馮小智

·藥物與臨床·

阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及內(nèi)皮脂酶的影響

馮小智

716000陜西省延安市，延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的 探討阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及內(nèi)皮脂酶的影響。方法選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院2013年8月—2014年9月收治的冠心病患者120例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組患者入院后均給予生活方式調(diào)整及常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀。比較兩患者治療前后血脂指標(biāo)〔包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、炎性因子〔一氧化氮(NO)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)〕及內(nèi)皮脂酶。結(jié)果兩組患者治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前NO、hs-CRP及內(nèi)皮脂酶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后NO高于對(duì)照組，hs-CRP及內(nèi)皮脂酶低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂代謝，降低內(nèi)皮脂酶水平，升高HDL-C水平。

【關(guān)鍵詞】冠心??；阿托伐他汀；降血脂藥物；酯酶類

馮小智.阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及內(nèi)皮脂酶的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：105-107.[www.syxnf.net]

Feng XZ.Impact of atorvastatin on blood lipids and endothelial lipase of patients with coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：105-107.

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，致病因素較多。研究表明，血脂代謝紊亂尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)異常是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，控制LDL-C異常對(duì)于降低冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)亦與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，HDL-C水平降低為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而內(nèi)皮脂酶在HDL-C水平的調(diào)節(jié)中具有重要作用[2]。阿托伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能有效調(diào)節(jié)血脂代謝，減輕炎性反應(yīng)，抑制內(nèi)皮脂酶活性，有效延緩冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，在冠心病的治療中具有十分重要的意義。本研究旨在分析阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及內(nèi)皮脂酶的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院2013年8月—2014年9月收治的冠心病患者120例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；排除肺源性心臟病、重度心力衰竭、重度休克、肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者。按照隨機(jī)原則將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組患者性別、平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓及糖尿病發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值，1 mm Hg=0.133 kPa

1.2治療方法兩組患者入院后均給予生活方式調(diào)整及常規(guī)藥物治療，包括抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140428；規(guī)格：10 mg)10～20 mg/次，1次/d；兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)血脂指標(biāo)〔包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C及HDL-C〕、炎性因子〔一氧化氮(NO)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)〕及內(nèi)皮脂酶，其中hs-CRP的測(cè)定采用速率散射比濁法，內(nèi)皮脂酶的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法。

2結(jié)果

2.1血脂指標(biāo)兩組患者治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，而HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2炎性因子及內(nèi)皮脂酶兩組患者治療前NO、hs-CRP及內(nèi)皮脂酶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后NO高于對(duì)照組，hs-CRP及內(nèi)皮脂酶低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

3討論

冠心病的發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，血脂代謝異常、炎性因子刺激及內(nèi)皮脂酶異常等均可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。研究表明，阿托伐他汀不僅可有效改善冠心病患者血脂代謝，還可有效降低內(nèi)皮脂酶水平，抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少或延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生或發(fā)展[5]。馮天元等[6]研究發(fā)現(xiàn)，血漿內(nèi)皮脂酶水平升高者冠心病發(fā)病率高于血漿內(nèi)皮脂酶水平降低者〔RR=1.666，95%CI(1.403,1.980)〕,且血漿內(nèi)皮脂酶水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.152)，提示血漿內(nèi)皮脂酶水平與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，血漿內(nèi)皮脂酶水平升高可能是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。姜榮建等[7]研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀治療的冠心病患者血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及丙二醛(MDA)等均明顯低于采用常規(guī)治療的冠心病患者，表明阿托伐他汀可有效降低冠心病患者炎性因子水平，減輕患者炎性反應(yīng)；該研究結(jié)果還顯示，冠心病患者經(jīng)阿托伐他汀治療后TC與TNF-α、MMP-9、CRP及MDA變化具有同向性，提示阿托伐他汀可有效調(diào)節(jié)患者血脂代謝、減輕炎性反應(yīng)。

表2　兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較±s，mmol/L)

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表3　兩組患者治療前后炎性因子及內(nèi)皮脂酶比較±s)

注：NO=一氧化氮，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

內(nèi)皮脂酶是三酰甘油脂肪酶基因家族新成員，參與機(jī)體脂質(zhì)代謝。研究表明，內(nèi)皮脂酶是調(diào)節(jié)HDL-C代謝的關(guān)鍵酶，能夠有效重塑或清除高密度脂蛋白(HDL)顆粒[8]，內(nèi)皮脂酶過(guò)度表達(dá)可導(dǎo)致HDL-C水平降低，敲除內(nèi)皮脂酶基因的小鼠血漿HDL-C水平明顯升高[9-10]；前蛋白轉(zhuǎn)換酶調(diào)節(jié)內(nèi)皮脂酶活性既可通過(guò)內(nèi)皮脂酶分子分解實(shí)現(xiàn)，也可通過(guò)調(diào)控肝臟表達(dá)血管生成素樣因子3而實(shí)現(xiàn)，而后者是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

阿托伐他汀為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，尤其是低密度脂蛋白水平。阿托伐他汀的主要作用機(jī)制為抑制肝臟HMG-CoA還原酶，阻斷膽固醇合成，增加低密度脂蛋白分解等，因此其具有較好的降脂作用[11]。此外，有學(xué)者研究認(rèn)為阿托伐他汀可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)途徑保護(hù)腎臟功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C及NO、hs-CRP、內(nèi)皮脂酶間無(wú)明顯差異，觀察組患者治療后HDL-C、NO高于對(duì)照組，而TC、TG、LDL-C、hs-CRP、內(nèi)皮脂酶低于對(duì)照組，表明阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂代謝，降低內(nèi)皮脂酶水平，升高HDL-C水平，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者病情的目的[12-13]。

綜上所述，阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂代謝，降低內(nèi)皮脂酶水平，升高HDL-C水平，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，觀察指標(biāo)較少，因此所得結(jié)果及結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Impact of Atorvastatin on Blood Lipids and Endothelial Lipase of Patients With Coronary Heart Disease

FENGXiao-zhi.

DepartmentofCardiology，theAffiliatedHospitalofYan′anUniversity，Yan′an716000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of atorvastatin on blood lipids and endothelial lipase of patients with coronary heart disease(CHD).Methods A total of 120 patients with CHD were selected in the Affiliated Hospital of Yan′an University from August 2013 to September 2014，and they were divided into control group and observation group according to randomized principle，each of 60 cases.Patients of both groups received lifestyle adjustment and conventional medical treatment after admission，while patients of observation group received extra atorvastatin.Blood liquids index(including TC，TG，LDL-C and HDL-C)，inflammatory cytokines(including NO and hs-CRP)and endothelial lipase were compared between the two groups before and after treatment.ResultsNo statistically significant differences of TC，TG，LDL-C or HDL-C was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，TC，TG and LDL-C of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while HDL-C of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of NO，hs-CRP or endothelial lipase was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，NO of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while hs-CRP and endothelial lipase of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).Conclusion Atorvastatin can effectively adjust the blood lipid metabolism，reduce the endothelial lipase and improve the HDL-C of patients with CHD.

【Key words】Coronary disease；Atorvastatin；Hypolipidemic agents；Esterases

【中圖分類號(hào)】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.031

(收稿日期：2015-11-20；修回日期：2016-03-18)