邵菁菁，潘春曉，張小丹，楊　峰，商玉萍

(安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

婦科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析

邵菁菁，潘春曉，張小丹，楊峰，商玉萍

(安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥230031)

摘要：目的評(píng)價(jià)臨床藥師對(duì)婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)方法及效果分析。方法統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后某醫(yī)院全部婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的情況，包括品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、療程及使用費(fèi)用等并評(píng)價(jià)其合理性。結(jié)果經(jīng)臨床藥師聯(lián)合醫(yī)務(wù)部門(mén)干預(yù)后，婦科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、品種選擇、用藥療程等方面合理性均顯著提高，抗菌藥物使用率、費(fèi)用等顯著降低。結(jié)論臨床藥師對(duì)婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)措施必要且可行，改進(jìn)效果顯著。

關(guān)鍵詞:抗菌藥/治療應(yīng)用；婦科外科手術(shù)；圍手術(shù)期；腹腔鏡檢查

婦科腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)婦科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、效果好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種婦科腫瘤治療[1-2]。其術(shù)后感染是常見(jiàn)的婦科手術(shù)并發(fā)癥之一，往往導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用的增加。因此合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防手術(shù)感染的重要措施，是保證良好治療效果的重要前提。本文針對(duì)干預(yù)前后我院婦科全部腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并評(píng)價(jià)其合理性，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源收集某院婦科2014 年1～6月份出院的300份腔鏡手術(shù)病例作為干預(yù)前研究樣本，2015 年1～6月份出院的376份腔鏡手術(shù)病例作為干預(yù)后樣本。

1.2調(diào)查表設(shè)計(jì)與填寫(xiě)設(shè)計(jì)并填寫(xiě)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括:(1)患者基本情況:病歷號(hào)、藥物過(guò)敏史、手術(shù)名稱及類型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等。(2)抗菌藥物使用情況:藥物品種、用法用量、用藥時(shí)機(jī)及療程等。(3)術(shù)后情況:治療結(jié)果、有無(wú)感染、治療費(fèi)用等，利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。

1.3干預(yù)措施(1)科室成立由科主任、醫(yī)師、藥師、護(hù)士組成的的抗菌藥物合理用藥小組，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)及指南，共同制定《婦科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的實(shí)施細(xì)則》，嚴(yán)格執(zhí)行。(2)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑主動(dòng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通干預(yù)，監(jiān)測(cè)用藥情況。(3)臨床藥師每月對(duì)預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果及時(shí)反饋臨床，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，促進(jìn)合理用藥。(4)對(duì)干預(yù)過(guò)程中相同問(wèn)題出現(xiàn)兩次以上的醫(yī)師，上報(bào)醫(yī)務(wù)科給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者予以撤銷處方權(quán)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)文[3]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)(2009)38號(hào))[4](簡(jiǎn)稱38號(hào)文)、《圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分學(xué)會(huì))[5]、《國(guó)家抗微生物治療指南》[6]以及《熱病》[7]等，制定具體的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1　婦科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

2.1患者基本資料通過(guò)比較，干預(yù)前患者的平均年齡(41.71±10.26)歲，體質(zhì)量(60.51±8.83)kg，手術(shù)持續(xù)時(shí)間(108.39±53.88)分；干預(yù)后患者的平均年齡(40.03±9.98)歲，體質(zhì)量(59.98±9.27)kg，手術(shù)持續(xù)時(shí)間(108.30±60.92)分，干預(yù)前后患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)前后各手術(shù)類別構(gòu)成見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)干預(yù)前患者術(shù)后感染者46例 (感染率15.33%)；干預(yù)后患者術(shù)后感染者58例(感染率15.43%)；干預(yù)前后術(shù)后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3抗菌藥物使用情況

2.3.1抗菌藥物品種選擇干預(yù)前手術(shù)患者預(yù)防使用率達(dá)100%，其中頭孢西丁及氟氯西林的使用率最高；干預(yù)后，抗菌藥物預(yù)防使用率為97.9%， 其中未使用抗菌藥物的患者未發(fā)生感染，品種選擇以頭孢呋辛為主(表3)。

2.3.2用藥時(shí)機(jī)及療程調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)前0.5～2h給藥及術(shù)后未用藥或用藥時(shí)間≤48h病例構(gòu)成比由干預(yù)前的66%、53%分別上升至干預(yù)后的85.37%、78.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。人均預(yù)防用藥天數(shù)由干預(yù)前的 3.53d降低至干預(yù)后 2.46d，平均住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表2　婦科腔鏡手術(shù)種類構(gòu)成

表3　婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種統(tǒng)計(jì)

注:與干預(yù)前相比，aP<0.05。

表4　婦科圍手術(shù)期預(yù)防給藥時(shí)機(jī)與療程

注:與干預(yù)前相比，aP<0.05。

表5　抗菌藥物人均應(yīng)用時(shí)間及平均住院時(shí)間/d

注:與干預(yù)前相比，aP<0.05。

表6　婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

2.3.3聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)婦科手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況，見(jiàn)表6。

2.4抗菌藥物使用費(fèi)用由表7可見(jiàn)，經(jīng)干預(yù)后，人均抗菌藥物費(fèi)用降低了296.02元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5合理性評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)根據(jù)表1的各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有調(diào)查病例進(jìn)行分析評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示，干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05) ，合理率明顯上升，見(jiàn)表8。

3討論

參照相關(guān)規(guī)定，我院臨床藥師針對(duì)婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物存在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并將干預(yù)后的結(jié)果及時(shí)反饋臨床科室及醫(yī)務(wù)部門(mén)。經(jīng)過(guò)半年的干預(yù)及持續(xù)改進(jìn)，該科室在預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇、用藥療程等方面均有明顯改善，具體分析如下。

3.1抗菌藥物使用率婦科腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，因其手術(shù)部位的特殊性，存在大量細(xì)菌，若處理不當(dāng)，有污染切口的可能，因此合理應(yīng)用抗菌藥物是保證手術(shù)效果的重要前提[8-10]。通過(guò)對(duì)結(jié)果調(diào)查，干預(yù)后的預(yù)防用抗菌藥物百分比為97.9%，較前稍有下降，未預(yù)防使用抗菌藥物的患者未有感染發(fā)生。

表7　干預(yù)前后圍手術(shù)期治療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

注:與干預(yù)前相比，aP<0.05。

表8　干預(yù)前后預(yù)防性使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)

注:與干預(yù)前相比，aP<0.05。

3.2抗菌藥物品種選擇根據(jù)規(guī)定[4-6]，預(yù)防用抗菌藥物品種應(yīng)以同類藥物中廣譜、價(jià)廉、不易耐藥為首選。干預(yù)前，該科室主要以頭孢西丁、氟氯西林和頭孢硫脒等預(yù)防應(yīng)用。其中氟氯西林、頭孢硫脒價(jià)格昂貴，在我院屬于限制使用級(jí)抗菌藥物；左氧氟沙星易耐藥，均不適宜預(yù)防給藥品種，不符合相關(guān)規(guī)定推薦[4-6]。干預(yù)后，抗菌藥物品種選擇合理性明顯提高(以頭孢呋辛和頭孢西丁為主)，除少數(shù)病例為氟喹諾酮類藥物預(yù)防使用，未再出現(xiàn)氟氯西林等藥物作為預(yù)防用藥的情況。

3.3抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)和療程圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)機(jī)，若術(shù)前給藥時(shí)間過(guò)早，造成切皮時(shí)藥物濃度低而達(dá)不到預(yù)防用藥的目的，若僅術(shù)后給藥則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)細(xì)菌可能發(fā)生感染和定值的時(shí)機(jī)[11]。而術(shù)后延長(zhǎng)抗菌藥物用藥療程，不但不能降低感染的發(fā)生率，而且會(huì)造成患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用的增加、促進(jìn)耐藥菌的增加等可能，加重患者負(fù)擔(dān)。由表4及表5可見(jiàn)，干預(yù)后較干預(yù)前相比，術(shù)前0.5～2h給藥的比例由66%上升到85.37%，平均用藥天數(shù)由3.53d下降至2.46d，干預(yù)效果顯著。

3.4住院時(shí)間和住院費(fèi)用抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，住院費(fèi)用的增加，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[12]。通過(guò)臨床藥師和醫(yī)務(wù)部門(mén)的干預(yù)下，抗菌藥物的使用療程明顯縮短，且感染的發(fā)生率較前未有明顯差異。以上結(jié)果顯示，縮短抗菌藥物的預(yù)防使用時(shí)間不會(huì)增加其術(shù)后感染的發(fā)生率，反而能縮短患者平均住院日，降低患者的住院費(fèi)用等。調(diào)查結(jié)果顯示患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用三項(xiàng)指標(biāo)均較前下降，醫(yī)療支出有明顯的下降。

綜上所述，通過(guò)臨床藥師對(duì)婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)，提高了圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用，降低醫(yī)療支出，干預(yù)措施可行、有效。但該科手術(shù)預(yù)防用藥仍存在一定問(wèn)題，需繼續(xù)完善干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通協(xié)作，不斷提高合理用藥水平。

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通信作者:商玉萍，女，主任藥師，研究方向:藥事管理，E-mail:ahszlyysyp@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.063

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-09)