王小輝　黃慧芝　葛來安　張立　張濤龍（江西中醫(yī)藥大學(xué)204級碩士研究生　南昌330004；2江西省中醫(yī)院　南昌330006）

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中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療高血壓臨床療效觀察

王小輝1黃慧芝1葛來安2#張立1張濤龍1
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生南昌330004；2江西省中醫(yī)院南昌330006）

摘要：目的：觀察采用中藥足浴療法聯(lián)合耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：采用隨機(jī)對照分組法，將80例確診為1、2級原發(fā)性高血壓患者分成兩組，治療組40例，采用中藥足浴療法聯(lián)合耳穴壓豆治療；對照組40例，口服苯磺酸氨氯地平片治療；觀察兩組血壓變化，比較兩組降壓療效和頭暈、頭痛癥狀積分變化情況。結(jié)果：兩組患者血壓較治療前均明顯降低（P＜0.05），治療組降壓總有效率為90.00%，對照組為87.50%，無顯著差異（P＞0.05）。治療組頭暈、頭痛癥狀改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對1、2級原發(fā)性高血壓降壓療效顯著，且可明顯改善頭暈、頭痛癥狀。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；中藥足??；耳穴壓豆；臨床療效

高血壓病是指以動脈血壓升高為主要特征的常見病，常造成心、腦血管及靶器官損害，危害極大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此病西醫(yī)治療降壓效果明顯，但長期使用副作用大，且對癥狀改善不甚理想。中醫(yī)藥對于本病具有獨(dú)特優(yōu)勢，筆者在收治1、2級原發(fā)性高血壓患者中采用中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療療效顯著，無明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料病例為江西省中醫(yī)院2015年2～12月門診及住院部確診為1、2級高血壓患者80例。采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分兩組，每組40例。治療組中男19例，女21例，年齡（48.70±8.30）歲，病程（10± 8.50）年，1級17例，2級23例；對照組中男17例，女23例，年齡（46.80±9.10）歲，病程（10±8.40）年，1級18例，2級22例。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2010》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）1、2級原發(fā)性高血壓；（4）無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾??；（5）患者知情同意，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞65歲或＜18歲；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）繼發(fā)性高血壓患者；（5）精神障礙而不能配合者；（6）受試藥物過敏者；（7）凝血功能障礙者。

1.5治療方法

1.5.1對照組口服苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20020390），5 mg/次，1次/d，2周為1個療程。

1.5.2治療組予足浴合耳穴治療。主方：鉤藤20 g、夏枯草20 g、肉桂12 g、川芎12 g、紅花12 g、杜仲12 g、川牛膝25 g、桑葉12 g，并隨證加減。痰濕壅盛：加石菖蒲12 g，薏苡仁20 g；陰虛陽亢：加白芍10 g，牡丹皮15 g；陰陽兩虛：加熟地12 g，菟絲子15 g；肝火亢盛：加龍膽草15 g，野菊花12 g。方法：藥物煎湯取藥汁1 500 ml，泡足30 min，保持水溫40度左右為宜，1次/d，2周為1個療程。耳穴治療：選取腎上腺、降壓溝、內(nèi)分泌、腎為主穴，并隨證加減。痰濕壅盛：加脾、肺2穴；陰虛陽亢、陰陽兩虛及肝火亢盛：加心、肝2穴。方法：先消毒耳廓后對其按摩，之后將耳穴貼（王不留行籽）貼在上述穴位上，每次貼1耳，1次/d。兩耳交替。囑患者按壓治療處，力度適中，每次按壓約5 min，3次/d（早中晚各1次），2周為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)（1）血壓指標(biāo)：早晚各記錄1次（采用水銀血壓計測量，測右手血壓，靜息狀態(tài)下，共測3次，最后取平均值），治療組患者每次足浴完成并臥床休息30 min后測量坐位右上臂血壓并記錄。（2）癥狀評分：取頭暈、頭痛為觀察癥狀，采用癥狀積分法，將輕、中、重度記為1、2、3分。觀察積分變化。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.7.1血壓療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓降低≥10 mm Hg，并達(dá)正常范圍；或降低≥20 mm Hg。有效：舒張壓降低＜10 mm Hg，但已達(dá)正常范圍；舒張壓降低10～19 mm Hg，仍未達(dá)正常范圍；收縮壓降低≥30 mm Hg；須具備其中1項。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7.2癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯改善，積分減少≥70%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：癥狀無明顯改善，積分減少＜30%。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計分析，均采用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓變化比較與治療前比較兩組血壓均降低，有顯著差異（P＜0.05）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示兩組均可顯著降低血壓。詳見表1。

表1　治療前后血壓變化（mm Hg，±s）

表1　治療前后血壓變化（mm Hg，±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05。

對照組（n=40）治療前　治療后收縮壓舒張壓血壓　治療組（n=40）治療前　治療后161.45±10.68 106.62±10.72 137.22±7.62▲81.52±7.46▲162.53±11.60 106.80±10.58 136.22±7.76▲82.42±7.68▲

2.2兩組降壓療效比較治療后治療組總有效率為90.00%，對照組為87.50%，兩組降壓療效比較無顯著差異（P＞0.05），提示兩組降壓療效相當(dāng)。詳見表2。

表2　兩組降壓療效比較[例（%）]

2.3兩組癥狀療效比較治療后治療組頭暈、頭痛癥狀改善總有效率為92.50%，對照組為75.00%。兩組癥狀療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組可顯著改善頭暈、頭痛癥狀，其作用強(qiáng)于對照組。詳見表3。

表3　兩組癥狀療效比較[例（%）]

3　討論

高血壓病西醫(yī)治療主要包括生活飲食調(diào)理和藥物治療，藥物治療選擇較多，降壓效果不一。其中對于1、2級高血壓，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥禁忌證者，臨床上常用苯磺酸氨氯地平治療，其臨床效果顯著，故對照組采用此藥。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)高血壓病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)等，此病歸屬于“眩暈、頭痛、風(fēng)?！钡确懂?。其治療多從肝腎論治。本研究運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合足浴療法治療，辨證施治，兩法并用，作用較強(qiáng)。結(jié)果顯示：治療后兩組血壓均顯著降低，降壓療效相當(dāng)，治療組改善頭暈、頭痛癥狀作用顯著強(qiáng)于西藥組。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。其作用機(jī)制如下：足浴法是根據(jù)中醫(yī)辨證施冶的外治法，腎經(jīng)起于足底之涌泉穴，藥物透過足部孔竅、皮膚吸收而發(fā)揮藥理作用及對局部穴位刺激而調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究足浴方中杜仲、牛膝補(bǔ)腎益精；鉤藤、夏枯草、桑葉平肝潛陽。川芎活血行氣，紅花活血化瘀，肉桂溫經(jīng)散寒通脈。通過中藥足浴可起到平肝潛陽，溫經(jīng)活血功效。十二經(jīng)脈皆與肝腎相關(guān)聯(lián)，腎開竅于耳，故采用耳穴壓豆療法可通過刺激相應(yīng)穴位可通過十二經(jīng)脈直接調(diào)節(jié)其相關(guān)臟腑功能而發(fā)揮功效。從西醫(yī)角度看，足部具有豐富的血管及神經(jīng)，運(yùn)用足浴療法可改善血管通透性，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，從而降低血壓[3]。研究發(fā)現(xiàn)，川牛膝提取物可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷血管緊張素使大鼠血壓顯著降低[4]。耳穴壓豆療法可刺激迷走神經(jīng)向中樞發(fā)送沖動，繼而發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)而降低血壓[5]?？梢姳狙芯吭谥嗅t(yī)和西醫(yī)角度上均有較強(qiáng)的理論支持。綜上所述，中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療高血壓的方案符合患者的臨床需求，不僅可以降低血壓，還可以改善頭暈、頭痛癥狀，安全、有效、操作簡便，值得進(jìn)一步研究及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家心血管病中心,高血壓聯(lián)盟（中國）,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國高血壓防治指南(2010版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.5

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[4]啟明,辛國,朱國琪.川牛膝醇提物對自發(fā)性高血壓大鼠血壓、心肌ACE活性及心肌細(xì)胞直徑影響的研究[J].中國現(xiàn)代中藥,2010,12 (6):34-37

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中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.035

#通訊作者：葛來安，E-mail：13970998757@163.com

收稿日期：（2016-01-08）