何曉東　陳小兵　范鵬　陳巍　王巖　杜冨存

1)河南蘭考縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科　蘭考　475300　2)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科　開封　475000

·臨床實(shí)踐·

雙額葉腦挫裂傷60例臨床治療體會(huì)

何曉東1)陳小兵2)范鵬1)陳巍1)王巖1)杜冨存1)

1)河南蘭考縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科蘭考4753002)河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科開封475000

【摘要】目的分析雙額葉腦挫裂傷患者的治療措施和效果。方法隨機(jī)將60例雙額葉腦挫裂傷患者分為2組，各30例。對(duì)照組采用雙側(cè)開顱手術(shù)治療，觀察組采用單側(cè)開顱手術(shù)治療，比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組恢復(fù)良好20例(66.67%)，對(duì)照組為15例(50%)。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單側(cè)開顱手術(shù)方式治療雙額葉腦挫裂傷創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后效果明顯，且精神障礙、語言障礙的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】雙額葉腦挫裂傷；單側(cè)開顱；雙側(cè)開顱

雙額葉腦挫裂傷是臨床常見的重型顱腦創(chuàng)傷，具有病情危急、發(fā)展隱匿的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，有效的治療方式對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義[1]。近年來，我們采用單側(cè)開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將2012-01—2014-09收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者分成2組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡20～74歲。GCS評(píng)分13～15分7例，9～10分9例，6～8分10例，3～5分4例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～20 h。觀察組中男17例，女13例；年齡21～76歲。GCS評(píng)分13～15分7例，9～10分8例，6～8分12例，3～5分3例。受傷至手術(shù)時(shí)間1.5～22 h。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：冠狀皮瓣后采用雙側(cè)骨窗開顱手術(shù)[2]，并在矢狀竇上保留骨橋。術(shù)中將雙額部硬腦膜分別切開，將額葉挫傷和血腫清除[3]。觀察組：采用單側(cè)骨窗開顱手術(shù)。擇取水腫較大側(cè)行半冠切口。切口額部跨中線，鉆顱處理時(shí)應(yīng)盡量在靠近中線部位鉆孔(兩個(gè))。在額顴突和顳上線上各作一孔，將前顱窩底充分顯示。顯微鏡引導(dǎo)下將一側(cè)額極腦挫裂傷和腦內(nèi)部血腫清除，顯露出前顱窩底和大腦鐮[4]。順沿鐮下孔將對(duì)側(cè)額底腦挫裂傷和血腫清除。沿雞冠將大腦鐮至上矢狀竇下壁切開1～2 cm[5]，并徹底清除側(cè)失活腦組織。醫(yī)用膠封閉顱底硬膜破裂部位，以免發(fā)生腦脊液漏。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估預(yù)后。良好：患者能夠回到工作崗位。輕殘：患者可獨(dú)立生活，但無法參加正常工作。重殘：患者可按照吩咐做動(dòng)作，但生活無法自理。植物狀態(tài):患者不能與外界環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)，無反應(yīng)。死亡。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2預(yù)后情況比較觀察組患者中恢復(fù)良好20例(66.67%)，對(duì)照組為15例(50% )，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表1　2組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較分析±s)

表2　2組患者的預(yù)后比較分析[n(%)]

2.3語言障礙和精神障礙觀察組患者術(shù)后精神障礙、語言障礙發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組為60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3　2組患者術(shù)后的語言障礙、精神障礙分析[n(%)]

3討論

顱腦損傷手術(shù)治療的主要目的是通過最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果。單側(cè)開顱大腦鐮下切開手術(shù)使這一理念獲得良好的應(yīng)用。手術(shù)取翼點(diǎn)入路，術(shù)中進(jìn)行蝶骨嵴處理，清除血腫、額顳極失活組織，使額葉前留有一定空間，向后外側(cè)進(jìn)行輕度牽拉技能較大程度的將前部大腦鐮顯露出來。大腦鐮額部前端附著在雞冠上，上部為上矢狀竇，中間為不存在相對(duì)重要結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織膜，在額前部中下矢狀竇基本不發(fā)育。對(duì)大腦鐮進(jìn)行中間和下緣切開處理的出血量較少，易進(jìn)行有效止血，且術(shù)中可將側(cè)額葉前部清晰的顯露出來，能夠在直視下處理失活的腦組織和對(duì)側(cè)血腫。對(duì)于難以進(jìn)行側(cè)額葉血腫、挫傷腦組織進(jìn)行徹底清除時(shí)，可只行視野內(nèi)的組織和血腫清除，保證操作范圍在視野之內(nèi)，以免損傷周圍的血管和組織，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生血腫。采用單側(cè)開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用少。(2)對(duì)雙側(cè)額葉血腫、腦挫裂傷不嚴(yán)重者，避免創(chuàng)傷較大的雙側(cè)開顱手術(shù)，降低術(shù)后腦水腫的發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。(3)術(shù)中可完整保留腦表層結(jié)構(gòu)，減少腦部結(jié)構(gòu)破壞，利于術(shù)后恢復(fù)。(4)可有效避免雙額部減壓導(dǎo)致的腦干擺動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快。

4參考文獻(xiàn)

[1]許信龍,魏曉捷,陳再豐，等.單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開治療非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷及其對(duì)額葉功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(2):162-164.

[2]李斌,黃奇武,王爭(zhēng)，等.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療雙額葉腦挫裂傷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4 053-4 056.

[3]張聞聞,徐勤義,胡旭，等.腦室型探頭在進(jìn)展型雙額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(9):936-939.

[4]梁建廣,吳春富,屈鳴麒，等.冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(1):70-71.

[5]宋朝理,鄭小強(qiáng),莊進(jìn)學(xué)，等.單雙開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫傷的效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(1):46-48.

(收稿2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0040-02