劉曉娜++羅嘉

摘要：國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制改革的步伐加快，醫(yī)院快速度發(fā)展的同時(shí)伴隨而來(lái)的是給財(cái)務(wù)工作增添了諸多新內(nèi)容、新問(wèn)題，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了許多新的難題，新的考驗(yàn)。醫(yī)院管理工作的重要部分之一就是財(cái)務(wù)管理。新形式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更要?jiǎng)?chuàng)新更要發(fā)展。本文主要從新醫(yī)療體制下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出分析與研究，提出了在新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理的新標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這塊應(yīng)該做出的創(chuàng)新舉措，希望能促進(jìn)醫(yī)院向前發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；改革；創(chuàng)新一、前言

最近幾年，國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制改革的步伐加快，醫(yī)療系統(tǒng)的快速發(fā)展給患者帶來(lái)實(shí)惠，得到人民的贊同，同時(shí)也給財(cái)務(wù)工作帶來(lái)了諸多新內(nèi)容新要求，財(cái)務(wù)管理不得不面臨新考驗(yàn)，不得不思考。新醫(yī)療系統(tǒng)形勢(shì)下，不僅醫(yī)、護(hù)技術(shù)要發(fā)展創(chuàng)新，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更要?jiǎng)?chuàng)新與發(fā)展。本文主要從新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及發(fā)展前景提出分析與研究，指出醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的局限、不足，并且提出了新醫(yī)療系統(tǒng)下財(cái)務(wù)管理方面的創(chuàng)新舉措，希望對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院現(xiàn)今的財(cái)務(wù)管理制度有所啟發(fā)與幫助，使我們的財(cái)務(wù)管理能協(xié)調(diào)一致地促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題與弊端

（一）投資考慮不全面

目前，醫(yī)院在投資這塊，考慮不全面，計(jì)劃不周。如房屋建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)僅僅通過(guò)財(cái)務(wù)狀況的分析進(jìn)行規(guī)劃，容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的不合理利用，浪費(fèi)醫(yī)院資產(chǎn)。比如：規(guī)劃購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，只是考慮設(shè)備的高級(jí)性、精良性、是否尖端與新異，忽略了結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的實(shí)用性和使用率，買回的精良設(shè)備閑置，浪費(fèi)了醫(yī)院有限資金。除此之外，忽略設(shè)備的日常保養(yǎng)和安防，只在設(shè)備出了故障時(shí)才想起進(jìn)行維修。由于財(cái)務(wù)投資規(guī)劃的失缺，造成不能定期保養(yǎng)設(shè)備，一旦出故障，必將影響醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

（二） 財(cái)務(wù)預(yù)算制度不完善

做好了投資規(guī)劃，下一步就是財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算方案不僅要參照以前的預(yù)算，在醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃的基礎(chǔ)上，充分考慮醫(yī)院的特色特點(diǎn)，考慮科室的特色特點(diǎn)，合理安排整年的各項(xiàng)活動(dòng)，并且列好經(jīng)費(fèi)開支預(yù)算。但是，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算制定簡(jiǎn)單，沒(méi)有參考其他因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告不科學(xué)不合理不完善，也沒(méi)有事后評(píng)估報(bào)告，影響預(yù)算計(jì)劃的落實(shí)，影響預(yù)算計(jì)劃報(bào)告的可操作性。

（三） 醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不夠

由于受輕管理、重收人等意識(shí)的影響，導(dǎo)致只重視業(yè)務(wù)收人目標(biāo)的完成，對(duì)收人結(jié)構(gòu)缺乏分析與研究，以致形成收人結(jié)構(gòu)的不平衡。對(duì)成本的合理控制、有效控制不給力，導(dǎo)致醫(yī)院開支成本過(guò)高、不科學(xué)、不平衡?，F(xiàn)在，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算存在形式化現(xiàn)象，應(yīng)該注重成本的科學(xué)管理。

（四） 監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不健全

目前，一些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)管理的重視不夠，以及缺乏健全的監(jiān)督環(huán)節(jié)，僅重視收支環(huán)節(jié)，不重視非貨幣信息，有些醫(yī)院只注重業(yè)務(wù)需求和資金收入多少，對(duì)收入結(jié)構(gòu)不進(jìn)行分析研究，所以出現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)不科學(xué)，資產(chǎn)利用率低，整體經(jīng)濟(jì)效率低的現(xiàn)象。

三、新醫(yī)療體制下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求

隨著民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)入，醫(yī)、藥分家等體制改革，在新的醫(yī)療系統(tǒng)形式下，2011年，我國(guó)頒布了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新的兩個(gè)制度提出了嶄新的要求，具體要求如下：財(cái)務(wù)預(yù)算的編制要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是保證醫(yī)院所有業(yè)務(wù)活動(dòng)正常穩(wěn)定開展，同時(shí)要大力節(jié)約成本；結(jié)合醫(yī)院實(shí)際把成本控制和績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)，把有限資金利用到最好的效率；同時(shí)做好資金風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，把財(cái)務(wù)和資金風(fēng)險(xiǎn)降到最低。做到財(cái)務(wù)工作、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)控制相結(jié)合。

四、 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新措施

（一） 提高對(duì)預(yù)算的監(jiān)督和管理力度

預(yù)算管理是對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)意見。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視，要積極強(qiáng)化預(yù)算約束，做好預(yù)算管理。嚴(yán)格以《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的法定票據(jù)制度、法定格式要求和法定審批程序，規(guī)范各項(xiàng)支出票據(jù)，要嚴(yán)格審批和監(jiān)督預(yù)算外支出。另外，要健全對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行定期與不定期相結(jié)合的監(jiān)督、評(píng)估，保證預(yù)算管理的有效執(zhí)行。

（二）努力降低成本

努力降低成本，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。只有健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，才能做到有效降低成本，提高資金的使用率。對(duì)成本的預(yù)算、核算、考評(píng)進(jìn)行管理，保證資源的有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）加強(qiáng)籌資錢袋子的風(fēng)險(xiǎn)管理

要想解決醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展這一難題，資金是基礎(chǔ)是關(guān)鍵。因此，在市場(chǎng)新形式大環(huán)境下，醫(yī)院不僅要用好有限的財(cái)政資金，還要用好管好各類社會(huì)性籌資資本。怎樣才能管好用好籌資呢？一句話，就是對(duì)籌資的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)，把風(fēng)險(xiǎn)降到零，從而切實(shí)保證籌集資金的安全使用。

（四）健全財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核機(jī)制

俗話說(shuō)得好：人管人管不好，制度管人是法寶。建立健全一套財(cái)務(wù)績(jī)效考核制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，也是醫(yī)院健康發(fā)展的迫切需要?？?jī)效考核制度要從業(yè)務(wù)能力、服務(wù)品質(zhì)、營(yíng)業(yè)收入等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)估、考核、獎(jiǎng)懲，形成一種考核激勵(lì)制度。

五、 總結(jié)

綜上所述，新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題與弊端有，醫(yī)院投資規(guī)劃不全面 ， 存在盲目和片面性，財(cái)務(wù)預(yù)算制度不完善，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不夠，監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不健全。導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平低，不利于醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)地發(fā)展，不適應(yīng)新醫(yī)療體制的要求。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理亟待改革和創(chuàng)新，改革和創(chuàng)新措施如下：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算環(huán)節(jié)的約束和管理；加強(qiáng)成本核算與控制，節(jié)約成本；切實(shí)管好籌資錢袋子，做好籌資風(fēng)險(xiǎn)防控，保證籌集資金的安全；健全財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核機(jī)制；保證醫(yī)院所有業(yè)務(wù)活動(dòng)穩(wěn)定開展，從而促進(jìn)醫(yī)院在新醫(yī)療體制下健康有序的高效率的向前發(fā)展。

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