蘆占勇

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腸梗阻導(dǎo)管減壓術(shù)式的臨床應(yīng)用研究

蘆占勇

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓術(shù)在腸梗阻中的應(yīng)用。方法 選擇98例急性腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的鼻胃管胃腸減壓治療，觀察組給予經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓。結(jié)果 觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，引流量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%；對(duì)照組為12.24%（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓術(shù)可有效緩解腸梗阻，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管；胃腸減壓；腸梗阻

Objective To investigate the application of nasal ileus tube decompression in intestinal obstruction. Methods 98 cases of acute intestinal obstruction were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group. The control group received conventional nasogastric decompression treatment，observation group were given nasal ileus tube decompression. Results Abdominal bloating relief time，flatus defecation time，gas-liquid plane disappeared time，hospital stay in observation group were significantly shorter than the control group，the differences were statisticalsignificance （P＜0.05）. Observation group recurrence rate was 2.04%，the control group was 12.24% （P＜0.05）. Conclusion Nasal ileus tube decompression can relieve intestinal obstruction，shorter hospital stays，reduce the relapse rate.

【Key words】 Nasal obstruction catheter，Decompression，Obstruction

急性腸梗阻是外科常見急腹癥，尤其以大腸癌術(shù)后多見?；颊叨啻嬖诓煌潭鹊臓I(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能減退［1］，需要及時(shí)處理。臨床主要以胃腸減壓治療為主，手術(shù)減壓治療容易發(fā)生并發(fā)癥，故應(yīng)以非手術(shù)治療為主，目前經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是常用緩解腸內(nèi)壓力的方法，可有效緩解梗阻癥狀，并避免急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［2］。我院對(duì)腸梗阻患者采用導(dǎo)管減壓治療，效果滿意。

1　資料與方法

1.1資料

選擇我院從2013年4月～2014年12月收治的98例急性腸梗阻患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組49例中，男性28例，女性21例，年齡46～79歲，平均（57.23±2.36）歲，其中小腸梗阻31例，大腸梗阻18例；粘連性腸梗阻27例，癌性梗阻13例，動(dòng)力性梗阻9例。對(duì)照組49例中，男性29例，女性20例，年齡47～79歲，平均（58.03±2.51）歲，其中小腸梗阻32例，大腸梗阻17例；粘連性腸梗阻26例，癌性梗阻12例，動(dòng)力性梗阻11例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)CT、腹部立位片、B 超確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有腹部不適、停止排氣、排便等癥狀，有腹膜炎史或腹部手術(shù)史，影像學(xué)檢查顯示腸管、液氣平面等表現(xiàn)。排除腸扭轉(zhuǎn)、腹部腫瘤、腹外疝、腸道異物堵塞等情況。

1.2方法

兩組均給予禁食、抗生素抗感染、補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充氯化鉀、碳酸氫鈉等糾正酸堿平衡、生長(zhǎng)抑素微量泵注射及等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)的鼻胃管胃腸減壓治療，患者取仰臥位，將胃管從鼻道插入，置管深度為45 ～55 cm，用注射器抽吸胃液。

觀察組給予經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓?；颊咂脚P位，將鼻型腸梗阻導(dǎo)管（日本CREATE MEDIC 公司）在X機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，進(jìn)入幽門，越過十二指腸屈氏韌帶遠(yuǎn)端進(jìn)入空腸內(nèi)（經(jīng)造影確認(rèn)），拔除導(dǎo)絲，向經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管前氣囊內(nèi)注入20 ml滅菌蒸餾水，固定導(dǎo)管，接負(fù)壓鼓。觀察患者腸管減壓量及腹部體征變化，并隔日透視確認(rèn)導(dǎo)管無折疊現(xiàn)象。根據(jù)B超、腹平片、增強(qiáng)CT等判斷梗阻部位，同時(shí)決定導(dǎo)管進(jìn)入長(zhǎng)度。置管后繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、禁食治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院時(shí)間。兩組均隨訪6～12個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，引流量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組均隨訪6～12個(gè)月，觀察組49例中，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.04%；對(duì)照組49例中，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12.24%。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.85，P＜0.05）。

3　討論

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是一種新型的緩解腸內(nèi)壓力的方法，其前后端氣囊后方管上設(shè)置了多個(gè)吸引側(cè)孔，在前氣囊內(nèi)液體的重力作用下借助腸蠕動(dòng)前行，可達(dá)到梗阻的近端，不斷吸收梗阻內(nèi)的液體或氣體，從而緩解腸腔內(nèi)壓力和腸管黏膜的充血水腫，改善腸壁血運(yùn)障礙，解除或緩解腸梗阻。該術(shù)式可以在較短的時(shí)間內(nèi)降低腸腔壓力，減少了中轉(zhuǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是比較有效安全的方法，且適用于各種類型腸梗阻［3-6］。

本組資料中，觀察組經(jīng)過經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療后，其腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院時(shí)間均較采用傳統(tǒng)鼻胃管減壓治療的對(duì)照組短，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻效果較好，可以迅速緩解腸梗阻癥狀，且縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管時(shí)如果腸管蠕動(dòng)差，不容易將導(dǎo)管運(yùn)送到梗阻部位，因此，對(duì)腸管蠕動(dòng)差的患者應(yīng)采取腹部熱敷法、高壓氧氣療法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣等方法［7］促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。對(duì)氣囊內(nèi)的蒸餾水要定期交換，注入液體不能過量［8］，以防止氣囊破裂，損傷腸壁。

總之，使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻效果確切，可以在較短的時(shí)間內(nèi)降低腸腔壓力，緩解腸梗阻，縮短住院時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

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表1　兩組患者療效比較

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Clinical Study on Application of Nasal Ileus Tube Decompression

LU Zhanyong Department of general surgery，Tangshan City Fengnan District Daxinzhuang Hospital，Tangshan Hebei 063304，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0027-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.017

作者單位：唐山市豐南區(qū)大新莊醫(yī)院普外科，河北 唐山 063304