shí)行區(qū)別對(duì)待藥品價(jià)格政策，合理把握藥品質(zhì)量與價(jià)格的均衡，避免直接向最低價(jià)看齊 藥品價(jià)格不僅與藥物研發(fā)、生產(chǎn)成本、銷售、批發(fā)各環(huán)節(jié)相關(guān)，還受到政府及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算等諸多因素的影響，僅僅用藥品生產(chǎn)的原料成本來(lái)折算藥品的價(jià)格是不科學(xué)的。藥價(jià)放開后，藥品價(jià)格交由市場(chǎng)決定，直接由市場(chǎng)發(fā)揮資源配置和價(jià)格機(jī)制的作用，一個(gè)好的藥品，必須質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，如果一再?gòu)?qiáng)調(diào)價(jià)格，難免會(huì)有少數(shù)產(chǎn)品遭遇惡意投標(biāo)或報(bào)價(jià)失誤導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)格失常，引起很多投標(biāo)者為了中標(biāo)而不惜降低投標(biāo)價(jià)格，最終使整個(gè)產(chǎn)品很快從市場(chǎng)上消失［8］。政府對(duì)不同藥品應(yīng)采取區(qū)別對(duì)待的價(jià)格政策，對(duì)專利藥品與通用名藥品實(shí)施差異化價(jià)格管理，要合理把握藥品質(zhì)量與價(jià)格的均衡，不能單純以價(jià)格取勝，而是要達(dá)到藥品療效與價(jià)格的最優(yōu)性價(jià)比［9-10］。

2.3 加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)廠家的誠(chéng)信管理，正確引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)積極參與藥品的招投標(biāo)工作 藥品招標(biāo)應(yīng)當(dāng)遵循“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、行為規(guī)范”的原則，確定科學(xué)合理的藥品入市價(jià)格，規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的供應(yīng)，保證藥品價(jià)格合理［11-12］，讓制藥企業(yè)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中實(shí)實(shí)在在的參與競(jìng)標(biāo)。對(duì)于不遵循政府的藥品招標(biāo)采購(gòu)政策、故意虛低報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)、中標(biāo)后拒絕供貨或附帶條件供貨的生產(chǎn)企業(yè)，要加大處罰和媒體曝光力度，并將其納入企業(yè)黑名單，增加失信企業(yè)的失信成本。

2.4 取消生產(chǎn)廠家對(duì)醫(yī)藥公司的藥品配送權(quán)，打破廠家的壟斷經(jīng)營(yíng)行為 由于缺乏對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的有效監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上和藥品生產(chǎn)廠家及配送公司議價(jià)，往往不能完全順利進(jìn)行，而且招標(biāo)平臺(tái)操作程序繁雜、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品失去實(shí)際意義。將取得廠家的藥品配送權(quán)作為銷售藥品的前提條件，為生產(chǎn)廠家壟斷藥品經(jīng)營(yíng)行為、虛抬藥價(jià)打開方便之門，為賄賂臨床醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造條件。

2.5 對(duì)于少量市場(chǎng)價(jià)高于中標(biāo)價(jià)的藥品種類，在供貨公司提供進(jìn)貨清單復(fù)印件后，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)價(jià)格采購(gòu) 少數(shù)藥品受原材料價(jià)格上漲或GMP認(rèn)證等因素引起生產(chǎn)成本增加，導(dǎo)致市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格高出中標(biāo)價(jià)格，供貨廠家出現(xiàn)虧損，影響了生產(chǎn)廠家生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的積極性，從而導(dǎo)致藥品短缺。為了滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的需求，同時(shí)兼顧到醫(yī)藥行業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)的生存發(fā)展，對(duì)于少量市場(chǎng)價(jià)高于中標(biāo)價(jià)的藥品種類，采取在供貨公司提供進(jìn)貨清單復(fù)印件后，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)價(jià)格采購(gòu)的方式，避免出現(xiàn)缺藥斷貨現(xiàn)象，最大限度地滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求。

2.6 價(jià)格主管部門要建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管 藥價(jià)放開后，對(duì)部分藥品價(jià)格因生產(chǎn)成本增加、市場(chǎng)供求變化等因素引起的價(jià)格上漲應(yīng)正確對(duì)待。同時(shí)，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通、壟斷經(jīng)營(yíng)、借藥品價(jià)格改革之機(jī)擾亂市場(chǎng)價(jià)格，特別是哄抬特殊患者的用藥價(jià)格等性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，要依法嚴(yán)肅查處。

2.7 對(duì)于價(jià)格低廉、療效確切、臨床必需、用量較少的部分藥品，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下采購(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目的是為了保證國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷工作，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)［13］。而醫(yī)療購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)產(chǎn)生的主要根源在于藥品招標(biāo)制度不完善導(dǎo)致的“藥價(jià)虛高”。藥品通過(guò)招標(biāo)后，“藥價(jià)虛高”既給醫(yī)藥代表賄賂臨床醫(yī)務(wù)人員提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，又披上了合法的外衣，從而給政府部門的監(jiān)管帶來(lái)巨大困難。對(duì)于價(jià)格低廉、療效確切、臨床必需、用量較少的非中標(biāo)藥品，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)，這樣既能避免藥品短缺現(xiàn)象的發(fā)生，又能最大限度地滿足廣大患者的用藥需求。

3 結(jié)束語(yǔ)

湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)進(jìn)和使用的過(guò)程中有“藥價(jià)虛高”和“藥價(jià)虛低”現(xiàn)象并存；藥品短缺現(xiàn)象普遍存在；部分低價(jià)藥品和急診、急救藥品價(jià)格上漲幅度較大；低價(jià)藥品在網(wǎng)上議價(jià)過(guò)程中困難重重；價(jià)格低廉、療效確切、臨床必需、用量較少的部分藥品無(wú)廠家競(jìng)標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能合法購(gòu)進(jìn)，這些現(xiàn)象都不同程度地影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常用藥。要解決上述問(wèn)題，政府必須統(tǒng)籌兼顧，多管齊下，既要遏制藥價(jià)的不合理增長(zhǎng)，又要考慮廠家的生產(chǎn)成本，兼顧其生產(chǎn)積極性；既要尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，放開藥品價(jià)格，又要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)懲壟斷經(jīng)營(yíng)和哄抬藥價(jià)等不良行為；既要進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購(gòu)的程序和規(guī)則，又要有靈活性，不能讓中標(biāo)與否的結(jié)果使一種優(yōu)質(zhì)藥品從市場(chǎng)上消失，或決定企業(yè)產(chǎn)品的終生命運(yùn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要合法經(jīng)營(yíng)，依法采購(gòu)藥品，又要保證急診急救、臨床必需藥品不能缺失。只有一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，綜合制定靈活多樣的管理措施，同時(shí)兼顧各方利益，建立健全藥品價(jià)格的市場(chǎng)體系，充分調(diào)動(dòng)各方積極性，才能保證藥品價(jià)格趨于合理，從而促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

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After the opening price， the purchase of drugs and medical institutions in Hubei province and the use of the status quo analysis and Countermeasures

Jiang Zaiduo Song Qiong Liu Jing Xiang Yan Tan Rongjun

【Abstract】Objective To investigate the effect of drug release of clinical medical institutions，To seek ways to solve the shortage of medicines in medical institutions，To meet the needs of the masses of the people.Methods Collection of drugs on the market price changes in the larger varieties， Comparison of drug release after the price difference，and analysis of its causes.Results The coexistence of "drug prices low" and "high price" phenomenon，The price is not reasonable and the drug shortage phenomenon still exists.Conclusion After the opening price， The price is not reasonable and can not completely solve the shortage of drugs in medical institute，Only the interests of both parties，balanced， multi pronged，To form a rational drug price market system，To meet the growing health needs of the people.

【Key words】Drug release；Medical institution；Current situation of drug use；To investigate and analyze

【中圖分類號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.007

作者簡(jiǎn)介：姜在鐸（1972.8-），本科學(xué)歷，副主任藥師。研究方向：藥事管理與臨床藥學(xué)

通信作者：宋瓊（1968.6-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥房管理。E-mail：443182869@qq.com