李　力　周曉玲　稅典奎

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五音療法結(jié)合中藥辨證治療功能性消化不良

李力周曉玲稅典奎

【摘要】目的觀察五音療法結(jié)合中藥辨證治療功能性消化不良臨床療效。方法選取功能性消化不良患者180例,隨機(jī)分為3組，每組60例，A組行五音療法結(jié)合中藥治療，B組行單純中藥治療，C組行西藥枸櫞酸莫沙必利分散片治療，于治療后進(jìn)行癥狀評(píng)分。結(jié)果C組總有效率為91.67%(55/60)明顯高于A組的78.33%(47/60) 和B組的76.67%(46/60) ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，三組患者臨床癥狀均有明顯改善(P<0.05)，C組治療后臨床癥狀積分改善情況顯著優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論五音療法結(jié)合中藥辨證治療功能性消化不良易被患者接受，簡(jiǎn)單易行安全有效，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良五音療法中醫(yī)中藥辨證論治

功能性消化不良臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，持續(xù)4周以上，而各種檢查未能發(fā)現(xiàn)的器質(zhì)性疾病[1]。功能性消化不良是臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，亞洲國(guó)家和地區(qū)功能性消化不良患病率約為8%～23%[2]。功能性消化不良嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已逐漸成為目前的一個(gè)重要健康問(wèn)題。本研究采用五音療法結(jié)合中藥辨證治療功能性消化不良，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取柳州市中醫(yī)院脾胃病科功能性消化不良患者180例，用中央隨機(jī)分組方法將功能性消化不良合格受試者以1:1:1比例，分為3組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲；③入組前2周內(nèi)未服用影響胃腸動(dòng)力的西藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行賁門(mén)切除或胃切除術(shù)，糖尿病、慢性腎功能不全、肝功能衰竭、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及硬皮病等患者；②服用某些藥物如非甾體抗炎藥(NSAID)、選擇性環(huán)氧合酶(COX-2)抑制劑、茶堿、口服抗生素或補(bǔ)鉀劑等引起消化不良癥狀者。其中A組男性27例，女性33例；年齡52～74歲，平均年齡65.6±5.21歲；病程7～15個(gè)月，平均10.2±3.1個(gè)月；B組男性31例，女性29例；年齡50～75歲，平均年齡64.7±4.72歲；病程6～14個(gè)月，平均9.8±2.7個(gè)月；C組男性29例，女性31例；年齡53～73歲，平均年齡67.1±4.80歲；病程8～17個(gè)月，平均11.2±3.3個(gè)月。三組患者一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]、國(guó)家中醫(yī)藥管理局及《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》[4]相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：即餐后有飽脹不適或早飽感，排便后不能緩解，用藥前4周檢查排除胃腸道腫瘤、消化性潰瘍等器質(zhì)性病變，肝膽道等疾病。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在2010年通過(guò)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》將本病分為五型：①肝氣郁結(jié)證；②脾胃氣虛證；③肝氣犯胃證；④濕熱滯胃證；⑤寒熱錯(cuò)雜證。證型確定：具備主癥2項(xiàng)+次證2項(xiàng)。

1.3治療方案

1.3.1西藥治療組(A組)：每天早8點(diǎn)首次服用予枸櫞酸莫沙必利分散片5mg，po，3次/天。3周為1個(gè)療程。

1.3.2中藥治療組(B組)：分型施治以中藥湯劑內(nèi)服，1劑/天，400ml/劑分2次服。①肝氣郁結(jié)證：柴胡疏肝散合越鞠丸加減；②脾胃氣虛證：香砂六君子湯加減；③肝氣犯胃證：四逆散合沉香降氣散加減；④濕熱滯胃證：三仁湯加減。⑤寒熱錯(cuò)雜證：半夏瀉心湯加減。

1.3.3五音療法結(jié)合中藥治療組(C組)：患者根據(jù)中醫(yī)辨證的診斷結(jié)果在B組治療方法的基礎(chǔ)上每天早9～11點(diǎn)(巳時(shí))行五音治療。受試者采取端坐位，保持安靜休息15 分鐘后，進(jìn)行治療。根據(jù)不同的證型予以相應(yīng)的音樂(lè)， 1次/天，24 分鐘/次，3周為1個(gè)療程。①肝氣郁結(jié)證：選用角調(diào)式音樂(lè)曲目《江南絲竹樂(lè)》；②脾胃氣虛證：選用宮調(diào)式樂(lè)曲《秋湖月夜》；③肝氣犯胃證：選擇商調(diào)式樂(lè)曲《寒江殘雪》；④濕熱滯胃證：選擇角調(diào)式樂(lè)曲《廣陵散》；⑤寒熱錯(cuò)雜證：選用宮調(diào)式樂(lè)曲《秋湖月夜》。同時(shí)分型施治以中藥湯劑內(nèi)服，每日1劑，每劑400ml分兩次服。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較A組痊愈8例，顯效19例，有效20例，無(wú)效13例，總有效率78.33%；B組痊愈9例，顯效19例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率76.67%；C組患者治療后痊愈15例，顯效27例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。C組總有效率明顯高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組、C組其組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較治療后，三組患者臨床癥狀均有明顯改善(P<0.05)，C組治療后臨床癥狀積分改善情況顯著優(yōu)于A組、B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后A組與B組比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組治療前后臨床癥狀積分改善情況±s)分]

注：與治療前比較，*P<0.05，與C組治療后比較，#P<0.05。

3.討論

功能性消化不良發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，該病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，呈持續(xù)性反復(fù)發(fā)作。西藥對(duì)功能性消化不良的治療結(jié)果很難令人滿意，每一種藥物的效果均不確切，且迄今仍無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(如大型的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，或多中心研究的meta分析)表明哪種藥物療效更佳，故積極探索其有效的治療方法意義重大。有臨床研究[5,6]表明采用中醫(yī)治療功能性消化不良遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率較低，尤其是在改善患者癥狀方面優(yōu)于西藥。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用多種治療方式、治療手段結(jié)合，根據(jù)患者病情發(fā)展給予治療，治療方案的個(gè)體化，個(gè)性化將成為治療功能性消化不良的發(fā)展趨勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。《傷寒論》對(duì)該病的論述頗詳，如“但滿而不痛者，此為痞”提出痞的基本概念，并指出該病的病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)[7]。脾主升，胃主降，肝喜調(diào)達(dá)，胃之受納腐熟，依賴脾之運(yùn)化升清、肝之疏泄，所以，胃病常累及肝、脾，且三者相互影響，所以脾氣健運(yùn)與否，肝氣疏泄是否調(diào)達(dá)，在胃病的發(fā)作中起著重要的作用，且兩者相互影響[8]。

五音療法根據(jù)中醫(yī)的五音理論，運(yùn)用角、徵、宮、商、羽五種音調(diào)來(lái)調(diào)治疾病的獨(dú)特音樂(lè)療法[9]。依據(jù)“五行-五音-五志”理論，五音相互之間存在相生相克、平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，五音療法以五音配五臟的陰陽(yáng)五行為指導(dǎo)思想[10]?！峨y經(jīng)》曰：“聞及五音，以別其病”，奠定了中醫(yī)五行-五音-五志的理論基礎(chǔ)，依據(jù)以情勝情和疏導(dǎo)的原理，利用情調(diào)相反的音樂(lè)克制或糾正情緒的偏勝、利用健康同向的音樂(lè)來(lái)幫助患者宣泄偏勝的情緒，使患者形成舒暢和諧的情緒與情感[11]。中醫(yī)心理學(xué)中，音樂(lè)可以調(diào)理情緒，進(jìn)而影響機(jī)體；生理學(xué)中，當(dāng)音樂(lè)的振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的生理共振[12]。運(yùn)用五行相生、相克又相互制約的原理，搭配五音組合，突出某一種音來(lái)調(diào)和身體，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、流通氣血，對(duì)人體有調(diào)節(jié)與治理的能力，其功用與藥物治療相一致。

明代張景岳著《類經(jīng)附翼》中對(duì)音樂(lè)療法有《律原》專篇進(jìn)行論述，提出音樂(lè)“遂以十二律為神物，真可以通天地而合神明”，表明音樂(lè)可通過(guò)心理效應(yīng)而起到養(yǎng)生康復(fù)之作用。清代名家吳師機(jī)《理瀹駢文》當(dāng)中贊曰：“七情之病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者矣”，由此表明有選擇地聽(tīng)樂(lè)曲，能使精神舒暢，有利于疾病康復(fù)[13]。清代醫(yī)著《醫(yī)宗金鑒》：“喜心所感，忻散之聲。怒心所感，忿厲之聲，哀心所感，悲嘶之聲。樂(lè)心所感，舒緩之聲。散心所感，正肅之聲。愛(ài)心所感，溫和之聲?！闭f(shuō)明音樂(lè)與人的情緒有對(duì)照關(guān)系，當(dāng)人處于不同的情緒狀態(tài)中時(shí)，所易于接受的也是反應(yīng)當(dāng)下的這種情緒的音樂(lè)，即“同聲相應(yīng)”、“同氣相求”，為音樂(lè)療法的反治法提供了理論依據(jù)[14]。五音療法在治療功能性消化不良時(shí)通過(guò)音律的五行相生相克、同氣相求的理論達(dá)到了健運(yùn)脾氣、疏泄肝氣的目的。有國(guó)外學(xué)者[15]研究表明，音樂(lè)療法可改善胃腸蠕動(dòng)和可用于刺激胃的排空，音頻應(yīng)激抑制胃調(diào)和，并影響胃慢波。

多年來(lái)我科在臨床中利用五音療法治療功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分型論證，加以中藥治療，其療效確切。兩種治療方法結(jié)合，大大提高臨床療效。該臨床觀察證實(shí)了五音療法結(jié)合中藥治療功能性消化不良的有效性，為臨床上治療功能性消化不良提供新的思路。

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作者單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院柳州市中醫(yī)院脾胃病科545001

1.4觀察指標(biāo)癥狀積分觀察：功能性消化不良癥狀分級(jí)參見(jiàn)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》。0級(jí)0分，Ⅰ級(jí)3分，Ⅱ級(jí)5分，Ⅲ級(jí)7分。療效評(píng)價(jià)：①治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：癥狀、體征明顯減少，療效指數(shù)為70%～90%(含70%)；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，療效指數(shù)為30%～70%(含30%)；④癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)計(jì)算：療效指數(shù)=(治療前證候總分-治療后證候總分)/治療前證候總分×100%。

Therapeutic effects and mechanism of five notes therapy combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation in patients with functional dyspepsia

(LILi,ZHOUXiaoling,SHUIDiankui.Departmentofspleenandstomachdiseases,ThethirdaffiliatedhospitalofGuangxiuniversityofChinesemedicine(LiuzhoutraditionalChinesemedicalhospital,Liuzhou545001,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe the clinical therapeutic effects of five notes therapy combined with traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation in patients with functional dyspepsia.MethodsTotally 180 patients with functional dyspepsia were randomly divided into group A, group B and group C, 60 cases for each group.Group A was treated with five notes therapy combined with TCM treatment, group B with TCM treatment, and group C with Mosapride Citrate Dispersible Tablets.Symptom scores were recorded after treatment. ResultsThe total effective rate was 91.67%(55/60) in group C, significantly higher than group A 78.33%(47/60) and group B 76.67%(46/60)(P<0.05).The clinical symptoms of three groups improved significantly after treatment (P<0.05).Clinical symptomatic score in group A was superior to group B and group C (P<0.05). ConclusionsFive-notes therapy combined with TCM syndrome differentiation is simple, safe and effective, and easily accepted by patients with functional dyspepsia, worth of being widely applied in clinic.

【Key words】functional dyspepsia, five notes therapy, TCM syndrome differentiation

作者簡(jiǎn)介：李力，男，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

基金項(xiàng)目：中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525774)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.011

收稿日期：2016-3-20