張金鵬

河南獲嘉縣中醫(yī)院骨科　獲嘉　453800

PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

張金鵬

河南獲嘉縣中醫(yī)院骨科獲嘉453800

【摘要】目的對(duì)比分析股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)(PFNA)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果和特點(diǎn)。方法隨機(jī)將126例>65周歲的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為2組，每組63例。觀察組采用PFNA術(shù)治療，對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(LPFP)治療。比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA術(shù)治療，較LPFP術(shù)相比術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥更少，療效更好。

【關(guān)鍵詞】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PFNA；LPFP

股骨頸基底部至股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)骨折稱(chēng)之股骨轉(zhuǎn)子間骨折，老年人最多見(jiàn)[1]。臨床可采用外固定、股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)(LPFP)及股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)(PFNA)等術(shù)式治療。2013-06—2015-06間，我們對(duì)126例65周歲以上的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用上述兩種方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組126例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>65歲。(2)近期新發(fā)閉合性骨折。(3)患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。除外標(biāo)準(zhǔn)：(1)開(kāi)放性和陳舊性骨折。(2)其他臟器功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙等不能耐受手術(shù)者。(3)精神障礙者不能配合治療者。隨機(jī)分為2組，每組63例。觀察組中男38例，女25例；年齡66～74歲，平均69.20歲。Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型31例，Ⅳ型 5例。對(duì)照組中男36例，女27例；年齡67～77歲，平均70.43歲。Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型22例，Ⅲ型32例，Ⅳ型 3例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組：采用PFNA術(shù)治療。氣管插管全麻，取仰臥位患側(cè)髖部墊高。使用骨科牽引床對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，C臂透視明確骨折復(fù)位情況良好、頸干角恢復(fù)良好，術(shù)區(qū)消毒鋪巾。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做一4 cm左右縱行切口，開(kāi)口器撐開(kāi)后放入導(dǎo)針開(kāi)始擴(kuò)髓。沿導(dǎo)針將PFNA主釘插入后拔除導(dǎo)針[2]。再使用近端定位瞄準(zhǔn)器置入導(dǎo)針進(jìn)行C臂透視，位置滿(mǎn)意安裝抗旋螺旋刀片，再擰入遠(yuǎn)端鎖釘和尾帽釘完成手術(shù)。嚴(yán)密止血、沖洗創(chuàng)面、留置引流管后逐層縫合切口。對(duì)照組：采用LPFP術(shù)治療。氣管插管全麻，患者側(cè)臥位于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，患肢大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向股外側(cè)做一10～12 cm縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織。將骨折端和股骨近端完全暴露后進(jìn)行牽引復(fù)位。復(fù)位完成后在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)放置適當(dāng)長(zhǎng)度的股骨近端鎖定鋼板，分別用3枚導(dǎo)針固定。C臂透視位置滿(mǎn)意擰入適當(dāng)長(zhǎng)度螺釘。在遠(yuǎn)端置入5枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘。再次 C臂透視明確骨折斷端和固定位置后沖洗創(chuàng)面、放置引流、逐層關(guān)閉切口。

1.3療效判定根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分100分。優(yōu)：90～100分。良：80～89分。可：70～79分。差：<70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別通過(guò)χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組優(yōu)良率為96.8%，對(duì)照組優(yōu)良率為87.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，1例遠(yuǎn)端鎖定釘斷釘，1例骨折延期愈合。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.7%，2例髖內(nèi)翻，4例內(nèi)固定物斷裂，2例骨折延期愈合，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

3討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)如下[3]：(1)因患者年齡偏大，多伴隨一定程度的骨質(zhì)疏松。(2)多由低能量暴力所致。(3)保守治療并發(fā)癥較多。故臨床多采用PFNA、LPFP內(nèi)固定手術(shù)治療。PFNA 是在Gamma釘和 PFN手術(shù)方案基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，它有效避免前兩者的不足[4]，以螺旋刀片替換股骨頭頸螺釘，螺旋刀片打入后不僅能夠起到壓縮周?chē)少|(zhì)骨加強(qiáng)把持力作用，并有較好抗旋轉(zhuǎn)能力，本次觀察結(jié)果顯示對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定臨床應(yīng)用，療效滿(mǎn)意。

4參考文獻(xiàn)

[1]王義國(guó),陳明,胡繼坤，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折3種內(nèi)固定治療方法的比較[J].中國(guó)骨傷,2013,16(8):651-655.

[2]段顯亮,程維,孫波，等.3種內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,22(16):4 557-4 559.

[3]王業(yè)楊,王明森,李貴濤，等.不穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA與THA治療的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(8):1 254-1 255.

[4]趙玉石,邵建康.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例臨床體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(6):561.

(收稿2016-01-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0069-02