邱偉

河南太康縣人民醫(yī)院外一科　太康　461400

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察

邱偉

河南太康縣人民醫(yī)院外一科太康461400

【摘要】目的比較腹腔鏡與開腹穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法根據(jù)不同手術方法將48例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為2組，每組24例。觀察組行腹腔鏡下穿孔修補術，對照組行開腹穿孔修補術，比較2組的手術效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論與開腹穿孔修補術相比，腹腔鏡下穿孔修補治療胃十二指腸潰瘍穿孔，創(chuàng)傷小、患者恢復快、安全，效果滿意。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；穿孔修補術

胃十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)病急、進展快。急診穿孔修補術是目前臨床應用最多的治療方法，包括腹腔鏡手術和開腹手術[1]。2012-01—2015-01間，我們對48例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分別實施腹腔鏡下和開腹穿孔修補術，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查、術中探查所見及術后胃鏡復查確診。十二指腸球部前壁穿孔28例，胃竇部前壁穿孔20例。穿孔直徑5～10 mm。其中男38例，女10例；年齡19～75歲，平均35.01歲。根據(jù)不同手術方法分為2組，每組24例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均在氣管插管全身麻醉下施術。觀察組采用腹腔鏡穿孔修補術。仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍緣作弧形切口1.0 cm，穿刺造氣腹，壓力保持在12～13 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar，置入腹腔鏡探查。明確穿孔的部位、大小后，改頭高腳低位。在腹腔鏡監(jiān)視器下，于左、右鎖骨中線平臍處各置入10 mm 、5 mm Trocar為操作孔。置入腹腔鏡器械。吸凈穿孔周圍的膿性滲液。對十二指腸球部潰瘍穿孔，可直接用3.0可吸收線距穿孔邊緣0.5 cm沿腸管縱軸作全層間斷縫合3～4針關閉穿孔，并將附近的大網(wǎng)膜覆蓋其上結扎固定。對胃潰瘍穿孔，則應先楔形切除，然后再作穿孔修補。用大量溫生理鹽水將腹(盆)腔積沖洗干凈。在小網(wǎng)膜孔和盆)腔各一根放置腹腔引流管從戳孔引出固定。放出CO2，縫合戳孔結束手術。對照組使用常規(guī)手術器械經(jīng)右上腹縱切口開腹行穿孔修補術，手術步驟同腹腔鏡手術。2組術后均給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、抗感染等治療。出院后經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療4～6周后復查胃鏡。

1.3觀察指標觀察2組的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥。

2結果

觀察組手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術相關指標情況

2.22組術后并發(fā)癥比較觀察組術后出現(xiàn)3例并發(fā)癥(12.5%)，其中右肩疼痛2例、皮下氣腫1例，均自行緩解。對照組發(fā)生并發(fā)癥3例(12.5%)，其中切口脂肪液化2例、切口感染1例，均經(jīng)更換敷料后愈合，2組差異無統(tǒng)計學意義。 3個月復查胃鏡，潰瘍均獲愈合。

3討論

對于急性胃十二直腸潰瘍穿孔患者，通常需行穿孔修補手術治療[2]?？筛鶕?jù)患者的病情和術者的自身條件選擇開腹方式和腹腔鏡方式[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下穿孔修補術因具有切口小、創(chuàng)傷小、術中出血量少、對腹腔干擾小，術后恢復快等優(yōu)勢，已在臨床廣泛開展，并取得了良好的效果[4]。

腹腔鏡手術視野開闊、清晰，既可對腹腔進行全面探查、協(xié)助臨床診斷，又可修補穿孔和徹底沖洗腹腔。 假如需要中轉開腹手術，也可指導選擇開腹切口的位置和長度，避免大切口或錯誤切口[5]。

此外，手術切口小而且有Trocar保護，切口感染幾率較小[6]。我們對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分別實施腹腔鏡下和開腹穿孔修補術，均順利完成手術、也均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于開腹手術組。同時術中應注意：(1)對于對胃潰瘍穿孔，如操作無困難，則應先楔形切除潰瘍，然后再作穿孔修補，既能使對合緣為正常組織，利于愈合，又可行快速病理學診斷，避免誤診、誤治。(2)為保證穿孔周邊組織打結時不被割裂，縫合時應距穿孔邊緣0.5 cm進出針。打結后將附近的大網(wǎng)膜覆蓋其上結扎固定。(3)手術的醫(yī)生需熟練掌握腹腔鏡下縫合打結的操作技巧，規(guī)范進行操作。一旦腔鏡下操作困難時，應及時中轉開腹手術。(4)術后必須進行正規(guī)的內(nèi)科治療，以鞏固療效并防止?jié)儚桶l(fā)。

4參考文獻

[1]蔣元會，尹貽碧，蘇瑞洋，等.經(jīng)腹腔鏡胃十二直腸潰瘍穿孔修補術34例臨床分析[J].徐州醫(yī)學院學報, 2015,42(6):103-104.

[2]姜杰.開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26):114-115.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：356.

[4]丁愛民，王海鵬. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9(6)：62-63.

[5]袁軍. 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(11)：59-60.

[6]梁偉兵，周美芳，楊崧，等. 腹腔鏡與開腹手術診治急性彌漫性腹膜炎的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(4)：309.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R656.6+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0049-02