趙　艾

舒芬太尼與芬太尼對(duì)嬰兒麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛的比較

趙艾

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004

[摘要]目的觀察靜脈給予舒芬太尼與芬太尼對(duì)嬰兒麻醉蘇醒期鎮(zhèn)痛的影響。方法選取90例兒外科手術(shù)患兒，年齡1個(gè)月～1歲(其中年齡最小者1.5個(gè)月，最大者11.5個(gè)月)，隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)與芬太尼組(F組)，每組45例，S組給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射，F(xiàn)組給予芬太尼1 μg/kg靜脈注射，觀察兩組給藥后5、10、30、60 min的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分及呼吸、循環(huán)、惡心嘔吐的變化。結(jié)果S組與F組在給藥5、10 min的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在給藥30、60 min時(shí)間點(diǎn)比較，S組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒均未出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸節(jié)律改變，SpO2均未低于95%，心率、血壓未見(jiàn)明顯改變，未出現(xiàn)蘇醒延遲，S組有1例輕度惡心，F(xiàn)組有2例輕度惡心。結(jié)論與芬太尼比較，術(shù)后給予嬰兒舒芬太尼能起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，無(wú)呼吸、循環(huán)抑制，無(wú)蘇醒期延遲等不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]嬰兒；舒芬太尼；蘇醒期；疼痛評(píng)分

0引言

小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，尤其是蘇醒期鎮(zhèn)痛的護(hù)理工作是目前術(shù)后蘇醒室工作的重點(diǎn)。小兒術(shù)后要承受長(zhǎng)時(shí)間痛刺激，通過(guò)非藥物方法，如觸撫、安慰性吮吸、喂糖水或奶等雖可增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受，但效果有限[1]，目前小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛主要采取靜脈注射鎮(zhèn)痛藥的方式，本研究旨在比較舒芬太尼與等效價(jià)的芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共90例患兒，平均住院天數(shù)5 d，其中小兒普外科35例，小兒泌尿外科35例，手外科20例，年齡1個(gè)月～1歲。男48例，女42例?；純盒g(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無(wú)心、肝、腦、肺、腎等功能異常，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將患兒隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)與芬太尼組(F組)，入蘇醒室后S組給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射，F(xiàn)組給予芬太尼1 μg/kg靜脈注射。

1.2麻醉方法患兒均采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)及維持均給予七氟烷吸入，術(shù)后送入蘇醒室。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛評(píng)分由于嬰兒期表達(dá)限制，常用面部表情鎮(zhèn)痛評(píng)分法評(píng)分，見(jiàn)圖1。

1.3.2鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

圖1　小兒鎮(zhèn)痛評(píng)分方法

1.4觀察指標(biāo)入室即監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度，觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。入蘇醒室后即監(jiān)測(cè)ECG、心率、血壓變化。觀察患兒惡心嘔吐發(fā)生情況及嘔吐物的顏色、形狀、量。觀察蘇醒室留觀時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒一般資料比較(例)

2.2鎮(zhèn)痛評(píng)分比較給藥5、10 min,S組與F組的鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在給藥30、60 min時(shí)間點(diǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分

注：*與F組比較，P<0.05

2.3鎮(zhèn)靜評(píng)分比較給藥5、10 min，S組與F組的鎮(zhèn)靜效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在給藥30、60 min時(shí)間點(diǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分

注：*與F組比較，P<0.05

2.4其他指標(biāo)兩組患兒觀察期間均未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停及呼吸節(jié)律改變，SpO2均未低于95%。兩組患兒只在蘇醒的瞬間心率及血壓有短暫的升高，隨即恢復(fù)到正常值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。S組有1例、F組有2例出現(xiàn)輕度惡心癥狀，均不需處理自行緩解。見(jiàn)表4。

表4　給藥1 h后兩組患兒呼吸、循環(huán)指標(biāo)及并發(fā)癥比較

3討論

在全身麻醉蘇醒期，患兒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)具有一定危險(xiǎn)性。小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，患兒會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為哭喊，呻吟，煩躁不安，無(wú)法安撫，手腳亂動(dòng)，定向障礙，且無(wú)法辨認(rèn)以往熟悉的人或物，術(shù)后疼痛是引起躁動(dòng)的重要原因，所以解決了術(shù)后疼痛的問(wèn)題也解決了躁動(dòng)的問(wèn)題。七氟烷對(duì)氣道的刺激小，氣味芳香，停藥后蘇醒迅速，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于小兒的臨床麻醉[2]，但其術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率高，同時(shí)帶來(lái)的是墜床等并發(fā)癥的發(fā)生，給護(hù)理工作增加了難度。

舒芬太尼的主要成分為枸櫞酸舒芬太尼，是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，因此舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)數(shù)倍，而且由于其具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。有研究表明，舒芬太尼與芬太尼的起效時(shí)間相同，因此，本研究中S組給予靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，F(xiàn)組給予等效劑量的芬太尼靜脈注射，以觀察兩組的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)。舒芬太尼有較寬的安全閾范圍，大鼠的最低度麻醉的LD50/ED50為25 211，高于芬太尼(277)或嗎啡(69.5)。舒芬太尼在體內(nèi)有限的積蓄和迅速的清除使患者能夠迅速蘇醒，其穩(wěn)定的安全性和獨(dú)特的藥理特性為其在臨床的廣泛應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，已經(jīng)廣泛用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予舒芬太尼靜脈注射用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的患兒均取得了滿意的效果。低劑量舒芬太尼高選擇性地作用于μ受體，有效阻滯了痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛的發(fā)生，舒芬太尼的分布容積小，消除半衰期短，清除率高，所以藥物的持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間較芬太尼短[4]。但舒芬太尼給予負(fù)荷劑量有呼吸抑制的危險(xiǎn)，王芳等[5]的研究中，靜脈給予負(fù)荷劑量舒芬太尼，有4例患者出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，因此，是否給予嬰兒負(fù)荷劑量的舒芬太尼還值得商榷。靳書安[6]研究發(fā)現(xiàn)，小劑量舒芬太尼對(duì)呼吸頻率抑制較小，并優(yōu)于正常劑量舒芬太尼。舒芬太尼直接作用于中樞受體，與芬太尼相比其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)且持久，效果確切，但存在鎮(zhèn)靜過(guò)度和呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，需要蘇醒室護(hù)理人員密切觀察用藥后呼吸頻率、節(jié)律的變化，以及血氧飽和度是否下降，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，如給予患兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，肩下墊肩墊，必要時(shí)還需上提下頜保證呼吸道通暢或行控制呼吸。舒芬太尼的一次性靜脈給藥應(yīng)該在有呼吸控制設(shè)備條件下進(jìn)行，而不應(yīng)該用于手術(shù)室及麻醉術(shù)后蘇醒室以外的鎮(zhèn)痛治療[7]。另外，還要防治惡心嘔吐，如給予止吐藥物或頭偏向一側(cè)防治誤吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖及血壓也是十分必要的。

術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，可以對(duì)患者的生理、心理造成雙重的傷害[8]，小兒術(shù)后疼痛會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，如行為學(xué)改變、對(duì)疼痛耐受力降低等[9]。理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果明顯、鎮(zhèn)靜效果一般、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，半衰期短，用藥安全性高，越來(lái)越多地應(yīng)用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛[10]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅意味著醫(yī)療技術(shù)的人道精神，而且具有極其重要的生理學(xué)意義。舒芬太尼與芬太尼相比具有安全范圍廣和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后蘇醒期靜脈注射小劑量的舒芬太尼能有效減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防小兒術(shù)后躁動(dòng)，減少麻醉意外及并發(fā)癥，使患兒平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期，保證麻醉安全，有著廣闊的應(yīng)用前景。

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Comparison of analgesia effect of sufentanil and fentanyl on anesthesia recovery in infants

ZHAO Ai

(Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of intravenous sufentanil and fentanyl analgesia on infant in anesthesia recovery period.MethodsNinety infants aged 1 month to 1 year old (the minimum age was 1.5 months，the maximum age was 11.5 months)were randomly divided into two groups:sufentanil group (group S) and fentanyl group (group F)，45 infants in each group.Group S:sufentanil 0.1 μg/kg iv，group F:fentanyl 1 μg/kg.The changes at 5，10，30，60 minutes of analgesia，sedation score and breathing，circulation，nausea and vomiting after drug administration were observed.ResultsNo significant difference was found in analgesia sedation score of group S and group F at 5 minutes and 10 minutes (P>0.05).Analgesia and sedation score of group S was significantly higher than that of group F in the administration of 30 minutes and 60 minutes，the difference was significant (P<0.05).The two groups did not appear apnea and respiratory rhythm changes，SpO2 was not less than 95%.There were no significant changes in heart rate and blood pressure.There was no delayed recovery.In group S there was 1 patient with mild nausea，and group F there were 2 patients with mild nausea.ConclusionCompared with fentanyl，postoperative sufentanil plays a good analgesic and sedative effect，and there is no breathing and circulation inhibition or recovery period delay or other side effects.

Key words：Infant；Sufentanyl；Recovery period；Pain score

收稿日期：2016-01-12

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605034