孫天宇

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富血小板纖維蛋白、Bio-Oss骨粉修復頜骨缺損的臨床觀察

孫天宇

【摘要】目的 觀察應用富血小板纖維蛋白聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復頜骨骨缺損的臨床效果。方法 回顧性分析2012年6月～2015年12月我院收治的頜骨缺損患者46例，將22例單純行Bio-Oss骨粉修復的患者納入對照組，將24例PRF聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復患者納入觀察組。比較兩組術(shù)后不同時期新生骨骨密度及術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月新生骨骨密度均高于同期對照組新生骨骨密度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組1例發(fā)生術(shù)后感染。對照組2例發(fā)生術(shù)后感染1例不對稱畸形。兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.336 4）。結(jié)論 聯(lián)合應用PRF、Bio-Oss骨粉修復手術(shù)后頜骨缺損具有較好的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】富血小板纖維蛋白；Bio-Oss骨粉；頜骨缺損

Objective To observe the clinical effect of platelet rich fibrin with oral Bio-Oss bone to repair bone defect . Methods Retrospective analysis of clinical data of 46 patients with jaw defects in our hospital from June 2012 to December 2015. 22 patients who were treated with Bio-Oss bone to repair were taken as control group，and 24 cases of PRF combined with Bio-Oss bone to repair patients were taken as observation group. After surgery，bone mineral density at different times in different periods and complications within 6 months after operation were compared between two groups. Results Newborn bone density of patient in observation group were higher than those of the control group at the same time（1 month，3 months，6 months after surgery）newborn bone mineral density，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the observation group，there was 1 cases had postoperative infection. In the control group，there were 2 cases of postoperative infection and 1 case asymmetry. Compared complications cases betweentwo groups ，the difference was not statistically significant（P=0.336 4）. Conclusion Combined with PRF，Bio-Oss bone in bone defect repair has a good clinical value.

【Key words】Platelet-rich fibrin，Bio-Oss spong，Jaw bone defect

埋伏上前牙常見為尖牙，需翻瓣、去骨后拔除。上頜尖牙體積巨大，拔牙后有明顯骨缺損。頜骨囊腫為常見造成頜骨骨缺損的疾病。傳統(tǒng)頜骨缺損的修復方法有血塊填充、碟型手術(shù)、囊腔植骨術(shù)、生物材料置入、成形性囊腫切開等［1］。通過臨床觀察，采用傳統(tǒng)方法頜骨修復過程緩慢，骨組織密度及外形均欠理想。近年來我科采用含富血小板纖維蛋白（PRF）及Bio-Oss骨粉修復頜骨缺損，修復效果明顯提高，現(xiàn)報告如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年6月～2015年12月我院收治的頜骨缺損患者46例，將單純行Bio-Oss骨粉修復的患者納入對照組，共22例，其中男12例，女10例，年齡23～62歲，平均年齡（36.5±4.6）歲。缺損原因包括埋伏上頜尖牙去除術(shù)后缺損4例，上頜骨囊腫切除術(shù)后缺損12例，外傷性頜骨缺損6例。骨缺損長度3～15 cm，平均（6.3±3.4）cm。將PRF聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復患者納入觀察組，共24例，其中男14例，女10例，年齡25～60歲，平均年齡（35.7±5.8）歲。其中埋伏上頜尖牙去除術(shù)后缺損5例，上頜骨囊腫切除術(shù)后缺損11例，外傷性頜骨缺損8例。骨缺損長度5～15 cm，平均（6.9±3.7）cm。所有患者均排除無嚴重全身系統(tǒng)性疾病。術(shù)前完善各項檢查確定手術(shù)方案排除手術(shù)禁忌證。所有患者手術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者性別組成、年齡、缺損原因及缺損量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料

Bio-Oss人工骨粉為瑞士Geisthlich公司生產(chǎn)?？谇恍迯湍槊绹鴰炜斯旧a(chǎn)。PRF制備：去自體肘靜脈血10 ml，放置于真空負壓管中3 000 r/min離心15 min后可見標本分為3層，取中間層獲得PRF備用。

1.3手術(shù)方法

觀察組采取1%利多卡因局部浸潤麻醉。梯形切口翻瓣，去骨并保留碎骨。顯露埋伏牙或囊腫，埋伏牙予以拔除，刮出頜骨囊腫。盡量保留角化牙齦，刮除炎性肉芽組織，平衡根面，修正牙齦外形。徹底清理創(chuàng)口，將碎骨與 Bio-Oss骨粉與PRF以1∶1的比例混合后填入骨缺損區(qū)，表面覆以口腔修復膜。復位黏膜骨膜瓣，將切口拉攏4-0不可吸收線縫合，同期可行義齒種植術(shù)。術(shù)后常規(guī)口服甲硝唑抗感染治療，10日拆線。

對照組術(shù)前準備、術(shù)中操作及術(shù)后處理同觀察組基本相同。不同點在于術(shù)中將碎骨與將碎骨與 Bio-Oss骨粉填入骨缺損區(qū)，并不進行PRF制備與植入。

1.4觀察指標

采用錐形束CT測量兩組患者術(shù)后1個月、3個月及6個月新生骨密度變化。記錄兩組患者術(shù)后6個月內(nèi)的軟組織愈合情況、記錄兩組患者外貌畸形、感染、骨粉排出等并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計學軟件處理，新生骨骨密度采用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗。術(shù)后并發(fā)癥數(shù)采用n表示，組間比較采用Fisher檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月新生骨骨密度均高于同期對照組新生骨骨密度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組24例患者中創(chuàng)口一期愈合23例，1例發(fā)生術(shù)后感染，系外傷所致頜骨缺損，加強傷口護理后好轉(zhuǎn)。術(shù)區(qū)頜骨外形豐滿，未發(fā)生排斥反應及骨粉排出。對照組22例患者中創(chuàng)口一期愈合20例，2例發(fā)生術(shù)后感染，情況與觀察組相同；1例不對稱畸形（骨量欠缺，與健側(cè)比較有差別）；未見發(fā)生排斥反應及骨粉排出。兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.336 4）。

表1　兩組患者術(shù)后不同時期新生骨密度比較（g/cm2）

3　討論

頜骨骨質(zhì)缺損可影響頜骨外形及后期義齒修復。傳統(tǒng)的修復方中自體骨移植需行附加切口取骨，增加患者創(chuàng)傷，而其他方法的修復效果欠理想。聯(lián)合應用PRF及Bio-Oss骨粉避免了取骨的二次創(chuàng)傷，修復效果理想，且操作簡便易行，術(shù)后反應輕微，愈合效果良好，療效理想。

PRF即富血小板纖維蛋白，2001年由法國科學家Choukroun［2］等人發(fā)現(xiàn)，是繼富血小板血漿后第二代血小板濃縮制品。其在制備過程中不加入任何生物或化學制品，因此理論上不存在任何可能的免疫反應或過敏反應［3］。國內(nèi)外的實驗研究證明，PRF有良好的骨誘導特性，在頜骨缺損修復領域有優(yōu)良的應用前景。另外國際上臨床應用研究證明PRF的使用可加快牙齦軟組織的愈合［4-5］。

Bio-Oss骨粉是一種精細的碳酸鹽鱗灰石晶體，和人骨非常相似［6］。組織兼容性好，被廣泛地應用于臨床。自體骨移植一直是最佳移植材料［7］，但是從口腔內(nèi)往往不能獲得足夠的骨組織，而若從遠處取骨，需要開辟第二術(shù)區(qū)，偶有并發(fā)癥發(fā)生。Bio-Oss 骨粉是經(jīng)過特殊處理，除去蛋白和其它有機成分，高純度并保持多孔天然骨無機結(jié)構(gòu)，與人體骨的結(jié)構(gòu)幾乎相同的異種骨［8］。組織學研究及臨床研究證實，Bio-Oss 骨粉有非常好的生物兼容性，符合骨引導材料的標準［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月新生骨骨密度均高于同期對照組新生骨骨密度，提示聯(lián)合應用PRF、Bio-Oss骨粉修復手術(shù)后頜骨缺損具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

［1］邱蔚六. 口腔頜面外科學［M］. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：250.

［2］Choukroun J，Adda F，Schoeffler C，et al. Une opportu-nite en paro-implantologie∶ Le PRF［J］. Implantodontie，2001，10（42）：55-62.

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［4］Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al. The relevance of Choukroun's platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft. Part Ⅱ：implant surgery，prosthodontics，and survival［J］. Implant Dent，2009，18（3）：220-229.

［5］Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al. The relevance of Choukroun's platelet-rich fibrin And metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft. Part Ⅰ：a new grafting protocol［J］. Implant Dent，2009，18（2）：102-111.

［6］邱立新，林野，王行，等. Bio-Oss同引導骨再生膜聯(lián)合應用效果的觀察［J］. 中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（6）：413

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［9］付冬梅，肖瓊，楊琴秋，等. 富血小板纖維蛋白新生誘導骨的組織學觀察［J］. 中國組織工程研究，2016，20（7）：933-939.

Clinical Observation of Platelet-Rich Fibrin，Bio-Oss Bone in Bone Defect Repair

SUN Tianyu Oral surgery Department，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】

【中圖分類號】R782

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.034

作者單位：大慶市人民醫(yī)院口腔外科，黑龍江 大慶 163316