楊斌　譚麗娟　鄭春燕　李?yuàn)櫋⊥豕鈴?qiáng)

便攜式心電記錄儀在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后隨訪中的應(yīng)用

楊斌譚麗娟鄭春燕李?yuàn)櫷豕鈴?qiáng)

266555，青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)心血管內(nèi)科(楊斌，譚麗娟，李?yuàn)?,婦科(鄭春燕)；266035 青島，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)呼吸內(nèi)科(王光強(qiáng))

【摘要】目的探討便攜式心電記錄儀在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后隨訪中的應(yīng)用。方法選擇心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)患者87例，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1、2、3個(gè)月隨訪，每次隨訪行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖及至少72 h便攜式心電記錄儀的監(jiān)測(cè)，記錄患者的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作情況。結(jié)果常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)現(xiàn)房性心律失常19例(22%)，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)房性心律失常23例(26%)，便攜式心電記錄儀發(fā)現(xiàn)房性心律失常35例(40%)，便攜式心電記錄儀陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖(P均<0.01)。結(jié)論便攜式心電記錄儀能夠更有效地發(fā)現(xiàn)房顫射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)，對(duì)術(shù)后干預(yù)的最佳策略及最佳時(shí)機(jī)提供更為精確的事實(shí)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心電描計(jì)術(shù)，便攜式 ；射頻消融；心房顫動(dòng)

射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為治療心房顫動(dòng)的有效手段之一，隨著該技術(shù)的日益完善，越來(lái)越多的患者從中獲益。但是，射頻消融術(shù)后仍有部分患者復(fù)發(fā)，如何有效監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)下一步治療，是心血管電生理醫(yī)師必須面臨的問(wèn)題[1-2]。目前房顫消融術(shù)后最常用的監(jiān)測(cè)手段為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖只能捕捉數(shù)秒的心電信息，因而檢測(cè)心律失常的價(jià)值十分有限。24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄24 h的心電信息，大大提高了心律失常的檢出率，但其實(shí)時(shí)性差，尤其對(duì)于發(fā)作不頻繁的患者其檢出率仍然受限，且其價(jià)格昂貴，操作相對(duì)復(fù)雜，需要到醫(yī)院進(jìn)行佩戴，并需要專(zhuān)門(mén)的軟件和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析，不利于對(duì)發(fā)作不頻繁心律失常的檢出[3-4]。便攜式心電監(jiān)護(hù)設(shè)備臨床應(yīng)用研究少有報(bào)道。我們與青島海信集團(tuán)醫(yī)療電子研究所共同研制一款擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的便攜式心電記錄儀，能準(zhǔn)確地記錄至少72 h的心電信號(hào)，可以隨時(shí)記錄患者心電圖的變化，存卡或打印后帶到醫(yī)院，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)綄?zhuān)門(mén)的網(wǎng)站，由專(zhuān)業(yè)的心血管醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)采集的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以明確患者感覺(jué)不適時(shí)是否與心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)有關(guān)，給臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息,指導(dǎo)下一步治療。本研究將其用于87例心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者的監(jiān)測(cè)與隨訪，并對(duì)其心電資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2013年6月至2014年12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科因心房顫動(dòng)住院并行射頻消融手術(shù)患者87例。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、左心房?jī)?nèi)徑≥ 55 mm、電解質(zhì)代謝紊亂、合并感染、腫瘤或風(fēng)濕免疫性疾病。

二、儀器設(shè)備

12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)：北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：ECG-1350P。動(dòng)態(tài)心電圖：德國(guó)PHILIPS公司生產(chǎn)，型號(hào)：US11010048。 便攜式心電記錄儀：本院與青島海信集團(tuán)醫(yī)療電子研究所聯(lián)合研制，至少連續(xù)記錄72 h心電數(shù)據(jù)。

三、 研究方法

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1、2、3個(gè)月常規(guī)隨訪，每次隨訪行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖及至少72 h便攜式心電記錄儀的監(jiān)測(cè)，記錄患者心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速在內(nèi)的房性心律失常的發(fā)作情況，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)定義：射頻消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房速且持續(xù)時(shí)間≥30 s[5]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行配對(duì)χ2檢驗(yàn)，并用Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α′=α/3)。α=0.05。

結(jié)果

一、一般資料

共入選87例患者，其中男50例，女37例；年齡(63.4±8.5)歲；陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者52例，持續(xù)性心房顫動(dòng)患者35例。

二、隨訪結(jié)果

隨訪期間12導(dǎo)聯(lián)心電圖累計(jì)發(fā)現(xiàn)房性心律失常19例(22%)，其中心房顫動(dòng)9例、心房撲動(dòng)6例、房性心動(dòng)過(guò)速4例；動(dòng)態(tài)心電圖累計(jì)發(fā)現(xiàn)房性心律失常23例(26%)，心房顫動(dòng)10例、心房撲動(dòng)8例、房性心動(dòng)過(guò)速5例；而同步應(yīng)用便攜式心電記錄儀累計(jì)發(fā)現(xiàn)房性心律失常35例(40%),心房顫動(dòng)17例、心房撲動(dòng)10例、房性心動(dòng)過(guò)速8例。便攜式心電記錄儀監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后心律失常陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖(χ2=14.06，χ2=10.08，P均<0.017)。而動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率雖也高于普通心電圖，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.25，P>0.017)，見(jiàn)表1、2、3。本研究中17例患者因心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)再次行射頻消融治療，18例患者繼續(xù)服用抗心律失常藥物及抗凝藥物。

表1　　　便攜式心電記錄儀與

注：與普通心電圖比較，χ2=14.06，P<0.017

表2　　　　便攜式心電記錄儀與

注：與動(dòng)態(tài)心電圖相比，χ2=10.08，P<0.017

表3　　　動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖的

注：與普通心電圖比較，χ2=2.25，P>0.017

討論

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的心律失常，隨著年齡的增加其發(fā)病率也逐漸增高，60歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)3%。而射頻消融已經(jīng)成為治療心房顫動(dòng)的有效手段之一，但是消融術(shù)后仍有部分患者復(fù)發(fā)，這可能與心房顫動(dòng)的手術(shù)操作、術(shù)后是否停用抗心律失常藥物、評(píng)價(jià)方法和隨訪時(shí)間不同等有關(guān)。心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)有可能導(dǎo)致血栓栓塞、心功能惡化，發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者可因長(zhǎng)期的快速心率反應(yīng)引起心動(dòng)過(guò)速性心臟病，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性病變加重，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量[6-7]。術(shù)后如何有效追蹤心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)是臨床上一個(gè)棘手的問(wèn)題，普通心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房性心律失常，尤其對(duì)術(shù)后無(wú)明顯癥狀的患者,其監(jiān)測(cè)結(jié)果并不令人滿意。植入式心電記錄器雖然能夠高效、長(zhǎng)時(shí)間追蹤記錄心電事件，但由于費(fèi)用昂貴、技術(shù)等問(wèn)題在臨床上應(yīng)用受到限制[8-9]。對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者進(jìn)行有效的心電監(jiān)測(cè)，有助于手術(shù)成功率的估計(jì)、抗凝藥物治療方案的確定、抗心律失常藥物使用以及再次手術(shù)的決定。

本研究應(yīng)用便攜式心電記錄儀對(duì)87例心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示便攜式心電記錄儀心律失常陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于12導(dǎo)聯(lián)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。其中17例患者因心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)再次行射頻消融治療，18例患者繼續(xù)服用抗心律失常藥物及抗凝藥物，為臨床醫(yī)師制定下一步治療方案提供可靠的證據(jù)。另外，通過(guò)便攜式心電記錄儀的隨訪，發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)的成功率比普通檢測(cè)手段要低，這給我們重新定義了手術(shù)成功率，更加符合臨床事實(shí)。便攜式心電記錄儀操作簡(jiǎn)便，軟件公開(kāi)，可以隨時(shí)記錄患者心電圖的變化，并設(shè)有專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)站，便于網(wǎng)絡(luò)傳輸，且價(jià)格低廉，對(duì)于心律失常具有較高的檢出率，尤其對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后的隨訪及干預(yù)的最佳策略及最佳時(shí)機(jī)提供更為精確的事實(shí)依據(jù)，是對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的有效補(bǔ)充手段[10-11]。因此，本研究所使用的便攜式心電記錄儀在射頻消融術(shù)后的隨訪中具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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Application of portable electrocardiogram recorder in follow-up of patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation

YangBin,TanLijuan,ZhengChunyan,LiShan,WangGuangqiang.

DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266555,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of portable electrocardiogram recorder in the follow-up of patients diagnosed with atrial fibrillation after radiofrequency ablation. MethodsEighty seven patients with atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation were enrolled and subject to 1-, 2- and 3-month follow-up. During each round of follow-up, all patients received the 12-lead electrocardiogram, 24-h dynamic electrocardiogram and portable electrocardiogram recorder (at least 72 h) to monitor and record the episode of atrial fibrillation, atrial flutter and atrial tachycardia. ResultsRoutine 12-lead electrocardiogram detected atrial arrhythmia in 19 patients (22%), 23 (26%) by 24-h dynamic electrocardiogram and 35 (40%) by portable electrocardiogram recorder. The positive detection rate of portable electrocardiogram recorder was significantly higher than those of routine 12-lead electrocardiogram and 24-h dynamic electrocardiogram (both P<0.01). ConclusionsPortable electrocardiogram recorder can effectively detect the recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation, and provides accurate evidence for the optimal intervention strategy and timing after surgery.

【Key words】Electrocardiography, Portable; Radiofrequency ablation; Atrial fibrillation

DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.06.007

基金項(xiàng)目：青島市開(kāi)發(fā)區(qū)科技開(kāi)發(fā)局科技立項(xiàng)(2012-2-62)

通訊作者，王光強(qiáng)，E-mail：Doctor.wgq@126.com

Corresponding author, Wang Guangqiang, E-mail:Doctor.wgq@126.com

(收稿日期：2016-02-13)(本文編輯：楊江瑜)

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