曾　婧,趙　艷,曾　文,邢　淼,?！∮?/p>

(荊州市第一人民醫(yī)院眼科,湖北 荊州　434000)

◇臨床護(hù)理◇

瞼板腺按摩對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼的護(hù)理效果觀察

曾婧,趙艷,曾文,邢淼,桑俞

(荊州市第一人民醫(yī)院眼科,湖北 荊州434000)

摘要：目的探討瞼板腺按摩對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼的護(hù)理效果。方法瞼板腺功能障礙性干眼患者69例138眼分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的抗生素滴眼液及人工淚液補(bǔ)充治療；觀察組：進(jìn)行常規(guī)的抗生素滴眼液及人工淚液補(bǔ)充治療，輔以瞼板腺按摩每周護(hù)理2次。在治療前、治療結(jié)束以及治療結(jié)束后4周時(shí)記錄患者淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分和瞼緣評(píng)分，并使用SPSS 21.0對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療結(jié)束時(shí)，觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組 (F=11.364,P=0.020)，角膜熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組(F=2591.741,P<0.001)，瞼緣評(píng)分高于對(duì)照組(F=20.941,P<0.006)；治療結(jié)束后4周時(shí)，觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分和瞼緣評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼患者，瞼板腺按摩是一種有效的護(hù)理及治療方法，可顯著改善眼表、淚膜及瞼板腺狀況。

關(guān)鍵詞：干眼病；按摩；瞼板腺；護(hù)理

角結(jié)膜干燥癥，又稱干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[1-4]。瞼板腺功能障礙[5](meibomainglanddysfunction,MGD)以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，常?jiàn)于油性皮膚及年老患者。MGD患者可反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫，瞼板腺開(kāi)口常因有白色角質(zhì)蛋白阻塞而凸起變形。隨病情進(jìn)展，瞼板腺會(huì)有黃色黏液樣分泌物。瞼板腺反復(fù)炎癥發(fā)作后，腺體可發(fā)生不同程度的萎縮。因此MGD患者的淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓增加，進(jìn)而發(fā)生瞼板腺功能障礙性干眼。因此，保持瞼板腺導(dǎo)管正常的生理功能和通暢程度至關(guān)重要。目前，常規(guī)的眼瞼熱敷和瞼緣清潔對(duì)MGD患者尚不能發(fā)揮根本性的治療作用，而瞼板腺按摩作為一種新的治療和護(hù)理方法，是否有助于MGD和MGD源性干眼的治療呢？因此，本研究選取瞼板腺功能障礙性干眼患者69例，研究瞼板腺按摩這一護(hù)理方法對(duì)其治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)選取2014年7月至2015年5月于我院就診的瞼板腺功能障礙性干眼患者69例138眼，其中男28例56眼，女41例82眼；年齡31～52歲，平均年齡(42.21±6.14)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在獲得患者知情同意后進(jìn)行。

本研究的研究對(duì)象均為瞼板腺功能障礙性干眼患者。依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組的《干眼臨床診療專家共識(shí)》[6]對(duì)來(lái)診患者進(jìn)行診斷和篩選。使用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分入對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：給予0.1%氟米龍滴眼液及0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，其中0.1%氟米龍滴眼液第1周每天4次、第2周每天3次，第3周每天2次，第4周每天1次，0.1%玻璃酸鈉滴眼液每天4次；觀察組：給予0.1%氟米龍滴眼液及0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，頻率和用量同對(duì)照組，此外輔以瞼板腺按摩護(hù)理每周2次。所有患者均接受規(guī)律治療4周，并在治療結(jié)束后4周時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)診。所有患者在治療前后以及治療結(jié)束后4周時(shí)接受淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色評(píng)分(FLS)和瞼緣評(píng)分(LMS)檢查，從而對(duì)兩組患者的治療和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2方法

1.2.1瞼板腺按摩的護(hù)理方法(1)清潔瞼緣：以溫和無(wú)刺激性的香波或肥皂清潔眼瞼后，使用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水清除睫毛根部皮脂或鱗屑，囑患者避免使用眼部化妝品。(2)眼瞼熱敷：瞼脂溶點(diǎn)為19.5～32.9 ℃，使用35～40 ℃濕熱無(wú)菌紗布對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷，每次5min，每日2次。(3)瞼板腺按摩：將涂抹抗生素眼膏的眼瞼墊板輕輕置入球結(jié)膜和瞼結(jié)膜之間，從而支撐保護(hù)角膜。用玻璃棒或消毒棉簽從瞼緣遠(yuǎn)端向瞼板腺管開(kāi)口方向滾動(dòng)擠壓按摩。對(duì)于存在瞼板腺口的阻塞的MGD患者，可在瞼板腺按摩前行腺口挑排。按摩結(jié)束后，清潔瞼緣，并將妥布霉素地塞米松眼膏涂布于瞼板腺開(kāi)口處。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 (1)BUT：主要反映淚膜的穩(wěn)定性，用消毒的玻璃棒蘸取少許熒光素鈉輕觸患者下瞼結(jié)膜，囑患者眨眼數(shù)次，以使熒光素鈉在眼表均勻分布，從末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間。(2)FLS：具體評(píng)分方法依照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)干眼臨床診療專家共識(shí)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)：裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜染色情況，將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限中，無(wú)染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，>30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分，4個(gè)象限的得分相加即得到該眼的角膜熒光素染色評(píng)分。(3)LMS：用手指從睫毛根部壓迫瞼緣，觀察受壓區(qū)域的5個(gè)瞼板腺，計(jì)數(shù)出現(xiàn)分泌物的腺口數(shù)量，5個(gè)為0分，3～4個(gè)為1分，1～2個(gè)為2分，5個(gè)腺口均未見(jiàn)分泌物為3分。

各檢測(cè)指標(biāo)變化量=治療結(jié)束(/治療結(jié)束后4周)時(shí)的測(cè)量值-治療前測(cè)量值。

表1　兩組患者治療前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)變化量的比較

2結(jié)果

兩組患者治療前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)變化量的比較見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)前BUT、FLS和LMS相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后4周時(shí)，觀察組患者的BUT、FLS和LMS均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近年來(lái)的研究表明，瞼板腺功能障礙是引起眼表刺激的一個(gè)既常見(jiàn)而又不可忽視的原因。淚膜分為三層，從內(nèi)向外依次為黏蛋白層、水樣層和脂質(zhì)層。脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，瞬目時(shí)脂質(zhì)被瞼板腺釋放至角膜表面從而參與淚膜的形成。脂質(zhì)層可減少淚液蒸發(fā)，保證閉瞼時(shí)的水密狀態(tài)。瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速度加快，淚液滲透壓增加[7-9]。因此，瞼板腺功能障礙的患者除瞼緣異常(瞼緣充血、肥厚、不光滑；瞼板腺開(kāi)口阻塞、凸起、變形；壓迫瞼板腺分泌物異常；復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫)外，還可能出現(xiàn)干眼的癥狀和體征，如眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感等，臨床上稱之為瞼板腺功能障礙性干眼[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束以及治療結(jié)束后4周隨訪時(shí)，觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分和瞼緣評(píng)分變化量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明對(duì)于瞼板腺功能障礙性干眼患者，聯(lián)合瞼板腺按摩的綜合治療效果明顯優(yōu)于單純的局部抗生素和人工淚液補(bǔ)充治療。因此，本研究認(rèn)為局部的抗生素和人工淚液補(bǔ)充治療只能增加淚液儲(chǔ)備，即“治標(biāo)”，而瞼板腺按摩的護(hù)理方法不僅可以改善瞼緣及瞼板腺狀況，還可以緩解干眼癥狀，優(yōu)化淚膜構(gòu)成[11]，達(dá)到“治本”的效果。在瞼板腺功能障礙以及瞼板腺功能障礙性干眼患者的護(hù)理工作中，對(duì)瞼板腺進(jìn)行清潔、熱敷、按摩及疏通，可以促進(jìn)瞼板腺導(dǎo)管的通暢、脂質(zhì)的分泌、從而保證淚膜的穩(wěn)定和干眼癥狀的緩解。

參考文獻(xiàn)

[1]劉澤源,李才銳.瞼板腺功能障礙所致干眼的治療[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(2): 270-272.

[2]黃宏春,夏麗萍.干眼癥的防治進(jìn)展[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):176-178.

[3]呂帆,瞿佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,20(7): 514-517.

[4]叢晨陽(yáng),畢宏生,溫瑩.干眼癥發(fā)病機(jī)制和治療方法的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):464-467.

[5]師蓉,朱豫.瞼板腺功能障礙臨床檢查進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(4):408-411.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)(2013) [J].中華眼科雜志,2013,49(1):73-75.

[7]王琦,田甜,朱炎華.瞼板腺功能障礙患者96例的診療分析[J].國(guó)際眼科雜志,2014,11(14): 2088-2090.

[8]高子清,曲洪強(qiáng),洪晶.干眼患者瞼板腺狀況的分析[J].中華眼科雜志,2011,47(9):834-836.

[9]劉春姿.人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(11):1956-1959.

[10]CraigJP,ChenYH,TurnbullPR.Prospectivetrialofintensepulsedlightforthetreatmentofmeibomianglanddysfunction[J].InvestOphthalmolVisSci,2015,56(3):1965-1970.

[11]NicholsKK,FoulksGN,BronAJ,etal.Executivesummary:reportoninternationalworkshoponmeibomianglanddysfunction[J].InvestOphthalmolVisSci,2011,52(4):1922-1929.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.067

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-10)