謝玉海,范影*,周艷,王軍,趙雷,哈傳傳,曹莉
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磁共振診斷卵巢纖維卵泡膜細胞瘤一例
謝玉海1,范影1*,周艷2,王軍1,趙雷1,哈傳傳1,曹莉1
關(guān)鍵詞:磁共振成像;彌散加權(quán)成像;卵巢;纖維卵泡膜細胞瘤
作者單位:1. 安徽省太和縣人民醫(yī)院磁共振室,太和 236600 2. 安徽省太和縣人民醫(yī)院超聲影像科,太和 236600
*Correspondence to: Fan Y, E-mail: fy6529@163.com
Received 9 Dec 2015, Accepted 30 Dec 2015
病例:患者,女,74歲,因下腹部墜脹6天入院。查體:腹部膨隆,其余未見明顯異常。婦科檢查:子宮呈老年性萎縮,子宮前方觸及一實性包塊,直徑約13 cm,表面光滑,活動度一般,壓痛(+);附件觸及不理想。糖類抗原125199.60 U/ml,血液及其他實驗室檢查無異常。本院彩超示盆腔內(nèi)實性包塊,大小約為102 mm×129 mm×89 mm。磁共振檢查:盆腔及腹腔內(nèi)見巨大包塊,T1WI信號略低于子宮肌層,內(nèi)見斑點狀高信號影(圖1A),T2WI呈高、低混雜信號(圖1B),彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI) 亦呈高低混雜信號(圖1C),腫塊邊界清晰,大小約為167 mm×100 mm×113 mm (上下徑×前后徑×左右徑),靜脈注射Gd-DTPA 15 ml,早期腫塊呈輕度不均勻強化(圖1D),延遲6 min后,腫塊大部分呈明顯強化,內(nèi)見片狀輕度強化影(圖1E)。子宮及鄰近乙狀結(jié)腸、直腸受壓向外推移,腹腔及子宮直腸凹積液,雙側(cè)附件顯示不清,腹盆腔未見明顯異常腫大淋巴結(jié)影。磁共振診斷:盆腔及腹腔占位,卵巢來源?腹腔及子宮直腸凹積液。術(shù)中見:左側(cè)卵巢一實性包塊,表面光滑,外觀淡紫色,根部順時針扭轉(zhuǎn)半圈,包塊表面與腸管部分粘連,左側(cè)輸卵管無明顯異常;右側(cè)附件外觀無明顯異常;子宮老年性萎縮;腹盆腔大量淡黃色積液。術(shù)后病理:鏡下見瘤細胞呈梭形、核圓形、卵圓形,無核仁,瘤細胞排列呈片狀、不規(guī)則束狀,周圍被纖維組織分隔。病理診斷:纖維卵泡膜細胞瘤(圖2)。
討論 卵巢纖維卵泡膜細胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)細胞的一種良性腫瘤,屬于卵泡膜細胞瘤-纖維瘤組中的一個亞型。該腫瘤占卵巢良性腫瘤的2%,占卵巢腫瘤的0.5%~1%[1]。本病好發(fā)生于老年患者,特別是絕經(jīng)后婦女,病灶常單發(fā),極少數(shù)為雙側(cè)卵巢發(fā)生。本病臨床表現(xiàn)無特異性,多以腹部包塊來就診,部分患者因腫瘤具有內(nèi)分泌功能,引起雌激素水平升高而導(dǎo)致月經(jīng)過多或閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后婦女陰道出血前來就診。少數(shù)患者伴有胸水、腹水、糖類抗原125升高[2],本組患者CA-125為199.60 U/ml。
MRI具有較高的軟組織分辨力,不僅能提供腫瘤的形態(tài)、大小及與周邊組織的關(guān)系,還能反映腫瘤組織的生物學(xué)特性[3]。腫塊T1加權(quán)像呈等或稍低信號,T2加權(quán)像表現(xiàn)不一,當(dāng)瘤內(nèi)含有卵泡膜細胞較高時病灶就呈高信號,反之,含有卵泡膜細胞少,纖維組織較多時,則以低信號為主[4]。瘤內(nèi)的囊變、出血在T2WI抑脂像呈云絮狀、結(jié)節(jié)狀高信號。DWI能通過分析病理狀態(tài)下細胞外間隙和細胞內(nèi)水分子的擴散變化來對疾病進行定性診斷,還可通過顯示腫瘤組織內(nèi)水分子彌散運動的改變來區(qū)分存活及壞死的腫瘤組織[5]。本組患者DWI像病灶呈混雜信號,筆者認(rèn)為低信號代表著腫塊的纖維成分,高信號代表著卵泡膜細胞。增強掃描腫塊呈輕度強化,“慢進慢出”的強化特征。周瑋等[6]認(rèn)為腫塊強化程度與瘤內(nèi)含卵泡膜細胞成分多少呈正相關(guān)。
卵巢纖維卵泡膜細胞瘤發(fā)生率較低,影像學(xué)診斷經(jīng)驗相對缺乏。臨床工作中主要要與以下疾病進行鑒別:(1)良性腫瘤中主要與子宮漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤常出現(xiàn)“漩渦征”,DWI呈稍低信號,增強掃描子宮肌瘤表現(xiàn)為與正常肌層同步強化,且強化程度比纖維卵泡膜細胞瘤明顯。(2)惡性腫瘤中主要與卵巢癌相鑒別。卵巢癌常累及雙側(cè)卵巢,常伴有腹腔、盆腔大量積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血清CA125明顯升高,卵巢癌邊界不清,血供豐富,強化明顯。有研究表明[7],動態(tài)增強磁共振成像方法對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要的價值。
圖1 患者,女,74歲。 A:盆腔及腹腔內(nèi)見巨大包塊,T1WI信號略低于子宮肌層,內(nèi)見斑點狀高信號影;B:T2WI呈高、低混雜信號;C:DWI呈混雜信號,腫塊邊界清晰;D:增強早期腫塊呈輕度不均勻強化;E:延遲6 min后,腫塊大部分呈明顯強化,內(nèi)見片狀輕度強化影 圖2 腫瘤細胞呈梭形、核圓形、卵圓形,無核仁,瘤細胞排列呈片狀、不規(guī)則束狀,周圍被纖維組織分隔(HE × 100)Fig. 1 Patient, female, 74 years old. A: There was a huge mass in the pelvic and abdominal cavity. The singal of the tumor was slightly lower than that of myometrium on T1-weighted-imaging, with punctate high signal in it; B: High and low mixed signals on T2-weighted-imaging; C: Mixed signal on DWI imaging; D: The mass boundary clear, the mass was slightly inhomogeneous enhancement in the early stage; E: Delay after 6 minutes, most of the mass was obviously enhanced, and the effect of mild enhancement was seen in the film. Fig. 2 Tumor cells were fusiform, nuclear round, ovoid, without nucleoli. Tumor cells arranged plate shaped, irregular shape and surrounded by fibrous tissue space(HE ×100).
參考文獻[References]
[1]Chen JH, Yang CB, Shi YF, et al. Ovarian fibrothecomas with elevated serum CA125 levels: 8 cases reports. Zhejiang Prev Med,2006, 18(9): 6-8.陳建華, 楊春波, 石一復(fù), 等. 卵巢纖維卵泡膜細胞瘤合并血清CA125異常臨床觀察. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 18(9): 6-8.
[2]Zhou ML, Yan FH.《Please Diagnosis》the Answer of 26 Cases: a Case of Cofibroma. Radiology Practice, 2009, 24(4): 462-463.周梅玲, 嚴(yán)福華.《請您診斷》病例26答案:卵泡膜纖維瘤一例. 放射學(xué)實踐, 2009, 24(4): 462-463.
[3]Lin S, Chen N, Li KC, et al. MRI manifestations of ovarian thecoma. Chin J Med Imaging Technol, 2011, 27(1): 135-137.林珊, 陳楠, 李坤成, 等. 卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI表現(xiàn). 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(1): 135-137.
[4]Yi XC, Zhao RF, Chi L, et al. MRI manifestations of ovarian thecoma. Journal of Mudanjiang Medical University, 2012,33(2): 44-46.儀孝臣, 趙瑞峰, 遲磊. 卵巢卵泡膜細胞瘤MRI表現(xiàn). 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(2): 44-46.
[5]Kang YJ, Zhang H. The value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in rectal cancer diagnosis. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(2): 155-160.康英杰, 張皓. 磁共振彌散加權(quán)成像在直腸癌檢查中的價值.磁共振成像, 2015, 6(2): 155-160.
[6]Zhou W, He J, Shen J, et al. Imaging findings of ovarian fibrothecoma. Acta Acad Med Sin, 2015, 37(4): 378-383.周瑋, 何劍, 沈建, 等. 卵巢纖維卵泡膜細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2015, 37(4): 378-383.
[7]Guo YM, Huang YH, Wei XH, et al. Semi-quantitative and quantitative parametric analysis of 3.0 T dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging in diagnosing tumors of ovary. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(10): 782-786.郭永梅, 黃云海, 魏新華, 等. 3.0 T動態(tài)增強磁共振對卵巢腫瘤的半定量及定量分析研究. 磁共振成像, 2015, 6(10): 782-786.
Magnetic resonance imaging in diagnosis of ovarian follicular membrane cell tumor: case report
XIE Yu-hai1, FAN Ying1*, ZHOU Yan2, WANG Jun1, ZHAO Lei1, HA Chuan-chuan1, CAO Li1
1MRI Room, Taihe People's Hospital, Taihe 236600, China2Ultrasonic Imaging Division, Taihe People's Hospital, Taihe 236600, China
Key words:Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Ovary; Fibrous follicle cell tumor
通訊作者:范影,E-mail:fy6529@163.com
收稿日期:2015-12-09 接受日期:2015-12-30
中圖分類號:R445.2;R737.31
文獻標(biāo)識碼:B
DOI:10.12015/j.issn.1674-8034.2016.02.011