袁二偉曲海新許津莉馬姝穎盧艷輝邢靜

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經(jīng)顱超聲檢查在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用效果觀察

袁二偉1曲海新1許津莉1馬姝穎3盧艷輝2邢靜2

【摘要】目的 觀察經(jīng)顱超聲檢查技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2015年6月我院收治的50例臨床診斷為HIE的新生兒為研究組，同期我院出生的正常足月新生兒30例為對(duì)照組。結(jié)果 中度組、重度組Vm、Vs、Vd、PI、RI與對(duì)照組進(jìn)行比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且心肌酶含量隨病情嚴(yán)重程度不斷升高。結(jié)論 在新生兒缺氧缺血性腦病中采用經(jīng)顱超聲檢查技術(shù)，可充分反應(yīng)腦血流動(dòng)力學(xué)改變及二維形態(tài)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】應(yīng)用效果；缺氧缺血性腦病；經(jīng)顱超聲檢查

作者單位：1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科，河北 張家口075000；2河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒內(nèi)科，河北 張家口 075000；3河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超生醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）指在圍產(chǎn)期新生兒出現(xiàn)缺氧窒息后造成腦組織缺血缺氧性損傷，或者其他較為嚴(yán)重的腦損傷的臨床表現(xiàn)。圍產(chǎn)期窒息缺氧與HIE的發(fā)生密切相關(guān)，是誘發(fā)常見顱腦損傷的重要原因之一。早期診斷和治療新生兒顱腦損傷，有利于提高新生兒生存質(zhì)量和改善預(yù)后［1-4］。鑒于超聲診斷技術(shù)具有快速、準(zhǔn)確、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床顱腦疾病的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院收治的50例臨床診斷為HIE的新生兒作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例，胎齡37～41周，平均胎齡（39.6±1.2）周；按照病情嚴(yán)重程度分為輕度組（n=20）、中度組（n=15）和重度組（n=15），選取同期身體健康的30名足月兒作為對(duì)照組，其中男16例，女14例，胎齡38～42周，平均胎齡（39.8±0.3）周。對(duì)4組患兒的性別、年齡、胎齡等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

所有受試者均與生后第2天給予大腦多普勒超聲及二維超聲檢查，具體方法：檢查儀器選擇ALOKA α 5經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀，檢查操作由同一資深醫(yī)師進(jìn)行，探頭分別設(shè)置為3.0～3.5 MHz、5.0～10 MHz。新生兒取仰臥位或側(cè)臥位，檢查時(shí)經(jīng)前囪和側(cè)囪兩個(gè)方面進(jìn)行，切面選擇冠狀切面，連續(xù)性掃描失狀切面，以便從不同角度獲得不同切面的全顱腦頭像信息，觀察所有受試者的腦中線位置是否未偏離、側(cè)腦室是否已經(jīng)開始出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象以及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可否出現(xiàn)囊實(shí)質(zhì)性病灶、異常回聲情況等，明確病變的具體位置，將患兒大腦Willis環(huán)充分顯示出來，對(duì)PI（搏動(dòng)指數(shù)）、Vm（平均血流速度）、Vd（舒張期血流速度）、Vs（收縮期血流速度）、RI（阻力指數(shù)）等進(jìn)行記錄。此外，由我院檢驗(yàn)科提供新生兒血清心肌酶測(cè)定數(shù)據(jù)。心肌酶指標(biāo)主要包括LDH（乳酸脫氫酶）、LD1（乳酸脫氫酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（磷酸肌酸同工酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析HIE患兒心肌酶與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

HIE患兒病情越重，其心肌酶含量越高，中、重度組與其余組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.539，P=0.009）；輕度組與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.302，P=1.258），見表1。

2.2 比較4組受試者大腦動(dòng)脈血流各參數(shù)變化情況

對(duì)照組Vm、Vs、Vd、PI、RI大腦動(dòng)脈血流參數(shù)與中度患兒組和重度患兒組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.683，P=0.031），重度組與輕度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.071，P=0.002），但中度組、重度組上述參數(shù)結(jié)果比較顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.628，P=1.407），且中度組與輕度組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.086，P=0.729），見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技和設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，脈沖多普勒超聲已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，將其應(yīng)用于新生兒大腦疾病的臨床檢查之中，可提高準(zhǔn)確度［5］。且顱腦超聲沒有任何輻射，可多次反復(fù)的進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，檢查前基本上無需任何相關(guān)準(zhǔn)備工作［6］。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，大腦動(dòng)脈血流參數(shù)比較上，中度組、重度組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且病情越嚴(yán)重，患兒的心肌酶就會(huì)越高。表明在新生兒缺氧缺血性腦病中采用經(jīng)顱超聲檢查技術(shù)，可充分反應(yīng)腦血流動(dòng)力學(xué)改變及二維形態(tài)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。另外，對(duì)生化指標(biāo)的改變情況進(jìn)行早期觀察、明確診斷以及積極治療，對(duì)降低新生兒顱腦損傷，提高預(yù)后具有不可替代的重要價(jià)值。日后臨床開展相關(guān)工作時(shí)可將其作為重要的理論依據(jù)，以便有效降低缺氧缺血性腦病患兒的發(fā)病率和死亡率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后期后遺癥的發(fā)生率。

表 1 分析HIE患兒心肌酶與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

表2 比較4組受試者大腦動(dòng)脈血流各參數(shù)變化情況（±s）

表2 比較4組受試者大腦動(dòng)脈血流各參數(shù)變化情況（±s）

注：a表示與對(duì)照組相比，P＜0.05；b表示與輕度組相比，P＜0.05。

____組別____________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ ________RI__PI__Vd（cm/s）__Vs（cm/s）__Vm（cm/s）對(duì)照組（n=30） 　0.57±0.05 　1.06±0.26 　21.23±3.39 　56.31±7.13 　32.83±2.17輕度組（n=20） 　0.67±0.07 　1.11±0.36 　20.18±2.12 　50.28±8.10 　32.46±3.24中度組（n=15） 　0.73±0.06a　1.42±0.29a　17.34±3.90a　48.28±6.64a　28.21±5.36a重度組（n=15） 　0.86±0.11ab　1.54±0.17ab　15.44±2.82ab　43.46±5.69ab　27.02±3.56ab

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·實(shí)驗(yàn)研究·

Observation Clinical Application Effect of Transcranial Ultrasound in Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

YUAN Erwei1QU Haixin1XU Jinli1MA Shuying3LU Yanhui2XING Jing21 Department Neonatology， The First Affliated Hospital of Hebei Beifang College， Zhangjiakou Hebei 075000， China. 2 Medicine， The First Affliated Hospital of Hebei Beifang College， Zhangjiakou Hebei 075000， China. 3 Department of Spare Life Medical， The First Affliated Hospital of Hebei Beifang College， Zhangjiakou Hebei 075000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of transcranial ultrasound in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Methods Selected 50 cases of clinical diagnosis of HIE from January 2014 to June 2015 in our hospital as the study group， the same period of our hospital was born normal term newborn 30 cases as the reference group. Results Patients with moderate， severe group of VM， vs，VD， PI， RI and the reference group were compared， was difference had statistical signifcance （P＜0.05）， between the two groups comparison shows，the difference was not statistically signifcant （P＞0.05）， and the content of myocardial enzyme with the severity of the disease rising. Conclusion In neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） by transcranial ultrasound technology， can fully reflect the brain hemodynamic change and twodimensional shape and improve clinical diagnosis accurate rate， worthy of clinical selection and comprehensive promotion.

［Key words］Application effect， Hypoxic ischemic encephalopathy，Transcranial ultrasound

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.025