王晨雨 申志揚(yáng) 甄艷華

?

不同年資醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS結(jié)合UE鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)價(jià)值分析

王晨雨 申志揚(yáng) 甄艷華

【摘要】目的 分析不同年資醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS結(jié)合UE鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)價(jià)值。方法 由兩位不同年資醫(yī)師分別對(duì)160例甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分類及UE評(píng)分，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率及一致性。結(jié)果 不同年資醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)一致性較好，Kappa值0.826。TI-RADS4類甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，低、高年資醫(yī)師分別為65.79%、74.07%。TIRADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)合UE，低、高年資醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率分別提高至87.5%、90.63%。結(jié)論 不同年資醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有較高的一致性，TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)合UE，不同年資醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率均提高。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像；TI-RADS；甲狀腺結(jié)節(jié)

作者單位：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000

隨著公眾對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)的提高及超聲儀器的不斷更新，更多分類標(biāo)準(zhǔn)及檢查手段應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷，以TI-RADS （Thyroid Imaging Reporting and Date System，TI-RADS）和UE （Ultrasonic Elastography，UE）應(yīng)用最為廣泛。本研究旨在探討不同年資醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)一致性，及如何進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2015年12月就診于我院，超聲檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過(guò)術(shù)后病理證實(shí)的148例患者（160例病灶），年齡19～77歲，平均年齡（46±10）歲，其中良性病灶100例，惡性病灶60例。

1.2 儀器與方法

使用HV 900彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，配備有實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率6～13 MHz?；颊呷∑脚P位，充分暴露甲狀腺，分別由在甲狀腺超聲診斷方面具有2年以內(nèi)（低年資）和5年以上（高年資）工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師各1例，在不知道病理結(jié)果的前提下，對(duì)患者進(jìn)行檢查并記錄結(jié)節(jié)超聲特征。然后切換到UE模式，探頭垂直于體表，手法加壓并輕微震動(dòng)，感興趣區(qū)包括病灶及周圍組織，總面積≥病灶面積1.5倍，壓力與壓放頻率綜合指標(biāo)保持在3～4 。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

TI-RADS采用2011年Kwak標(biāo)準(zhǔn)［1］：1類：陰性（正常甲狀腺）；2類：確認(rèn)良性病灶；3類：可能良性（沒(méi)有惡性征象）；4類：可疑惡性（具有1～4項(xiàng)惡性征象）；5類：惡性可能性大（具有5項(xiàng)惡性征象）。惡性征象包括：極低回聲、微鈣化、縱橫比大于1、邊界不清、異常腫大淋巴結(jié)。UE評(píng)分采用羅葆明教授改良的5分法［2］：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周圍組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。1～3分診斷為良性，4～5分診斷為惡性。以Kappa（K）檢驗(yàn)比較不同年資醫(yī)師診斷一致性，K＞0.75則一致性較好；以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算不同年資醫(yī)師、不同TI-RADS分類診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）160例甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性100例，惡性60例。（2）采用Kappa（K）一致性檢驗(yàn)，K=0.826，低、高年資超聲醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性一致性較好，見(jiàn)表1。（3）低、高年資醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率分別為81.25%、87.50%，其中：低年資診斷醫(yī)師TI-RADS 3、4、5類診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%、65.79%、71.43%。高年資診斷醫(yī)師TI-RADS 3、4、5類診斷準(zhǔn)確率分別為95.45%、74.07%、80.00%。（4）結(jié)合UE，低年資醫(yī)師的38例TI-RADS 4結(jié)節(jié)中有11例歸為3類，27例歸為5類；高年資醫(yī)師27例TI-RADS 4結(jié)節(jié)中有15例結(jié)節(jié)歸為3類，12例結(jié)節(jié)歸為5類。低、高年資醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率分別提高至87.5%、90.63%。

3 討論

TI-RADS以甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征為基礎(chǔ)，作為規(guī)范性文件，旨在甲狀腺超聲報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化，便于影像醫(yī)生之間、影像醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間的交流。本研究采用2011年Kwak標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)便易行，即使是在甲狀腺疾病診斷方面經(jīng)驗(yàn)不足的低年資醫(yī)師，經(jīng)短期培訓(xùn)也可熟練掌握。由低、高年資醫(yī)師分別記錄160例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征，行TI-RADS分類。對(duì)兩者結(jié)果進(jìn)行Kappa（K）一致性檢驗(yàn)，K=0.826，說(shuō)明低、高年資超聲醫(yī)師應(yīng)用TI-RADS鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性一致性較好，即不同年資醫(yī)師診斷符合率高，TI-RADS受診斷醫(yī)師主觀經(jīng)驗(yàn)影響較小。

表1 不同年資醫(yī)師TI-RADS分類對(duì)照

進(jìn)一步對(duì)不同TI-RADS分類的甲狀腺結(jié)節(jié)與病理結(jié)果對(duì)照，發(fā)現(xiàn)TI-TADS 4結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低［3］，這一點(diǎn)在低、高年資醫(yī)師中均有體現(xiàn)。針對(duì)TI-RADS 4結(jié)節(jié)，結(jié)合UE，將UE 1～3分的結(jié)節(jié)歸為3類，將UE 4、5分的結(jié)節(jié)歸為5類，低年資醫(yī)師3類、5類結(jié)節(jié)分別增加為91例、69例；高年資醫(yī)師3類、5類結(jié)節(jié)分別增加為103例、57例，再次與病理結(jié)果對(duì)照，低、高年資醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率分別提高至87.5%、90.63%。

綜上所述，對(duì)于診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低的TI-RADS 4結(jié)節(jié)，尤其是邊界不太清晰的甲狀腺局灶性良性病變及體積較小的甲狀腺惡性病灶，UE可以作為補(bǔ)充和完善。TI-RADS結(jié)合UE在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷方面有更廣闊的應(yīng)用前景，不同年資超聲診斷醫(yī)師均可獲益。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kwak JY，Han KH，Yoon JH，et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules：a step in establishing better stratification of cancer risk［J］. Radiology，2011（260）：892-899.

［2］ 羅葆明，歐冰，智慧，等. 改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（5）：396-398.

［3］ 王琰，崔可飛，馬笑. 超聲造影評(píng)分對(duì)甲狀腺TI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：880-883.

Analysis the Value of Different Seniority Physician Application of TI-RADS Combine With UE Differential Diagnosis for Thyroid Nodule

WANG Chenyu SHEN Zhiyang ZHEN Yanhua Department of Ultrasound，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To investigate the value of different seniority physician application of TI-RADS combine with UE differential diagnosis for thyroid nodule. Methods 160 thyroid nodules were examined by junior and senior sonographer with TI-RADS and UE， TI-RADS 4 nodules were underwent elastography. Results According to TI-RADS classification， two sonographers diagnosed thyroid nodules as a good consistency. Kappa=0.826. Comparatively， TI-RADS 4 nodules were easily misdiagnosed， the accuracies for junior and senior sonographer were 65.79%， 74.07% respectively. The accuracies of TI-RADS 4 nodules combining Elastography for junior and senior sonographer were 87.5%，90.63% respectively. Conclusion Using TI-RADS classifcation， junior and senior sonographer showed good consistency. Combining Elastography for TI-RADS 4 nodules， the diagnostic accuracy was improved.

［Key words］Ultrasonic elastography， TI-RADS， Thyroid nodule

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.030

通訊作者：王晨雨，E-mail：xuelanxinwcy@163.com