黃軍雷　陳　關(guān)　王　磊　蔣德初

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科，廣東　韶關(guān)　512028

骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折46例臨床觀察

黃軍雷陳關(guān)王磊蔣德初

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科，廣東韶關(guān)512028

【摘要】目的：觀察橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折應(yīng)用骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選取橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者92例為研究對象，按治療方法不同分為觀察組46例，對照組46例。對照組給予閉合復(fù)位石膏外固定治療，觀察組實施切開復(fù)位骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療，觀察兩組患者治療效果、安全性及患者滿意度。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間同對照組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療優(yōu)良率及患者滿意率分別為93.48%、97.83%，同對照組的82.61%、84.78%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，同對照組的15.22%比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折實施骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療，可有效縮短骨折愈合時間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；內(nèi)固定；骨水泥

橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較高發(fā)生率，在上肢骨干骨折中占較大比例，而復(fù)雜的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能損傷較重，治療難度大，若治療不當(dāng)易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至關(guān)節(jié)畸形，對患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最有效的方法之一，而有研究發(fā)現(xiàn)[2]，以骨水泥作為骨填充修復(fù)材料，可取得較為顯著效果。本研究通過對比，觀察骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月至2015年5月收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者92例為研究對象，按治療方法不同分為觀察組與對照組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡20～73歲，平均年齡(43.7±3.1)歲，骨折原因：25例為交通事故；11例為高處跌落；6例為重物壓砸；4例為暴力打擊。對照組46例，男27例，女19例，年齡21～70歲，平均年齡(45.1±3.2)歲，骨折原因：24例為交通事故；12例為高處跌落；5例為重物壓砸；5例為暴力打擊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；無橈骨遠(yuǎn)端粉骨折病史者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；全身多處骨折者；凝血功能障礙者；精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，作長約6cm切口，逐層切開、暴露骨折處，清理碎骨及壞死組織，分別向兩端擴(kuò)髓，深度約2～3cm，沖洗骨髓腔，兩端分別置入栓塞，復(fù)位、固定、分別于骨折線兩側(cè)鉆孔(1～2個)，沿鉆孔注入骨水泥，15min后，檢查牢固度，縫合皮膚。前臂吊帶固定3～4周。對照組患者局部浸潤麻醉后在C臂X線機(jī)指導(dǎo)下，對患者實施閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，在患者前臂給予石膏托外固定，同時根據(jù)骨折移位情況，對石膏塑型，患肢在前壁中立位放置，并以三角巾懸吊。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后15天、42天、3個月、6個月、1年進(jìn)行復(fù)診和檢查，記錄兩組患者骨折愈合時間，以Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對術(shù)后1年的治療效果進(jìn)行判定，評分0～2為優(yōu)，3～8為良，9～20為可，≥21為差。同時以自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，采用100分制，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合情況及療效比較觀察組骨折愈合時間平均為(8.34±1.21)個月，同對照組的(11.03±1.32)個月比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療優(yōu)良率為93.48%，同對照組的82.61%比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療優(yōu)良率對比　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，同對照組的15.22%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.3兩組治療滿意率比較觀察組患者治療滿意率為97.83%，同對照組的84.78%比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療滿意度對比　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為常見，有數(shù)據(jù)顯示[5]，該類骨折占所有急診骨折患者的17%左右。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折關(guān)節(jié)面移位較大，橈骨縮短明顯，復(fù)位后易再次移位，治療難度較大。目前對于該類骨折臨床常見治療方法包括閉合復(fù)位后外固定(石膏、夾板、外固定器)，切開復(fù)位內(nèi)固定(T型鋼板、AO板釘、骨水泥)，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等[6]。閉合復(fù)位石膏外固定雖然可減少手術(shù)創(chuàng)傷，但骨折愈合較慢，且易出現(xiàn)畸形愈合，預(yù)后較差。因此多數(shù)學(xué)者建議采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[7]。

與常規(guī)的內(nèi)固定方法比較，骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定具有較多優(yōu)勢：首先，骨水泥內(nèi)固定可對骨折塊進(jìn)行穩(wěn)定，從而減少再次移位發(fā)生率；其次，髓腔內(nèi)注入骨水泥能有效填充骨折引起的骨質(zhì)塌陷；再次，可對其他內(nèi)固定器材起到固定增強(qiáng)效果；最后，以磷酸鈣等為材料的骨水泥具有可吸收性，骨折愈合后可不用取出，減少了二次手術(shù)的痛苦[8]。國內(nèi)有學(xué)者通過動物實驗發(fā)現(xiàn)[9]，經(jīng)改良的磷酸鈣骨水泥能對橈骨骨缺損進(jìn)行有效修復(fù)，同時具有良好的生物相容性，對于預(yù)后改善具有重要意義。另有研究指出[10]，骨水泥對于血液流變學(xué)等無明顯影響，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高安全性。

本研究中，觀察組骨折愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實了骨水泥內(nèi)固定治療具有明顯的臨床效果。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，提示應(yīng)用骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療，能夠提高治療安全性，改善預(yù)后，更能被患者接受。但該治療方法需對髓腔注入的骨水泥劑量進(jìn)行精確判斷，防止因劑量過大造成的骨髓腔堵塞及劑量過低造成的固定不牢，同時，還需保證骨水泥能均勻填充骨髓腔并且緊密與骨內(nèi)膜相連，增加固定牢靠性。

綜上所述，骨水泥髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，安全可靠，操作性強(qiáng)，可有效縮短骨折愈合時間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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Investigation of the Therapeutic Effect of the Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Intramuscular Fixation with Bone Cement

HUANG JunleiCHEN GuanWANG LeiJIANG Dechu

Department of Surgery, Shaoguan Institute of Occupational Medicine,Shaoguan 512028,China

Abstract:Objective To investigate the therapeutic effect of the treatment of unstable distal radius fractures with intramuscular fixation with bone cement. Methods 92 patients with unstable distal radius fractures were randomly divided into the observation group and the control group with 46 cases in each group. Patients in the control group were treated with closed reduction and plaster external fixation while patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation with bone cement. The clinical effect, safety and patient satisfaction of the two groups were observed. Results The healing time of fracture was significantly shorter in the observation group compared with the control group and the difference was statistically significant (P<0.05); observation in treatment group, The excellent treatment rate and the rate of patient satisfaction were respectively 93.48% and 97.83%, which were higher than 82.61% and 84.78% in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05); The complication rate in the observation group was 4.35%, which was significantly lower compared with 15.22% in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with unstable distal radius fractures, the treatment of intramuscular fixation with bone cement can effectively shorten the healing time, promote the recovery of joint function, reduce complications and also can improve patient satisfaction.

Key words:Unstable Distal Radius Fractures; Internal Fixation; Bone Cement; Therapeutic Effect

基金項目：項目類別：2016年度韶關(guān)市衛(wèi)生計生科研項目立項課題，編號：Y16079，項目名稱：骨水泥骨髓腔內(nèi)填充內(nèi)固定治療上肢骨干骨折的臨床研究。

【中圖分類號】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0053-02

(收稿日期：2016.02.17)