郭艷華　王新建

【摘要】 目的 探究乙型病毒性肝炎（乙肝）患者血清乙肝病毒外膜大蛋白（HBV-LP）與乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）相關(guān)性及HBV-LP檢測(cè)對(duì)乙肝患者臨床診斷意義。方法 通過(guò)酶聯(lián)免疫法、實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)150例乙肝患者血清內(nèi)HBV-LP、HBV-DNA含量。結(jié)果 相同乙肝病毒血清標(biāo)志物（HBV-M）模式下患者血清內(nèi)HBV-LP、HBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；74例HBV-DNA陽(yáng)性血清中HBV-LP陽(yáng)性檢出率明顯優(yōu)于乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性率（P<0.01）；HBV-LP吸光度（OD）值與HBV-DNA拷貝數(shù)呈正相關(guān)（r=0.921， P<0.05）。結(jié)論 HBV-LP與HBV-DNA存在較好的相關(guān)性， 能通過(guò)檢測(cè)HBV-LP水平判斷乙肝病毒復(fù)制情況， 對(duì)臨床診斷和療效評(píng)價(jià)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 乙肝病毒外膜大蛋白；乙肝病毒的脫氧核糖核酸；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.022

目前乙肝作為臨床常見疾病， 由于傳染性強(qiáng)、病死率高， 已經(jīng)危害人類健康?，F(xiàn)在臨床診斷此類疾病， 主要是依靠檢測(cè)乙肝病毒血清標(biāo)志物， 但其僅能判斷病毒入侵， 無(wú)法準(zhǔn)確反映病毒復(fù)制情況及是否有傳染性。目前只有通過(guò)檢測(cè)HBV-DNA 才可以精確判斷乙肝病毒是否有傳染性， 而HBV-LP作為乙肝病毒的包膜蛋白， 可以用來(lái)監(jiān)測(cè)乙肝病毒感染、復(fù)制及預(yù)后。本文通過(guò)測(cè)定乙肝患者血清HBV-LP、HBV-DNA 含量， 探究其相關(guān)性及對(duì)乙肝患者臨床診斷意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年3月～2014年3月150例門診及住院乙肝患者， 其中男102例， 女48例， 年齡18～66歲， 平均年齡45.7歲， 均符合2000年國(guó)家制定病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 HBV-M及HBV-LP檢測(cè)均用酶聯(lián)免疫法， HBV-M及HBV-LP試劑盒購(gòu)于上海復(fù)興長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司；HBV-DNA 檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法， 試劑盒購(gòu)于珠海賽樂(lè)奇生物技術(shù)有限公司；所有操作步驟均按試劑說(shuō)明書。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 相同HBV-M模式下HBV-LP、HBV-DNA陽(yáng)性率 相同HBV-M模式下HBV-LP陽(yáng)性率50.0%（75/150）與HBV-DNA陽(yáng)性率49.3% （74/150）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 血清HBV-DNA和HBV-LP OD值檢測(cè)結(jié)果 74例乙肝患者血清內(nèi)HBV-DNA拷貝數(shù)增多， 同時(shí)HBV-LP OD值也增大， 兩者正相關(guān)（r=0.921， P<0.05）。

2. 3 HBV-DNA陽(yáng)性血清HBV-LP與HBeAg陽(yáng)性率 74例HBV-DNA陽(yáng)性血清中HBV-LP的陽(yáng)性率為83.8%（62/74）， HBeAg的陽(yáng)性率為43.2%（32/74）， HBV-LP陽(yáng)性率明顯優(yōu)于HBeAg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

目前只有HBV-DNA 能準(zhǔn)確反映乙肝病毒復(fù)制及傳染性情況， 是臨床判定乙肝病毒復(fù)制的血清學(xué)指標(biāo)， 特別是對(duì)HBeAg陰性乙肝患者有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]， 但目前在基層醫(yī)院無(wú)法開展核酸檢測(cè)， 針對(duì)乙肝患者只能靠HBeAg轉(zhuǎn)換及肝功能判斷病毒復(fù)制情況， 還有部分HBeAg陰性乙肝患者由于病毒基因出現(xiàn)變異， 而無(wú)法合成HBeAg， 出現(xiàn)HBeAg陰性但病毒仍在復(fù)制現(xiàn)象[2]。HBV-LP是HBV 大球形（Dane）顆粒及亞病毒顆粒的主要組成部分， 它在乙肝病毒感染早期與細(xì)胞受體結(jié)合誘導(dǎo)攝入病毒， 感染晚期還參與病毒組裝及分泌， 因此HBV-LP能夠反映病毒復(fù)制情況和預(yù)后[3-5]。有研究發(fā)現(xiàn)在治療乙肝中病毒DNA水平呈現(xiàn)快速降低， 速度明顯快于HBV-LP， 而血清內(nèi)HBV-LP水平慢速降低， 最終晚于HBV-DNA消失， 因此血清內(nèi)HBV-LP水平能反映臨床治療效果[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)相同HBV-M模式中HBV-DNA與HBV-LP陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；74 例HBV-DNA陽(yáng)性血清中， HBV-LP的陽(yáng)性率是83.8%（62/74）， HBeAg的陽(yáng)性率是43.2%（32/74）。結(jié)果表明HBV-LP對(duì)判斷乙肝患者病毒復(fù)制情況明顯優(yōu)于HBeAg， 并且它與HBV-DNA在陽(yáng)性檢出率效果類似， 因此HBV-LP能準(zhǔn)確反映乙肝病毒復(fù)制水平， 可以作為臨床判斷乙肝病毒復(fù)制情況的血清學(xué)指標(biāo)。

總之， HBV-LP作為判斷乙肝病毒復(fù)制的血清學(xué)指標(biāo)， 特別是在HBeAg檢測(cè)陰性情況下， 能準(zhǔn)確反映乙肝患者體內(nèi)病毒復(fù)制情況， 在臨床有非常重要的應(yīng)用價(jià)值， 同時(shí)其檢測(cè)費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、步驟簡(jiǎn)便、操作容易， 特別適合在基層醫(yī)院推廣使用， 這對(duì)臨床診斷和治療效果評(píng)價(jià)有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚旭明.乙型肝炎病毒大蛋白的臨床檢測(cè)意義.廣州醫(yī)藥， 2008， 39（6）：43-45.

[2] 耿坤靜， 杜博勛， 耿慧娟.漢族、哈薩克族乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒大蛋白檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（1）：19-20.

[3] 高娟娟.乙型肝炎病毒大蛋白含量與乙型肝炎病毒療效的相關(guān)性研究.青島大學(xué)， 2013.

[4] 丁小紅， 謝勁松.乙型肝炎病毒復(fù)制水平與大蛋白檢測(cè)的臨床意義.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011（6）：896-897.

[5] 毛遠(yuǎn)麗， 李伯安， 馬洪濱， 等.乙肝患者外膜蛋白血清學(xué)檢測(cè)及對(duì)于判定HBV-DNA復(fù)制的意義.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志， 2006， 20（3）：276-278.

[6] 張春福.乙肝病毒外膜大蛋白檢測(cè)及在病毒復(fù)制診斷中的臨床應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（23）：1826-1827.

[收稿日期：2015-12-29]