郭曉紅

?

家庭疾病管理理念
對(duì)COPD患者自護(hù)能力、自我效能及家屬配合率的影響

郭曉紅

【摘要】目的 探討家庭疾病管理理念對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者自護(hù)能力、自我效能及家屬配合率的影響。方法 選取2011年4月～2013年10月于我院入院，經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診為COPD的患者98例為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均49例。入院后對(duì)照組配合醫(yī)師進(jìn)行傳統(tǒng)門診護(hù)理和治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行COPD疾病管理理念宣教，均干預(yù)2個(gè)月，干預(yù)結(jié)束根據(jù)COPD相關(guān)知識(shí)及行為指標(biāo)設(shè)定相應(yīng)調(diào)查表，比較兩組出院前后自護(hù)能力及家屬配合率，并應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)出院前后患者自我效能感。結(jié)果 出院后觀察組家屬配合率為83.7%，高于對(duì)照組的53.1%（P＜0.05）；出院后觀察組患者自護(hù)能力（18.45±1.64）分及GSES評(píng)分（36.28±2.37）分，高于對(duì)照組的（11.36±3.48）分、（19.04±2.21）分（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD家庭進(jìn)行疾病管理理念教育，可以有效提升患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其自我效能感，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而控制COPD疾病進(jìn)展，對(duì)提升預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】家庭疾病管理理念；COPD；自護(hù)能力；自我效能；家屬配合率

Objective To investigate the effect of family disease management concept on self-nursing ability，self-efficacy and cooperation rate of family members in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 98 cases of patients diagnosed with COPD by clinical and imaging examination who were admitted in our hospital between April 2011 and October 2013 were selected as study objects and were randomized into observation group and control group，49 cases in each. After admission，the control group received traditional outpatient nursing and treatment in coordination with physicians；On the basis of the control group，the observation group received education of COPD management concept. Both of the two groups were intervened for 2 months. After the end of intervention，according to COPD related knowledge and behavior indexes，the corresponding questionnaires were designed tocompare the self-nursing ability and cooperation rate of family members before and after discharge. Besides，the General Self Efficacy Scale（GSES） was used to evaluate the self-efficacy of patients before and after discharge. Results After discharge，cooperation rate of family members in the observation group （83.7%）was significantly higher than that in the control group （53.1%）（P＜0.05）. The scores of self-nursing ability （18.45±1.64） and GSES （36.28±2.37）in observation group after discharge were significantly higher than those in control group ［（11.36±3.48），（19.04±2.21）］（P＜0.05）. Conclusion To give patients with COPD family disease management concept education can effectively improve patients' self-nursing ability，enhance their self-efficacy，improve the quality of life and control the progression of COPD，which is of great significance in improving the prognosis

【Key words】 Family disease management concept，COPD，Self-nursing ability，Self-efficacy，Cooperation rate of family members

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是內(nèi)科常見的慢性肺部疾病，主要由不完全可逆的氣流阻塞所致，患者病情常呈慢性進(jìn)展，伴呼吸道高反應(yīng)性，近年來(lái)由于空氣污染、職業(yè)粉塵、吸煙等誘因使COPD發(fā)病率、致殘率、死亡率逐年上升，發(fā)病率高達(dá)9%，且患者因肺功能下降，表現(xiàn)為氣短或呼吸困難［1-2］。隨疾病發(fā)展，COPD患者心肺功能嚴(yán)重受損，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，而在感染、吸煙、失眠等綜合作用下，會(huì)誘發(fā)COPD急性發(fā)作，甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3-4］。COPD家庭疾病管理是通過媒體教育、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊(cè)等途徑提高家庭知識(shí)水平、改善其管理行為進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展的管理模式，因而開展COPD家庭管理理念的宣教對(duì)促進(jìn)COPD患者康復(fù)具有重要意義［5-6］。為探討家庭疾病管理理念對(duì)COPD患者自護(hù)能力、自我效能及家屬配合率的影響，本文選取2011年4月～2013年10月于我院入院確診為COPD的患者98例為研究對(duì)象，開展臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2013年10月于我院入院確診為COPD的患者98例為研究對(duì)象，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［7］中COPD診斷指標(biāo)，入院時(shí)以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息等為主要表現(xiàn)，視診胸廓前后徑增大，肋間隙變寬，觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診肺部過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，后經(jīng)胸部X線片檢查、肺功能檢查、胸部CT檢查等確診。所有患者意識(shí)清晰、能正常交流，肺功能分級(jí)均在IV級(jí)（極重度）以下且無(wú)合并肺結(jié)核或心腦腎病變，均知情同意本研究，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組中男26例，女23例，年齡49～71歲，平均年齡（54.13±2.58）歲，對(duì)照組中男25例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡（54.12±2.59）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

組織院內(nèi)醫(yī)學(xué)專家及臨床護(hù)理專家建立COPD家庭管理指導(dǎo)小組，專門負(fù)責(zé)患者出院前后的COPD疾病宣教、調(diào)查表的設(shè)定及隨訪工作。對(duì)照組：住院期間接受門診常規(guī)護(hù)理和治療，并進(jìn)行出院指導(dǎo)；觀察組：在常規(guī)診療方案上進(jìn)行COPD家庭管理理念的宣教，由COPD家庭管理指導(dǎo)小組指導(dǎo)家屬開展督促和護(hù)理工作，包括堅(jiān)持氧療護(hù)理、督促按時(shí)用藥、提醒飯前后勤漱口吐痰、勸告戒煙、指導(dǎo)練習(xí)有節(jié)律呼氣和吸氣使呼吸道通暢、外出鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)以適應(yīng)氣候變化及進(jìn)行心理護(hù)理等，出院時(shí)發(fā)放科室制作的《健康教育手冊(cè)》，出院后第1、3、5、7周在征得家人同意下，由COPD家庭管理指導(dǎo)小組深入社區(qū)隨訪，對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行疾病治療指導(dǎo)與督促工作。COPD家庭管理指導(dǎo)小組根據(jù)COPD相關(guān)知識(shí)及行為指標(biāo)設(shè)定調(diào)查表，在患者入院時(shí)和出院后3個(gè)月發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)患者自護(hù)能力及家屬配合率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)應(yīng)用GSES量表評(píng)價(jià)患者自我效能感。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1出院前后患者自護(hù)能力及家屬配合率比較 由COPD家庭管理指導(dǎo)小組根據(jù)COPD相關(guān)知識(shí)及行為指標(biāo)設(shè)定調(diào)查表，評(píng)定因子涉及用藥管理、氧療護(hù)理、飲食管理、呼吸功能鍛煉、情緒管理5項(xiàng)?；颊甙词欠裥枰獛椭浴巴耆弧?、“偶爾”、“經(jīng)?！?、“一直”作答，分別計(jì)1、2、3、4分，總分20分，得分越高，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)；同樣采用此表調(diào)查家屬配合率，由COPD家庭管理指導(dǎo)小組按家庭護(hù)理行為統(tǒng)計(jì)5個(gè)評(píng)定因子均達(dá)標(biāo)的家屬人數(shù)，評(píng)價(jià)家庭配合率。

1.3.2出院前后自我效能感評(píng)價(jià) 應(yīng)用一般自我效能感量表GSES評(píng)價(jià)出院前后患者自護(hù)能力，該表共10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4點(diǎn)量表形式，被試者根據(jù)自己實(shí)際情況回答“完全不符合”、“有點(diǎn)符合”、“多數(shù)符合”或“完全符合”，計(jì)1～4分，總分40分，得分越高，自我效能感越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1出院前后患者自護(hù)能力和自我效能感評(píng)價(jià)

入院時(shí)，兩組患者自護(hù)能力和自我效能感無(wú)顯著差異（P＞0.05），出院后觀察組自護(hù)能力及自我效能感較對(duì)照組顯著提高（P ＜0.05）。見表1。

表1　出院前后患者自護(hù)能力及自我效能感評(píng)價(jià)

2.2出院前后患者家屬配合率調(diào)查

出院后兩組家屬配合率均有所提高，觀察組家庭配合率較對(duì)照組顯著增加（P＜0.05）。見表2。

表2　入院時(shí)和出院后家屬配合率調(diào)查

3　討論

CODP作為一種慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病誘因與有害氣體及顆粒密切相關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%，由于癥狀反復(fù)、長(zhǎng)期發(fā)作，治療的復(fù)雜性、連續(xù)性消耗了大量的人力和財(cái)力，增加了患者的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因而護(hù)理路徑及臨床干預(yù)對(duì)改善其自護(hù)能力和生活質(zhì)量等具有重要意義［8-10］。CODP患者出院后，疾病管理責(zé)任轉(zhuǎn)移到自身，如果個(gè)體護(hù)理不當(dāng)將影響病情發(fā)展。個(gè)人護(hù)理以氧療、飲食調(diào)整、呼吸功能鍛煉、生活起居及心理保健為主，CODP家庭管理欠佳使患者自我護(hù)理能力和健康行為降低，進(jìn)一步影響治療效果，蔡劍梅等［11］的研究結(jié)果顯示我國(guó)COPD患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)處于輕度負(fù)荷，社會(huì)支持處于中等水平，主要照顧者負(fù)擔(dān)各維度與主觀支持度、客觀支持度、支持利用度呈負(fù)相關(guān)，因而臨床應(yīng)采取干預(yù)措施使患者獲得更高的社會(huì)支持度，減輕其家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［12］。疾病特別是慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其危險(xiǎn)因素具有可干預(yù)性，通過正確的家庭疾病管理，對(duì)疾病實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防，可以使慢性病患者達(dá)到“一學(xué)會(huì)、二改變、三減少、四下降”的目標(biāo)，因此對(duì)患者家庭進(jìn)行COPD家庭管理理念的宣教，可以提高患者疾病的防治意識(shí)及自我管理水平，指導(dǎo)其完成康復(fù)內(nèi)容，延緩心肺功能下降［13-14］。

本研究中，兩組CODP患者在入院時(shí)自我護(hù)理能力、自我效能感評(píng)分及家庭配合率均較低，而出院后觀察組家屬配合率與對(duì)照組比較顯著較高（P＜0.05），其自我護(hù)理能力及自我效能感也顯著提高（P＜0.05），原因可能是由于觀察組進(jìn)行了有針對(duì)性的CODP家庭管理理念宣教。因此，CODP家庭管理理念宣教使家屬有效配合醫(yī)護(hù)，將COPD知識(shí)、家庭氧療、用藥等廣泛普及，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和治療愿望，有利于其改善心情，改變生活方式，從而適應(yīng)疾病狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上，正確的家庭疾病管理理念可以提高COPD患者自護(hù)能力、自我效能感，通過疾病理念宣教并普及CODP疾病知識(shí)，使家庭配合率提高，在很大程度上促進(jìn)了康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

［1］馬偉光，郭愛敏，石松華，等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我效能現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（7）：808-811.

［2］鄭玉蘭，付文榮，曹鋒生. 丹參川芎嗪對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎癥因子的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7109-7111.

［3］冉丕鑫. 慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)綜合防治［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：4-5.

［4］容娟. 護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持對(duì)COPD患者焦慮抑郁情緒的影響［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1531-1532.

［5］賈秀芬，王君俏，楊雅，等. 社區(qū)COPD患者家庭疾病管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2014，29（10）：11-14.

［6］姚志珍，徐奇，毛建國(guó)，等. 社區(qū)COPD患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性分析［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（29）：3673-3676.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［8］趙振鈞，鄧炯. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)生相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（1）：128-132.

［9］羅倩，丁潔，張莉，等. 臨床路徑在中國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果的Meta分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（22）：2026-2030.

［10］于成琦，吳志娟，朱蓉，等. 健康教育現(xiàn)場(chǎng)會(huì)結(jié)合家庭訪視對(duì)COPD患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)健康教育，2013，29（12）：1131-1132.

［11］蔡劍梅，劉麗超，林麗英，等. 慢性阻塞性肺疾病住院患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持相關(guān)性探討［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1657-1660.

［12］侯曉美. COPD患者自我護(hù)理能力與不確定感及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究［J］. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（2）：188-190.

［13］董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文. 自我效能系統(tǒng)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29 （21）：4-6.

［14］席明霞，覃琴，唐朝. 延續(xù)干預(yù)對(duì)COPD出院患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量的影響［J］. 護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2014，29（10）：1-3.

Effect of Family Disease Management Concept on Self-nursing Ability，Self-efficacy and Cooperation Rate of Family Members in Patients With COPD

GUO Xiaohong Internal medicine department，The second people's hospital of chengyang district in Qingdao city，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0260-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.180

作者單位：山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266112