劉繼強(qiáng)　劉繼琴　徐秋（.山東省泰安市中醫(yī)二院，山東　泰安　7000；.中國人民解放軍第八十八醫(yī)院，山東　泰安　700）

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蟲類中藥對(duì)急性冠脈綜合征患者的影響

劉繼強(qiáng)1劉繼琴2徐秋1
（1.山東省泰安市中醫(yī)二院，山東泰安271000；2.中國人民解放軍第八十八醫(yī)院，山東泰安27100）

【摘要】目的觀察蟲類中藥對(duì)急性冠脈綜合征患者的影響。方法將120例急性冠脈綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。前者采用常規(guī)治療，后者在前者基礎(chǔ)上加用蟲類中藥治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05），觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論蟲類中藥治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】蟲類中藥急性冠脈綜合征效果影響

急性冠脈綜合征（ACS）是一種急性或者亞急性的以缺血缺氧為主的臨床綜合征，其起因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，同時(shí)伴有血小板聚集、血栓形成等情況［1］。對(duì)于ACS的治療，由其病因啟發(fā)，有兩種基本方法：一種是進(jìn)行抗血小板聚集，另外一種是進(jìn)行抗凝血酶。因其包括了諸多臨床上的病理和生理狀態(tài)：急性ST抬高型/非ST抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，所以ACS在動(dòng)脈粥樣硬化病變過程中起著舉足輕重的作用，它的轉(zhuǎn)歸也是患者預(yù)后的關(guān)鍵影響因素。經(jīng)過臨床上的實(shí)踐和研究，有研究人員指出，蟲類中藥具有通絡(luò)止痛和活血化瘀等功效［2］，能夠在一定程度上防止血小板聚集，和血栓形成。鑒于此，本文通過研究探討蟲類中藥對(duì)ACS患者的影響，從而為臨床上提供更加合理的治療方案，以期有利于針對(duì)性地改善患者預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合缺血性心臟病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）靜息心絞痛：常發(fā)生于夜間，疼痛時(shí)間超過20 min。2）新發(fā)性心絞痛：符合加拿大血管協(xié)會(huì)心電圖（ECG）的Ⅲ級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)。3）惡化性心絞痛：既往心絞痛的出現(xiàn)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和疼痛閾值都出現(xiàn)了不同程度的下降。急性心肌梗死：心肌酶或肌鈣蛋白的含量比正常值超出不止2倍，段抬高型/非段抬高型心肌梗塞均屬此類。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果顯示非此類疾病的患者；合并心臟瓣膜病變或者嚴(yán)重肝腎功能損害以及免疫系統(tǒng)疾病者；近1周內(nèi)行手術(shù)者；未滿18歲或者哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取2014年3月至2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的120例ACS患者，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。前者采用常規(guī)治療，后者采用加用蟲類中藥治療。其中觀察組男性29例，女性31例；年齡42～88歲，平均（53.30±4.50）歲；心律失常5例，肺性腦病1例，呼吸衰竭1例。對(duì)照組男性28例，女性32例；年齡44～89歲，平均（55.10±4.60）歲；心律失常3例，肺性腦病2例，呼吸衰竭1例。兩組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予對(duì)癥治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑等制劑和降壓、降糖等措施；針對(duì)段抬高型心肌梗死，先給予溶栓等再灌注心肌治療，后期再給予抗栓治療；針對(duì)段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者給予的是包括抗血小板聚集和抗凝等在內(nèi)的抗栓治療，前者使用阿司匹林和β受體拮抗劑。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合蟲類中藥進(jìn)行治療，該方劑包含蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇、全蝎、穿山甲、地龍、水蛭各等份，待烘干后研末，裝入膠囊中。每次口服5粒（1.5 g），每日3次，2周為1個(gè)療程［3］。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：從事輕體力活動(dòng)時(shí)沒有不適感，不會(huì)出現(xiàn)心律失常或者心功能不全等狀況，心電圖結(jié)果顯示陳舊性心肌梗死，心肌酶指標(biāo)處于正常水平。顯效：癥狀已經(jīng)全部或者基本消失，從事輕體力活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)有心前區(qū)悶痛、心悸等情況出現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)心律失?；蛘咝墓δ懿蝗葼顩r，心電圖顯示結(jié)果和心肌酶指標(biāo)同上。有效：癥狀大部分已經(jīng)消失，從事輕體力活動(dòng)時(shí)，仍會(huì)有心前區(qū)悶痛、心悸等情況，但不會(huì)出現(xiàn)心律失常或者心功能不全狀況。無效：即使在安靜狀態(tài)下，仍會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、心悸等狀況，心律失常以及心功能不全明顯甚至死亡［4］。評(píng)價(jià)兩組血液流變學(xué)的變化指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞具體指數(shù)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料，基于Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。兩組治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后的血液流變學(xué)情況比較（±s）

表2　兩組治療前后的血液流變學(xué)情況比較（±s）

組別　時(shí)間（n=60）治療后（n=60）治療后對(duì)照組　治療前全血黏度（mPa·s）3.68±1.02 4.48±1.03 7.95±1.85 3.47±0.89△4.01±0.96△7.11±1.35△3.74±1.26 4.55±1.26 9.11±2.43血漿黏度（mPa·s）1.38±0.21 1.01±0.12△1.47±0.23紅細(xì)胞比容0.36±0.06 0.27±0.05△0.42±0.10高切　中切　低切觀察組　治療前3.78±1.29 4.61±1.24 9.16±2.23 1.43±0.27　0.44±0.13紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞具體指數(shù)0.77±0.12　5.95±1.46 0.58±0.06△5.14±1.36△0.84±0.14　6.39±1.63 0.86±0.17　6.46±1.59

3　討論

ACS可歸于中醫(yī)學(xué)“真心痛”“胸痹”的范疇。其中被報(bào)道稱最多的當(dāng)屬心血瘀阻，其次是寒凝血脈［5］。蟲類中藥的主要作用在于息風(fēng)定風(fēng)和搜剔留滯經(jīng)絡(luò)間風(fēng)邪?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)蟲類中含有水蛭素、蚓激酶等物質(zhì)，水蛭素可以抑制凝血酶與血小板的結(jié)合，同時(shí)使凝血酶和血小板解離，可有效降低血小板的聚集率，改善血液的流變性；蚓激酶可直接降解凝血因子并激活纖維蛋白溶解酶，抑制血小板的聚集［6］。而白花蛇則有助于祛寒和通經(jīng)絡(luò)［7］。而地龍有抗凝血的作用，目前有研究指出蟲類中藥可以調(diào)節(jié)血栓素與前列腺素平衡等抑制血小板性血栓的形成，具有類似鈣拮抗劑效果，在改善血液的流變、降低血液黏度等方面效果明顯［8］。

本次研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蟲類中藥，可以顯著地提高患者的顯效率以及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善［9-10］。

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中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0702-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.045

收稿日期（2015-12-05）