孫 帆 趙小林

?

Hardinge入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病臨床分析

孫 帆 趙小林

【摘要】目的 探究Hardinge入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月來我院就診的154例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，每組77例，對(duì)照組患者行Watson-Jone入路，觀察組患者行Hardinge入路?；颊呔腥斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療。觀察患者治療結(jié)局和治療過程中的相關(guān)情況。結(jié)果 所有患者手術(shù)成功，和對(duì)照組相比，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)明顯較好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組患者治療有效率為67.53 %，觀察組為92.21 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，使用Hardinge入路法能夠在短期內(nèi)取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】Hardinge 入路；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.041

Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty in the treatment of hip joint disease by Hardinge approach. Methods Chose 154 cases of hip bone and joint disease from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object and divided into two groups，77 cases in each group，the control group was treated with Watson-Jone approach，the observation group was treated with Hardinge approach. All patients were treated with artificial hip replacement. To observe the patient's treatment outcome and treatment process. Results All patients were successfully operated. Compared with the control group，the relevant indicators of the observation group were significantly better，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05. In the control group，the effective rate was 67.53%，the observation group was 92.21%，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05. Conclusion In the treatment of hip osteoarthritis patients with total hip arthroplasty，the Hardinge approach can achieve satisfactory results in a short time.

【Key words】Hardinge approach，Total hip arthroplasty，Hip joint disease

現(xiàn)如今，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中［1］，而全髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換術(shù)也已經(jīng)成為了當(dāng)前國內(nèi)外比較推崇的新型技術(shù)，和既往技術(shù)相比，這種方式能夠在最大程度上減輕患者的痛苦，在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月來我院就診的154例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查確診，符合原衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)［2］。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查，同意執(zhí)行，患者與家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。

依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組77例，其中觀察組男患者41例，女患者36例，年齡28.7～77.4歲，平均年齡為（51.6±4.7）歲。對(duì)照組男患者45例，女患者32例，年齡29.4～78.9歲，平均年齡為（53.6±5.3）歲。兩組患者的性別，年齡，疾病種類等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者行Watson-Jone入路，觀察組患者行Hardinge入路?；颊呔腥斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2.1觀察組 患者進(jìn)入手術(shù)室后，健側(cè)側(cè)臥，選取股骨大粗隆下部8 cm為切口，沿著股骨位置前緣朝向上方，經(jīng)過大粗隆頂部轉(zhuǎn)向后上方位置。直至髂后上嵴位置。逐一切開皮膚和皮下組織，開闊筋膜，顯露出股外側(cè)肌和臀中肌。對(duì)臀中肌部分大粗隆終止位置進(jìn)行切斷處理，在保留臀中肌后，后部依舊附著大粗隆頂部，使用縱向切開的方式，對(duì)股外側(cè)肌進(jìn)行處理，直至股骨。在股骨髂大粗隆前位置終點(diǎn)，顯露出臀小肌和髂骨韌帶，后作切斷處理，顯露出關(guān)節(jié)囊前部位置，切開關(guān)節(jié)囊，暴露出股骨頸、髖臼緣和股骨頭。置換關(guān)節(jié)假體，在完成復(fù)位之后，使用常規(guī)方式對(duì)關(guān)節(jié)囊加以縫合，把股外側(cè)肌和臀中肌于股骨大粗隆附著腱性部分保持完整，縫合密切。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施Watson-Jone入路（外側(cè)入路）法進(jìn)行治療，詳細(xì)為：做好準(zhǔn)備工作之后，于股骨大轉(zhuǎn)子上部7 ～10 cm位置外部偏向前方位置實(shí)施輕微彎曲皮膚切口，朝向遠(yuǎn)端延伸至股骨干。銳性顯露闊筋膜張肌，于股骨位置切開闊筋膜張肌，同時(shí)向近端沿著闊筋膜張肌后方邊界實(shí)施銳性分離。暴露臀中肌和大粗隆，鈍性分離臀中肌與闊筋膜張肌之間的間隙，向近端延伸至髖關(guān)節(jié)，延伸至髖關(guān)節(jié)位置。

顯露出關(guān)節(jié)囊，松懈股外側(cè)肌。在關(guān)節(jié)囊位置作一個(gè)T型切口，打開關(guān)節(jié)囊。于關(guān)節(jié)囊前后兩方置入兩個(gè)縫合線，以起到保護(hù)髖臼的效果。結(jié)束后可實(shí)施閉合傷口，在此之前，應(yīng)徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織和壞死組織，常規(guī)縫合傷口，減少骨化率，如有需要，可實(shí)施負(fù)壓吸引。間斷式縫合闊筋膜，常規(guī)縫合皮下組織和皮膚組織。

1.3療效評(píng)價(jià)

本實(shí)驗(yàn)依照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，對(duì)患者的治療效果評(píng)價(jià)，詳細(xì)分為：

優(yōu)秀：經(jīng)治療后，患者疼痛消失或輕微疼痛，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無畸形，行走功能不受限，既往臨床癥狀消失。

良好：經(jīng)治療后，患者輕度至中度疼痛，和治療前相比，患者關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，不存在畸形，行走功能受到一定限制，臨床癥狀得到一定改善。

無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為治療無效。

另外觀察患者術(shù)后脫位、手術(shù)時(shí)長。

總有效率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療有效率

2　結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較情況

本次手術(shù)成功率為100.00%，與對(duì)照組相比，觀察組患者在下地行走時(shí)間，術(shù)中平均輸血量與手術(shù)時(shí)長方面，均體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳情見表1。

2.2兩組患者治療有效率

對(duì)照組患者治療有效率為67.53%，觀察組為92.21%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

3　討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展［4］，髖關(guān)節(jié)手術(shù)額入路方式也越來越多，醫(yī)生可以依照患者的實(shí)際情況，選擇符合其自身?xiàng)l件的入路方式。但值得說明的是，任何一種方法都不是十全十美的。以往醫(yī)生一般使用Watson-Jone入路法對(duì)患者進(jìn)行臨床治療［5］，雖然可以取得一定的臨床效果，但這種方法存在諸多弊端，對(duì)機(jī)體傷害較大，在實(shí)施后可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，另外從術(shù)后恢復(fù)方面 也不甚理想。最近幾年［6］，Hardinge 入路方式被廣泛應(yīng)用于臨床治療。這種方式優(yōu)點(diǎn)諸多，有著良好的顯露性，且操作簡(jiǎn)便，術(shù)后可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)相關(guān)功能。除了這種方式，目前臨床上也推出了一些其他方法，但都建立在以上手術(shù)入路的基礎(chǔ)以上。隨著Hardinge 入路技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，其技術(shù)也趨于成熟，應(yīng)用范圍越來越大，相關(guān)實(shí)驗(yàn)使用Hardinge 入路行小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在根本上證明了這種方式的可行性［7］。

本文結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)患者實(shí)施了不用方式入路法，結(jié)果證實(shí)，和Watson-Jone入路方式相比，Hardinge 入路法患者在進(jìn)行手術(shù)后［8］，極少患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，且在進(jìn)行手術(shù)后，大部分患者雙下肢長度相等，證實(shí)這種手術(shù)安全性較強(qiáng)，且預(yù)后情況良好。由此能夠比看出，對(duì)于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，使用Hardinge入路法能夠在短期內(nèi)取得滿意效果，術(shù)后并發(fā)癥少，療效好，安全性高，對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］祁寶昌，孫大輝. Hardinge入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病分析（附86例報(bào)告）［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：127-128.

［2］唐庚. 改良Hardinge小切口入路與傳統(tǒng)入路在全髖置換術(shù)療效比較［D］. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］丁永利，陳星，蔡一強(qiáng)，等. 無柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路探討［J］.河南中醫(yī)，2012，32（6）：739-740.

［4］于風(fēng)天，魏杰. 2種入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期臨床療效對(duì)比［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1243-1246.

［5］門德華，邢宏. 改良Hardinge入路人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（10）：911-912.

［6］楊棟華. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14年回顧分析［D］. 延吉：延邊大學(xué)，2012.

［7］倘艷鋒，劉又文，朱英杰，等. 髖關(guān)節(jié)外科脫位入路治療股骨頭骨折［J］. 中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（11）：1327-1331.

［8］俞永，張奉銀，曹曉波. 改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路行初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)68例臨床分析［J］. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（10）：941-944.

Clinical Analysis of Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Hip Joint Disease With Hardinge Approach

SUN Fan ZHAO Xiaolin Department of Orthopedics，Nanjing Branch of Changzheng Hospital，Nanjing Jiangsu 210015，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0063-02

作者單位：長征醫(yī)院南京分院骨科，江蘇 南京 210015