黃文利 魯 慧 孟桂華 楊忠賢 吳恩玲

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針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)對(duì)提高心腦血管疾病防治作用的探討

黃文利 魯 慧 孟桂華 楊忠賢 吳恩玲

【摘要】衛(wèi)生支農(nóng)是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，滿足農(nóng)村居民健康需求的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)院在衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)中，針對(duì)基層衛(wèi)生需求提供相應(yīng)的支持。啟動(dòng)對(duì)基層醫(yī)院的“535”培訓(xùn)計(jì)劃；實(shí)施“三位一體”培訓(xùn)新模式；開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)活動(dòng)；開(kāi)展社區(qū)居民健康教育工作，提高了醫(yī)務(wù)人員的心腦血管防治水平，在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中和衛(wèi)生部門評(píng)審中取得一定的成效。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性；衛(wèi)生支農(nóng)；心腦血管疾??；防治

Medical support for rural areas is an important measure that it can advance the service quality of basic medical，optimize the sanitation resource allocation in urban and rural as well satisfy health demand of rural residents. The hospital will provide corresponding support to the basic medical demand during the medical support service for rural areas. It will initiate the “535” training plan for rural hospitals；it will implement new training mode of ‘Trinity Plan’；it can carry out technical guidance；it can promote health education work for neighborhood residents to advance the medical staff’s prevention level of heart and cerebral vessels. The whole work achieves certain results in job-transfer training of basic general practitioners and sanitation department appraisal.

【Key words】 Targeted，Medical support for rural areas，Cardiovascular and cerebrovascular diseases，Prevention and treatment

隨著我國(guó)人口的老齡化，以及人們生活條件和生活方式的明顯改變，心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，心腦血管疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)與多種病因和危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中高血壓、血脂異常、糖尿病、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒、肥胖等為主要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素多由不健康的生活方式，以及內(nèi)分泌和代謝紊亂引起［2］，開(kāi)展社區(qū)居民健康教育工作，提高社區(qū)居民健康水平，對(duì)提升全民族身體素質(zhì)和預(yù)防疾病起著非常重要的作用。為了推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，醫(yī)院組織醫(yī)療護(hù)理專家深入基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，進(jìn)行義務(wù)衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)。在支農(nóng)服務(wù)中對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，針對(duì)基層醫(yī)療條件與居民衛(wèi)生需求不足之處，及時(shí)制定針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)對(duì)策，特別是針對(duì)農(nóng)村心腦血管病防治進(jìn)行重點(diǎn)幫扶。一方面幫助基層衛(wèi)生院提高心腦血管病診療技術(shù)水平，另一方面積極配合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作，營(yíng)造有利于居民健康的社會(huì)環(huán)境，以此來(lái)提高農(nóng)村居民的健康意識(shí)和健康生活方式行為能力，具體實(shí)施工作總結(jié)如下。

1　衛(wèi)生支農(nóng)工作實(shí)施資料

1.1衛(wèi)生支農(nóng)實(shí)施對(duì)象

自2014年2月～ 2016年 2月，在衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)中，隨機(jī)對(duì)江蘇省徐州市5縣2區(qū)的市屬28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、醫(yī)生、護(hù)理人員共計(jì)發(fā)放基層衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀及工作需求調(diào)查表2 000份，有效回收1 860份，有效回收率93%。對(duì)衛(wèi)生需求有提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、提高醫(yī)院管理水平、提高居民健康水平見(jiàn)表1，及時(shí)采取相應(yīng)幫扶對(duì)策。

表1　江蘇省徐州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生需求調(diào)查匯總

1.2基層衛(wèi)生院現(xiàn)存狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合條件所限，醫(yī)療設(shè)備單一，且陳舊，醫(yī)療護(hù)理人員不足，且學(xué)歷和技術(shù)職稱偏低，忙于眼前工作，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)困難，診療技術(shù)水平受限，而農(nóng)村心腦血管病發(fā)病率偏高，造成醫(yī)療條件與居民健康需求不相適應(yīng)，迫切需要提高其診療技術(shù)水平，盼望上級(jí)醫(yī)院給予支持幫助，已成為當(dāng)務(wù)急需解決的問(wèn)題。

2　制定針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)對(duì)策

將調(diào)查存在問(wèn)題及時(shí)反饋衛(wèi)生主管部門，制定針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)方案，要求在基層及上級(jí)醫(yī)院有計(jì)劃的為基層醫(yī)生舉辦心腦血管病診療進(jìn)展專題講座，上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)為基層醫(yī)生提供進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀、技術(shù)指導(dǎo)，組織副高職稱以上專家到基層舉辦專題講座、義診、會(huì)診、查房等，有效提高基層專業(yè)診療技術(shù)水平。鼓勵(lì)大醫(yī)院利用資源優(yōu)勢(shì)到農(nóng)村廣泛開(kāi)展健康教育，提高農(nóng)村居民健康意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)健康和保持健康承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2.1建立健全衛(wèi)生支農(nóng)工作長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)院科教科啟動(dòng)對(duì)基層醫(yī)院的“535”培訓(xùn)計(jì)劃：即每年為每所基層協(xié)作醫(yī)院免費(fèi)培養(yǎng)5名業(yè)務(wù)骨干，每次培訓(xùn)3個(gè)月；5年為基層醫(yī)院培養(yǎng)250名業(yè)務(wù)骨干。對(duì)前來(lái)學(xué)習(xí)的業(yè)務(wù)骨干采用?？频囊粚?duì)一導(dǎo)師制帶教，以便學(xué)員和專家老師溝通，同時(shí)有相應(yīng)的歸屬感。

2.2實(shí)施“三位一體”的基層醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)新模式

即集課程培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)推廣和區(qū)域協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建于一體的新模式。（1）在課程培訓(xùn)上，采用“請(qǐng)上來(lái)和走下去”的方式進(jìn)行，即每?jī)芍苊赓M(fèi)舉辦一期基層衛(wèi)生技術(shù)人員基本理論、基本技能知識(shí)培訓(xùn)班。（2）推廣適宜的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于醫(yī)院新開(kāi)展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)和醫(yī)學(xué)界新的疾病診療方案，定時(shí)通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息平臺(tái)向基層醫(yī)院人員進(jìn)行推廣。（3）搭建醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診。

2.3積極深入開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)活動(dòng)

組織專家進(jìn)行義診、坐診、查房、適宜手術(shù)、病例討論、病案檢查等。自2014年2月～ 2016年 2月共進(jìn)行義診、坐診595次。出行專家2 085人次，完成適宜手術(shù)139例次，病案檢查1 612份。

2.4積極開(kāi)展社區(qū)居民健康教育工作

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)，有計(jì)劃，有組織，有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為。經(jīng)常性的健康教育也可以預(yù)防或減少心腦血管疾病發(fā)生［3］。目前，農(nóng)村社區(qū)人群普遍存在健康知識(shí)缺乏和專業(yè)指導(dǎo)，加之基層醫(yī)護(hù)人員少，工作忙，開(kāi)展農(nóng)村健康教育工作相對(duì)薄弱，為此積極開(kāi)展社區(qū)居民健康教育工作。如舉辦心血管病，腦卒中等健康教育專題講座；免費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)食用油壺、鹽勺，指導(dǎo)健康飲食；對(duì)肥胖者鼓勵(lì)積極參加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，養(yǎng)成正確的服藥依從性；免費(fèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)、處方、報(bào)紙，促進(jìn)廣大農(nóng)村居民健康水平的提高。

3　衛(wèi)生支農(nóng)工作成效

通過(guò)醫(yī)院專家深入基層服務(wù)，提高了居民健康意識(shí)，以及對(duì)基層公民工作人員培訓(xùn)、進(jìn)修培養(yǎng)等多種方式，在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中有86名醫(yī)務(wù)人員順利通過(guò)考核，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的心腦血管疾病防治水平。在衛(wèi)生部門評(píng)審中共有8個(gè)基層衛(wèi)生院由一級(jí)醫(yī)院升格為二級(jí)醫(yī)院。通過(guò)衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)努力為基層培養(yǎng)出一支帶不走的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，使老百姓在家門口看好病，從而緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

4　小結(jié)

4.1衛(wèi)生支農(nóng)是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求的一項(xiàng)重要舉措。開(kāi)展針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)是根據(jù)基層衛(wèi)生所需要給予最大滿足，農(nóng)村心腦血管疾病是常見(jiàn)病多發(fā)病，及時(shí)為基層醫(yī)療提出先進(jìn)指導(dǎo)意見(jiàn)，幫助基層解決疑難問(wèn)題，有效發(fā)揮專家作用。因此開(kāi)展支農(nóng)服務(wù)要有針對(duì)性，特別是具有高年資、臨床?？平?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在心腦血管疾病支農(nóng)服務(wù)中，深受基層歡迎。

4.2根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，心腦血管疾病都已成為居民的最主要的死亡原因之一。我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增多，尤其農(nóng)村地區(qū)，介于基層醫(yī)療條件有限，使得心腦血管疾病防治規(guī)范存在不足。針對(duì)性加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高診療技術(shù)水平，可有效解決居民健康需求。既可解決居民進(jìn)城看病難，又緩解大醫(yī)院擁擠現(xiàn)象，使基層衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮健康“守門人”的作用。

4.3健康教育是普及健康常識(shí)，糾正健康誤區(qū)，引導(dǎo)人們?cè)谏钪凶杂X(jué)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)，學(xué)會(huì)科學(xué)的防病措施，努力提高自身健康素養(yǎng)。由于農(nóng)村心腦血管疾病危險(xiǎn)因素沒(méi)有足夠引起重視，自認(rèn)為食鹽量大、辛辣口感好，煙酒嗜好不愿戒，即使患病也不及時(shí)就醫(yī)，甚至病情嚴(yán)重或并發(fā)癥發(fā)生才引起重視，給個(gè)人及家庭造成很大負(fù)擔(dān)。因此，衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)加強(qiáng)農(nóng)村健康教育，不斷傳播健康知識(shí)，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)來(lái)改善人群的健康狀況，通過(guò)早診斷，早治療來(lái)促進(jìn)患者的痊愈，降低病死率，通過(guò)規(guī)范化的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾率［4-5］。

4.4針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)，激發(fā)了基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情。對(duì)支農(nóng)醫(yī)院工作的開(kāi)展，不僅是適應(yīng)形式，銳意竟取，促進(jìn)醫(yī)療工作可持續(xù)發(fā)展，而且使支農(nóng)工作落到實(shí)處，達(dá)到了衛(wèi)生支農(nóng)的目標(biāo)和任務(wù)要求［6］。

總之，針對(duì)性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)對(duì)加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)水平，防治心腦血管疾病以及提高農(nóng)村居民整體健康水平起到了重要的作用，對(duì)全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)有著積極的促進(jìn)作用。

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Discussion on Agriculture Targeted Health Services to Improve the Prevention and Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases

HUANG Wenli LU Hui MENG Guihua YANG Zhongxian WU Enling Social medical service department，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0006-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.004

作者單位：江蘇省徐州市中心醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療服務(wù)科，江蘇 徐州 221009