于軍穎 于萍

【摘 要】醫(yī)用耗材成本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二位運(yùn)營成本，占總支出15%～18%，其中高值耗材成本占醫(yī)用耗材成本60%以上，是成本核算與管理的重要內(nèi)容。針對醫(yī)院高值耗材成本核算與管理中普遍存在的弊端，設(shè)立高值耗材庫房和建立溯源管理制度，降低醫(yī)院高值耗材成本和患者醫(yī)療成本，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)營能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；高值耗材；成本核算；成本管理

一、引言

醫(yī)院高值耗材生產(chǎn)廠家眾多，品種型號復(fù)雜，同類產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)和性能是千差萬別，價(jià)格上由廠家自主定價(jià)，分銷渠道和供應(yīng)商數(shù)量多，導(dǎo)致高值耗材的質(zhì)量各異和價(jià)格構(gòu)成比較復(fù)雜，給醫(yī)院采購工作和使用上帶來不少困難。高值耗材成本核算與管理水平涉及到醫(yī)院的醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益和患者的醫(yī)療費(fèi)用，成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分。

二、成本管理的弊端

1.耗材選擇和使用不規(guī)范

高值耗材選擇上，沒有充分考慮質(zhì)量和成本的雙重因素。比如，為了降低均次費(fèi)用和考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇相對低價(jià)耗材而忽視質(zhì)量。為了保證耗材質(zhì)量和減少手術(shù)難度，選擇價(jià)格昂貴的進(jìn)口耗材而提高成本。于是，對于相同病種，不同醫(yī)生均次費(fèi)用和耗材均次費(fèi)用存在較大差別，具有隨意性。另外，高值耗材使用上，存在過度使用、流失、產(chǎn)生廢品等浪費(fèi)現(xiàn)象，增加了高值耗材成本。

2.績效核算不準(zhǔn)確

傳統(tǒng)成本管理方式是高值耗材被領(lǐng)取到使用科室就算出庫，耗材成本計(jì)入科室的支出成本。在高值耗材的實(shí)際使用過程中，有些高值耗材需要一段時(shí)間才被消耗掉，高值耗材實(shí)際成本與管理系統(tǒng)中的成本不同步，造成科室經(jīng)濟(jì)效益與支出不同步，導(dǎo)致科室績效核算不準(zhǔn)確，績效工資與實(shí)際工作量脫節(jié)。

3.采購流程不嚴(yán)謹(jǐn)

高值耗材沒有統(tǒng)一申購和審批流程，加上一部分高值耗材不屬于省市統(tǒng)一招標(biāo)品種，醫(yī)生對于高值耗材的使用和申購具有較大的決定權(quán)，可以直接與供應(yīng)商聯(lián)系采購，或者讓患者與供應(yīng)商聯(lián)系采購，質(zhì)量和價(jià)格缺少統(tǒng)一管理，容易出現(xiàn)質(zhì)次、價(jià)高、信息不透明等問題，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成不良影響甚至嚴(yán)重后果。

4.耗材計(jì)費(fèi)不準(zhǔn)確

當(dāng)高值耗材的采購價(jià)格、品種、型號發(fā)生變化時(shí)，如果采購管理系統(tǒng)與收費(fèi)管理系統(tǒng)的更新不能同步，會(huì)造成高值耗材的收費(fèi)出現(xiàn)少收、多收、誤收的情況。另外，由于耗材的品種、規(guī)格、型號具有多樣性，醫(yī)生在遺囑中無法詳盡表達(dá)清楚，計(jì)費(fèi)時(shí)系統(tǒng)錄入的錯(cuò)誤、規(guī)格和型號選擇上的錯(cuò)誤、材料庫房提供信息不及時(shí)，都有可能造成耗材成本核算出現(xiàn)差錯(cuò)。

三、完善成本管理

1.設(shè)立高值耗材庫房，提升成本管理效率

傳統(tǒng)成本管理方式下，高值耗材采購、領(lǐng)取、使用、計(jì)費(fèi)等環(huán)節(jié)處于采購中心和科室的雙重管理，采購中心無法對高值耗材進(jìn)行全程管理。因此，取消科室對高值耗材的管理權(quán)，由采購中心在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立高值耗材庫房，由采購中心派專人進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)高值耗材的入庫、登記、發(fā)放、計(jì)費(fèi)，能夠提升高值耗材成本管理效率。

2.建立“零庫存”管理制度，降低耗材成本

采購中心收回科室的高值耗材管理權(quán)，實(shí)行高效的“零庫存”管理。具體措施：一是掌握科室對高值耗材的需要。由于手術(shù)過程的不確定性，每臺(tái)手術(shù)使用高值耗材數(shù)量無法精確統(tǒng)計(jì)，庫房準(zhǔn)備4-5天的使用量比較合適，并隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整采購計(jì)劃。二是確定高值耗材采購目錄。根據(jù)醫(yī)院需要高值耗材的品種規(guī)格，對相應(yīng)供應(yīng)商的資格進(jìn)行審核，進(jìn)行價(jià)格談判和確定供應(yīng)商，編制高值耗材采購目錄，提供給科室用于采購申請，把采購流程納入統(tǒng)一管理。三是建立供應(yīng)商信譽(yù)檔案。每隔一段時(shí)間，根據(jù)供應(yīng)速度、產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格、使用反饋等信息，對供應(yīng)商進(jìn)行打分，建立供應(yīng)商信譽(yù)檔案，對于信譽(yù)良好的供應(yīng)商進(jìn)行優(yōu)先采購。四是充分利用買方市場。有一些高值耗材在市場上處于供大于求，可以與供應(yīng)商協(xié)商采用先使用后付款的寄售模式，減少醫(yī)院資金占用量，到達(dá)與“零庫存”異曲同工的目標(biāo)。

3.手術(shù)申請單與高值耗材申請單合二為一

醫(yī)生填寫手術(shù)申請單的同時(shí)也需要填寫此次手術(shù)所需高值耗材申請單，高值耗材庫房人員根據(jù)申請單將高值耗材在手術(shù)實(shí)施之前送到指定手術(shù)室。此時(shí)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)完成高值耗材的計(jì)費(fèi)，減少護(hù)士計(jì)費(fèi)時(shí)的人為失誤。手術(shù)結(jié)束后，未使用高值耗材及時(shí)退回高值耗材庫房，保證了高值耗材的安全性，同時(shí)修改計(jì)費(fèi)系統(tǒng)中高值耗材的使用量和費(fèi)用，使高值耗材成本的采集更加及時(shí)和真實(shí)。

4.建立耗材數(shù)據(jù)庫，提供成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

采購式高值耗材管理方式與普通耗材管理流程基本相同，并在此基礎(chǔ)上增加高值耗材條形碼數(shù)據(jù)庫，既供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫+條形碼數(shù)據(jù)庫的產(chǎn)品信息溯源管理方式。供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫包括：高值耗材供應(yīng)商的醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、醫(yī)療器械注冊證、授權(quán)書等等，并設(shè)置各種證書有效期到期提醒，以及超過有效期自動(dòng)禁止采購的功能。條形碼數(shù)據(jù)庫是把高值耗材對應(yīng)的UDI代碼（唯一器械標(biāo)識）錄入數(shù)據(jù)庫，兼容兩個(gè)國際上普遍應(yīng)用的編碼體系GS1和HIBC。根據(jù)醫(yī)療器械的使用風(fēng)險(xiǎn)等級及追溯要求，UDI（唯一器械標(biāo)識）由DI（器械標(biāo)識）+ PI（生產(chǎn)標(biāo)識）組成，在高值耗材條形碼數(shù)據(jù)庫中能夠查詢到唯一的醫(yī)療器械產(chǎn)品。

對于寄售式高值耗材，供應(yīng)商提前把耗材寄放在手術(shù)室內(nèi)部的高值耗材庫房，當(dāng)高值耗材被使用并收取患者費(fèi)用后，將相關(guān)信息錄入條形碼數(shù)據(jù)庫，通知供應(yīng)商開具發(fā)票，完善庫房入庫手續(xù)。這種管理方式的優(yōu)點(diǎn)：一是讓供應(yīng)商承擔(dān)部分耗材庫存成本。二是某些在緊急手術(shù)中使用的高值耗材，這種方式可以避免供應(yīng)中心和供應(yīng)商缺貨、斷貨的現(xiàn)象。

5.建立經(jīng)手人數(shù)據(jù)庫

經(jīng)手人數(shù)據(jù)庫是指高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院到對患者收費(fèi)的整個(gè)過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)手人都可以追溯到。每個(gè)經(jīng)手人都具有相應(yīng)的權(quán)限，每一次行使權(quán)力都在數(shù)據(jù)庫留有記錄。具體來說，高值耗材的相關(guān)證照審核，以及數(shù)據(jù)庫的管理由耗材科專人負(fù)責(zé)。醫(yī)生填寫手術(shù)申請單和高值耗材申請單，對高值耗材的申請負(fù)責(zé)。手術(shù)申請單所在科室是高值耗材的申請科室。庫房人員根據(jù)高值耗材申請單進(jìn)行耗材配置，送至手術(shù)房間，并打印耗材配送單。護(hù)士核對耗材與配送單，顯示一致時(shí)簽收，并計(jì)費(fèi)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士清點(diǎn)高值耗材，未使用高值耗材退回庫房，并填寫退庫清單，庫房人員核對后簽收，并將退費(fèi)信息反饋給耗材科。高值耗材的采購員對送貨單負(fù)責(zé)，庫房人員對入庫單和配送單負(fù)責(zé)，庫房會(huì)計(jì)對發(fā)票及匯總審批表負(fù)責(zé)，耗材科科長、后勤部長、分管院長對層級審核負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)科人員根據(jù)高值耗材發(fā)票匯總表，按月或約定間隔時(shí)間段對供應(yīng)商進(jìn)行付款，財(cái)務(wù)科科長對高值耗材的收支情況負(fù)責(zé)。

四、結(jié)束語

高值耗材傳統(tǒng)成本管理方式是分段式，供應(yīng)中心作為一級庫房，使用科室作為二級庫房，各自有各自的管理權(quán)限，缺少全程管理和溯源管理，存在成本管理盲點(diǎn)和死角。通過對高值耗材成本管理弊端進(jìn)行分析，提出供應(yīng)中心設(shè)立高值耗材庫房，把高值耗材管理與普通耗材管理分開，利用UDI編碼進(jìn)行科學(xué)化管理，建立高值耗材管理數(shù)據(jù)庫，對高值耗材進(jìn)行全程管理。同時(shí)建立高值耗材經(jīng)手人數(shù)據(jù)庫，劃分經(jīng)手人權(quán)限，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人。通過制定嚴(yán)格詳細(xì)的成本管理制度，規(guī)劃了簡潔清晰的成本管理流程，構(gòu)建科學(xué)合理的溯源管理數(shù)據(jù)庫，使高值耗材在申購、入庫、出庫、使用、退庫、計(jì)費(fèi)等整個(gè)流程變得透明和規(guī)范，每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，避免高值耗材的浪費(fèi)，降低計(jì)費(fèi)方面的失誤，降低高值耗材的成本，降低患者醫(yī)療成本，提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率，提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雅棋.淺談醫(yī)院高值耗材成本控制及管理[J].經(jīng)濟(jì)視野，2014，（15）：148-148.

[2]彭北鴻.初探醫(yī)用高值耗材的管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（10）：74-75.

[3]劉莉.醫(yī)院高值耗材的成本核算和科學(xué)管理[J].市場論壇，2013，（3）：45-46.

[4]韓善清，劉云，趙奕華等.高值耗材管理問題剖析及解決方案[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（3）：83-85.

[5]黃二亮，葉華，陳群基等.高值耗材溯源管理項(xiàng)目構(gòu)思[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，20（9）：154-157.

作者簡介：

于軍穎（1979—），女，漢族，山東省威海市文登區(qū)人，大學(xué)本科，會(huì)計(jì)師，山東省文登整骨醫(yī)院耗材科，研究方向：會(huì)計(jì)核算。

于萍（1964—），女，漢族，山東省威海市文登區(qū)人，大學(xué)本科，會(huì)計(jì)師，山東省文登整骨醫(yī)院財(cái)務(wù)科，研究方向：會(huì)計(jì)核算。