孫新慶

河南唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　唐河　473400

兩種不同術(shù)式治療交通性腦積水臨床體會(huì)

孫新慶

河南唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科唐河473400

【摘要】目的探討不同術(shù)式治療交通性腦積水的效果。 方法對(duì)46例交通性腦積水患者分別采用腦室-腹腔分流術(shù)和腰大池-腹腔分流術(shù)治療，比較2種術(shù)式臨床癥狀改善及并發(fā)癥情況。結(jié)果本組患者均獲隨訪6個(gè)月～2 a，復(fù)查頭部CT/MRI。2組患者臨床癥狀改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腰大池-腹腔分流術(shù)組癲癇、感染及顱內(nèi)出血發(fā)生率均低于腦室-腹腔分流術(shù)組。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水能有效改善臨床癥狀，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】交通性腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；腰大池-腹腔分流術(shù)

腦積水是腦室系統(tǒng)和(或)蛛網(wǎng)膜下腔病理性擴(kuò)大所形成，主要采用手術(shù)治療[1]。2013-01—2015-12間，我們對(duì)46例交通性腦積水患者分別采用腦室-腹腔分流術(shù)與腰大池-腹腔分流術(shù)治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組46例患者，男27例，女19例；年齡20～62歲，平均41.50歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、視力視野缺損、尿失禁、智力障礙、記憶力減退、昏迷等。均經(jīng)頭部CT/MRI檢查確診。排除中腦導(dǎo)水管狹窄、腫瘤及先天性畸形等引起的梗阻性腦積水。病因：顱腦創(chuàng)傷25例、自發(fā)性顱內(nèi)出血18例、顱內(nèi)感染3例。隨機(jī)分為腦室-腹腔分流術(shù)組與腰大池-腹腔分流術(shù)組，各23例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法采用氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，德國(guó)Miethke可調(diào)壓式抗虹吸分流管。術(shù)前經(jīng)腰椎穿刺術(shù)測(cè)量顱內(nèi)壓并設(shè)定分流泵壓力。留取腦脊液標(biāo)本，以排除蛋白定量升高、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加或顱內(nèi)感染等導(dǎo)致分流管堵塞與感染的因素。(1)腦室-腹腔分流術(shù)組：取仰臥位，選右側(cè)側(cè)腦室前角行穿刺。分流管經(jīng)耳后、頸外側(cè)區(qū)及胸部皮下隧道至下腹部。靜水壓閥門uniGAV置于耳后，平行于身體縱軸。于右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處，作約3 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直腸陷凹(或膀胱子宮陷凹)，腹腔端留置長(zhǎng)度約30 cm。(2)腰大池-腹腔分流術(shù)組：取左側(cè)臥位，于L4～5椎間隙行半椎板切除術(shù)，切除部分黃韌帶。硬脊膜小切口(約0.50 cm)沿頭至尾將分流管置入腰大池，縫合硬脊膜并固定分流管。分流管經(jīng)腰部、側(cè)腹部皮下隧道至下腹部，分流閥門置于髂嵴處。于左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處，作約3 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直腸陷凹(或膀胱子宮陷凹)，腹腔端留置長(zhǎng)度約30 cm。 對(duì)比分析2組患者術(shù)后頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、智力障礙、記憶力減退、視力視野缺損、尿失禁、意識(shí)障礙等的改善狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床癥狀改善情況比較本組患者均獲隨訪6個(gè)月～2 a，復(fù)查頭部CT/MRI。2組患者臨床癥狀改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1 。

表1　2組患者療效比較[n(%)]

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較腦室-腹腔分流術(shù)組患者癲癇、感染以及顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于腰大池-腹腔分流術(shù)組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

腦室-腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科十分常見(jiàn)的腦脊液分流術(shù)式，既可用于交通性腦積水，也可用于梗阻性腦積水[2]。但穿刺方向偏離可致穿刺失敗(或反復(fù)穿刺)，術(shù)后癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。穿刺出血形成的凝血塊、腦組織碎屑及側(cè)腦室脈絡(luò)叢等均可堵塞分流管側(cè)孔。特別是分流管較長(zhǎng)時(shí)，分流管堵塞或引流不暢出現(xiàn)幾率高。行腦組織穿刺易造成癲痢發(fā)作，穿刺還可能造成顱內(nèi)血管受損，易引起顱內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血或硬膜下血腫，嚴(yán)重者需行血腫清除術(shù)。此外分流管路徑較長(zhǎng)及手術(shù)范圍廣泛明顯增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

腰大池-腹腔分流術(shù)無(wú)需穿刺腦組織，可有效避免癲癇、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，且分流管路徑短、創(chuàng)傷小，可減少引流管堵塞或感染幾率[5]。此外，利用腰大池與腹腔基本處于同一平面的優(yōu)勢(shì)，可減少術(shù)中兩者高度落差與虹吸作用，過(guò)度分流發(fā)生率降低。用于交通性腦積水效果肯定，但用于梗阻性腦積水易導(dǎo)致腦疝形成。故臨床應(yīng)合理選擇，以提高治療安全性。

4參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)建,虞昊,蔡正華,等.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水：附13例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(4):496-497.

[2]宋志軍,陳曉雷,唐運(yùn)林,等.腦室鏡與腹腔鏡在交通性腦積水腦室-腹腔分流中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華外科雜志,2015,53(10):772-775.

[3]王健,柳興軍,陳子祥,等.腦室腹腔分流術(shù)治療重癥結(jié)核性腦膜炎合并腦積水療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014,54(11):70-72.

[4]葉建華,姜學(xué)高,黃毅.腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):673-675.

[5]馬馳原,王漢東.腰大池-腹腔分流術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(1):65.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0043-02