張明嬋

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直腸與陰道放置米索前列醇片在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用比較

張明嬋

【摘要】目的 研究直腸或陰道放置米索前列醇片對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的臨床影響。方法 選取來(lái)我院行取環(huán)術(shù)的150例絕經(jīng)婦女進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在陰道放置米索前列醇片，實(shí)驗(yàn)組患者于直腸放置米索前列醇片，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的疼痛率、手術(shù)時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，宮頸軟化程度、取環(huán)術(shù)成功率均低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)婦女行取環(huán)術(shù)前在直腸放置米索前列醇片效果優(yōu)于陰道給藥，可提高取環(huán)術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】直腸；陰道；米索前列醇片；絕經(jīng)婦女；取環(huán)術(shù)

Objective To study the clinical influence of application of the ring operation in postmenopausal women by misoprostol tablets placed in the rectum and vagina. Methods To selected 150 cases of menopausal female for studying at our hospital，to randomly divided into the treatment group and control group. The control group was replaced the misoprostol tablets in the vagina，and the treatment group was replaced the misoprostol tablets in the rectum. To compared the clinical effect of them. Results The pain ratios and time of operation of the control group were higher than the treatment group，the softening degree of cervix uteri and the success rate of operation of drawing iud were lower than the treatment group，to compared the sputum negative rate，there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of the application of the ring operation in postmenopausal women by misoprostol tablets placed in the rectum was significantly better than the dose in vagina，able to significantly improve the success rate of operation of drawing iud.

【Key words】 Rectum，Vagina，Misoprostol，Menopausal female，Operation of drawing，IUD

采用節(jié)育器的絕經(jīng)婦女多數(shù)可承受常規(guī)取環(huán)術(shù)，但仍有部分絕經(jīng)婦女因擔(dān)心節(jié)育環(huán)放置時(shí)間長(zhǎng)，在取環(huán)時(shí)容易出現(xiàn)取環(huán)困難及嵌頓現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)中出血量多，或產(chǎn)生劇烈疼痛，造成取環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，從而錯(cuò)過(guò)最佳取環(huán)時(shí)間［1］。且隨著絕經(jīng)女性年齡的增長(zhǎng)，取環(huán)難度亦隨之增加。因此為緩解絕經(jīng)婦女緊張不安心理，提高取環(huán)術(shù)成功率，在絕經(jīng)婦女行取環(huán)術(shù)前，將米索前列醇片放置于女性的直腸或陰道，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月～2015年10月來(lái)我院行取環(huán)術(shù)的150例絕經(jīng)婦女進(jìn)行研究。所有絕經(jīng)婦女絕經(jīng)時(shí)間均≥1年，無(wú)米索前列醇片過(guò)敏史。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組75例，年齡46～65歲，平均年齡（55.4±2.3）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～10年，平均絕經(jīng)時(shí)間（5.6±2.1）年；對(duì)照組75例，年齡45～67歲，平均年齡（56.2±2.4）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～13年，平均絕經(jīng)時(shí)間（6.7±2.0）年。兩組患者在年齡、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者行取環(huán)術(shù)前，對(duì)患者行婦科、盆腔B超、白帶及血常規(guī)檢查。在術(shù)前3 h將0.4 mg濕潤(rùn)的米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）放置于對(duì)照組患者陰道后的穹隆內(nèi)，在術(shù)前30 min將與對(duì)照組規(guī)格相同的0.4 mg米索前列醇片放置于實(shí)驗(yàn)組患者的直腸內(nèi)。兩組均由資深醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí)，即0級(jí)：術(shù)中無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：術(shù)中有輕微痛感；Ⅱ級(jí)：伴有明顯的出汗、腰酸腹脹及呼吸急促，可忍受；Ⅲ級(jí)：術(shù)中疼痛劇烈，難以忍受。疼痛率=（Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）宮頸軟化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：良好：取器鉤及宮頸擴(kuò)張棒均可順利進(jìn)入宮頸口；中等：取鉤器無(wú)法順利進(jìn)入宮頸口，需使用宮頸擴(kuò)張棒將宮頸擴(kuò)張；欠佳：取鉤器及探針進(jìn)入宮頸口困難或無(wú)法進(jìn)入。良好與中等均評(píng)為宮頸軟化。（3）手術(shù)時(shí)間：將探針探測(cè)宮腔到取出節(jié)育器時(shí)間記為手術(shù)時(shí)間。并比較兩組患者取環(huán)術(shù)成功率，即成功取出節(jié)育環(huán)或未取出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者疼痛改善程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床效果比較

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，宮頸軟化程度及取環(huán)術(shù)成功率低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

近年來(lái)，隨著人們生活、生育方式的改變，大多數(shù)已婚育齡婦女采用宮內(nèi)放置節(jié)育器進(jìn)行避孕，避孕的效果較好。但節(jié)育環(huán)在體內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成不利影響，故絕經(jīng)婦女應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出節(jié)育環(huán)［4］。隨著絕經(jīng)婦女的年齡增長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)卵巢功能減退、雌激素水平降低、陰道口變窄短及宮頸黏膜分泌物減少等現(xiàn)象，出現(xiàn)宮頸粘連、子宮體萎縮或變小的幾率明顯增加，影響手術(shù)效果。節(jié)育環(huán)若不及時(shí)取出，易出現(xiàn)移位、變形、嵌頓等現(xiàn)象，影響取器鉤正常進(jìn)入，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了術(shù)中出血量及手術(shù)疼痛感，不利于取環(huán)術(shù)的實(shí)施［5］。本研究通過(guò)將米索前列醇片放置于患者的直腸或陰道內(nèi)，經(jīng)黏膜吸收，可直接作用于子宮靶器官，避免胃腸道反應(yīng)或肝首關(guān)消除反應(yīng)；并可降解膠原纖維，軟化宮頸，便于機(jī)械擴(kuò)張，可有效提高米索前列醇的生物利用度［6］。

表1　兩組患者疼痛改善程度比較［n（%）］

表2　兩組患者臨床效果比較 ［n（%）］

本研究結(jié)果顯示，直腸或陰道放置米索前列醇片均可較好的軟化宮頸，減輕手術(shù)疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)照組的宮頸軟化程度及手術(shù)成功率低于實(shí)驗(yàn)組，疼痛率及手術(shù)時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組。說(shuō)明采用直腸放置米索前列醇對(duì)宮頸的軟化程度，優(yōu)于陰道給藥，見(jiàn)效快。

綜上所述，直腸放置米索前列醇對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的效果優(yōu)于陰道給藥，可明顯改善患者的疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，提高宮頸軟化程度及取環(huán)術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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The Application Comparison of Misoprostol Tablets Placed in Rectum and Vagina in Operation of Drawing IUD in Menopausal Women

ZHANG Mingchan Gynecology and obstetrics department，Xingyi people's hospital，Xingyi Guizhou 562400，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R979

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.076

作者單位：貴州省興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 興義 562400