楊　宏　姜　斌　焦　月

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80例急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷

楊宏姜斌焦月

【摘要】目的探討急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值。方法對80例急性闌尾炎患者行多層螺旋CT掃描，觀察闌尾的大小、形態(tài)及周圍改變。結(jié)果闌尾增粗60 例，闌尾壁增厚65例，闌尾內(nèi)糞石50例，闌尾周圍炎性病變60例，周圍淋巴結(jié)腫大30 例。結(jié)論多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷有較高的臨床價值,有利于臨床實(shí)施個性化的治療方案，減輕患者的病痛，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎急性闌尾炎CT多層螺旋CT

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，一般根據(jù)典型的臨床癥狀、體征及試驗(yàn)室檢查可以明確診斷，但有些患者臨床癥狀不典型給診斷帶來困難，多層螺旋CT分辨率高，而且可以薄層及多平面重建，能夠清晰地顯示回盲部結(jié)構(gòu)，更好地應(yīng)用于闌尾炎診斷。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的80例急性闌尾炎的多層螺旋CT征象，旨在探討闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價值。

1.材料與方法

1.1材料收集本院自2013～2015年經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的闌尾炎患者80例，男性52例，女性28例，年齡10～75歲，患者均有腹痛病史，轉(zhuǎn)移性右下腹痛45例，單純性下腹痛23例，上腹疼痛2例，惡心嘔吐20例，發(fā)熱35例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高45例，術(shù)前均行CT檢查，因?yàn)槭羌卑Y，未行腸道準(zhǔn)備。

1.2CT檢查應(yīng)用西門子公司sensation40排CT,采用仰臥位，從頭到足掃描定位像，掃描范圍上至膈肌下至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù):120KV,150～180Ma,層厚：6mm，層間距：10mm，螺距為1.0mm，掃描結(jié)束后，對回盲區(qū)以1.0～1.5mm層厚進(jìn)行三維重建。

2.結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)①直接征象:闌尾增粗，管徑增粗，直徑大于6mm，管壁增厚，大于2mm[1]，闌尾內(nèi)可見糞石，但闌尾發(fā)生穿孔時，糞石可位于膿腔及周圍炎性組織內(nèi)。②間接征象：盲腸周圍脂肪間隙欠清晰，可見條狀、絮狀影，回盲部腸壁炎性增厚，呈軟組織腫塊影，如有穿孔，周圍可見氣體影，如發(fā)生壞疽或膿腫，闌尾顯示不清。此外，回盲部局部可見腫大淋巴結(jié)影，為淋巴結(jié)炎性反應(yīng)性增生所致，少數(shù)患者可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腸管內(nèi)出現(xiàn)階梯狀排列的氣液平面(圖1-3)。本組80例中CT表現(xiàn)闌尾增粗腫脹60例，直徑7～18cm；闌尾壁增厚 65例，闌尾腔內(nèi)糞石50例，闌尾周圍炎60例，膿腫形成40 例，周圍淋巴結(jié)腫大30例。

2.2病理診斷急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎10例，闌尾膿腫8例。

3.討論

闌尾位于人體的右下腹部，盲腸的末端延伸至內(nèi)后方，回盲瓣之下方大致2.5cm處，直徑大致約3～5mm，壁厚大致約2mm，長短不一，尖端指向不一[1]。病理學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示70%的闌尾炎因梗阻引起，而闌尾糞石是常見的梗阻原因，發(fā)生率高達(dá)43%[2，3]。典型闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)壓痛及反跳痛，70%～80%可出現(xiàn)此典型的臨床表現(xiàn)，有些患者可出現(xiàn)上腹痛，右側(cè)腰痛，有些老年患者癥狀不典型，僅有上腹部不適。有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似,需與其鑒別[4]。臨床上老年患者常常有抵抗力低下情況發(fā)生，病變發(fā)現(xiàn)晚，致老年患者闌尾膿腫的發(fā)病率上升，而老年闌尾炎患者病情有內(nèi)在的復(fù)雜性，MSCT同時診斷老年患者闌尾炎的有無和一些并發(fā)癥的存在，還能發(fā)現(xiàn)其他病變, 幫助鑒別診斷的臨床應(yīng)用意義重大[5]。

鑒別診斷：①回盲部惡性腫瘤：腸壁多不規(guī)則增厚，管腔變窄，可見周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其周圍炎性滲出程度沒有闌尾炎明顯[6],增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，可有鄰近組織受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，闌尾炎腸壁增厚較局限，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，無鄰近組織的侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度影，腎盂及上段輸尿管擴(kuò)張、積水。③右側(cè)卵巢及輸卵管膿腫，位置較闌尾炎低，可見病灶與子宮角相連。④右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血：可見高低混雜密度影，達(dá)到子宮直腸陷凹，臨床上可有月經(jīng)延遲，妊娠試驗(yàn)陽性。

圖1　闌尾增粗，其內(nèi)可見糞石，邊緣模糊，可見條狀、絮狀影

多層螺旋CT檢查利用人體不同密度組織對X射線吸收衰減的不同進(jìn)行成像，密度分辨率理想，與超聲檢查比較，醫(yī)生只要仔細(xì)觀察掃描野內(nèi)的臟器進(jìn)行診斷，因此在一些非典型闌尾炎癥狀患者中具有一定的優(yōu)勢。檢查時只需患者平臥，較短時間內(nèi)患者即可保持腹部靜止從而獲得清晰圖像，患者如果較為肥胖或伴有腹腔腸管積氣，依然能夠清晰顯示其深部軟組織及表淺軟組織[7]。

目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展也是日新月異，特別是臨床上的多層螺旋 CT 的發(fā)展，影像顯示的圖片可能十分接近病理解剖的水平，甚至有可能達(dá)到臨床組織病理級層，可以及時、快速地進(jìn)行診斷，為臨床提供病理級別的診斷成為可能，而從影像學(xué)上將闌尾炎進(jìn)行分級，與外科手術(shù)結(jié)果和病理檢查相對應(yīng)，提前對一些患者進(jìn)行更精確的治療評價是可能的，也幫助臨床醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)治療方式，有利于臨床實(shí)施個性化的治療方案，減輕患者的病痛，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果[8]。

圖2　闌尾腫脹、壁厚，其內(nèi)可見點(diǎn)狀略高密度影

圖3　闌尾區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，可見糞石，周圍小腸腸管積氣，可見多個氣液平，考慮麻痹性腸梗阻

參考文獻(xiàn)

1邰兆琴.急性闌尾炎的CT診斷[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,7(35):886-887.

2姚軍，唐秀貞，何國祥，等.非增強(qiáng)螺旋CT掃描在急性闌尾炎分型診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(11):1678-1680.

3Carcia A,Pongpornsup S,Suthikeeree W.Wall thickness and outer diameter of the normal appendix in adults using 64 slices multidetector CT[J].Med Assoc Thai,2010,93(12):1437-1442.

4吳在德,吳肇漢,鄭樹,等.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：466-473.

5劉圣華，楊春霞，王同興.多層螺旋CT診斷老年人不典型闌尾炎35 例分析[J].中國CT和MRI雜志，2013，11(4)：85-87.

6陳傳濤,王軍,田茂章,等.多層螺旋CT對闌尾病變的臨床應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(3):75-76.

7周楊，王雪松，馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(2)：118-120.

8郭建國，徐衛(wèi)平，陳新龍.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014,22(2)：146-152.

作者單位：大連市第三人民醫(yī)院放射科116033

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.043

收稿日期：2016-3-6