張華平　張粉花　梅重菊

【摘要】 目的：探討采取合理的護(hù)理方法是否可有效緩解分化型甲狀腺癌患者術(shù)后131I治療的不良反應(yīng)。方法：通過對(duì)筆者所在科室75例分化型甲狀腺癌術(shù)后口服131I治療后患者的心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理及放射性防護(hù)措施進(jìn)行分析。結(jié)果：13例患者出現(xiàn)頸部癥狀，7例患者出現(xiàn)唾液腺損傷，21例患者出現(xiàn)食欲不振及便秘癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，14例患者出現(xiàn)全身乏力癥狀，經(jīng)有效護(hù)理及對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)消失。結(jié)論：對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的患者采取有效合理的護(hù)理措施，能夠很好地消除患者對(duì)放射性治療的恐懼心理，減少不必要的放射性損傷，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者痛苦，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌； 131I治療； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0099-02

【Abstract】 Objective：To investigate the reasonable nursing methods which can remit adverse reactions that differentiated thyroid carcinoma received post-operative 131I treatment.Method：Through the psychological nursing care of 75 patients with differentiated thyroid cancer after oral 131I treatment，the adverse reactions of nursing and radiological protection measures were analyzed.Result：13 patients presented with neck symptoms，7 patients with salivary gland injury，21 patients appear to have a poor appetite and constipation symptoms，2 patients with symptoms of diarrhea， 14 patients appear malaise symptoms，after effective nursing and symptomatic treatment，the adverse reactions disappeared.Conclusion：Effective and reasonable nursing measures for patients with differentiated thyroid carcinoma after 131I treatment，it can eliminate the patient's fear of radiation therapy，reduce unnecessary radiation damage，and decrease the rate of adverse reactions，mitigate of the pain and improve medical care effectively.

【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； 131I treatment； Nursing

First-authors address：Yunnan Province Tumor Hospital，Kunming 650118，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.055

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，大約占腫瘤患者的1.4%，占腫瘤死亡患者的0.2%。其發(fā)病率為2.5/10萬～4.0/10萬，近年來呈上升趨勢(shì)。男女比例約為1∶2～1∶3，分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌的90%左右[1]。分化型甲狀腺癌的治療方法主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后131I治療和TSH抑制治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，分化型甲狀腺癌治療的總體發(fā)展趨勢(shì)是個(gè)體化的綜合治療[2-3]。近年來131I在治療分化型甲狀腺中取得了顯著療效，131I治療分化型甲狀腺癌術(shù)后患者的護(hù)理措施也得到了不斷提高，更重要的是在臨床中能有效地消除患者對(duì)放射性治療的恐懼心理，也明顯降低了131I治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，更好地為臨床服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月-2015年3月筆者所在科室收治的75例患者，其中男17例，女58例，年齡15～65歲，平均37.5歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為分化型甲狀腺癌，并行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后停服左甲狀腺素3～4周，行口服131I內(nèi)照射治療。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 所有患者在口服131I治療前均停服左甲狀腺素片3～4周，使血清促甲狀腺激素（TSH）>30 mIU/L后可顯著增加分化型甲狀腺癌腫瘤組織對(duì)131I的攝取[4]，停藥期間禁止服用含碘食物及藥物。入院時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)及血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白含量，以上指標(biāo)均無131I治療禁忌證。本組患者均無明顯甲狀腺功能減退癥狀。所有患者均行B超及CT檢查，以了解頸部及肺部是否有轉(zhuǎn)移征象，根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍以確定給藥劑量。

1.2.2 給藥方法 本組患者采取空腹一次性給藥方法，根據(jù)有無癌灶轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍給予不同劑量131I治療，劑量為100～250 mci?？诜?31I前0.5～1 h予患者口服昂丹司瓊8 mg，以防止口服131I后引起嘔吐?？诜?31I后2 h內(nèi)禁食，2 h后囑患者多飲水。服藥時(shí)不要潑灑，殘留在杯子上的藥物也盡量服盡，服完藥后囑患者回防護(hù)病房休息。并注意觀察及記錄患者是否發(fā)生不良反應(yīng)、反應(yīng)時(shí)間及處理方法。

2 護(hù)理措施

2.1 131I治療前心理護(hù)理

在臨床當(dāng)中，很多患者單純的認(rèn)為甲狀腺癌只要把腫瘤切除就能夠徹底治愈，所以對(duì)131I治療持有懷疑態(tài)度；另一方面，大部分患者在首次接受131I治療時(shí)，由于對(duì)131I放射性治療不理解和懼怕射線危害，都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。所以在治療前護(hù)士必須耐心、詳細(xì)地向患者及家屬講述131I治療的必要性和安全性，以消除患者及家屬的恐懼心理，積極配合治療。

2.2 輻射防護(hù)護(hù)理

由于131I屬于放射性核素，在治療過程中衰變，釋放出β射線，其物理半衰期為8.04 d，在甲狀腺組織內(nèi)的有效半衰期為3.5～4.5 d，為避免患者口服131I后對(duì)周圍環(huán)境及人員造成不必要的輻射，所以患者口服131I治療后需要在特殊防護(hù)病房?jī)?nèi)隔離5～7 d。同時(shí)由于患者體內(nèi)的131I會(huì)經(jīng)過唾液、汗液、尿液及大便排出體外，所以應(yīng)教導(dǎo)患者使用病房專用的衛(wèi)生間，并及時(shí)有效地進(jìn)行沖洗，其衣物要經(jīng)過有效的衰變期，待放射性能量降低到安全范圍后才能使用。護(hù)理人員在接觸患者時(shí)必須穿防護(hù)服及帶鉛圍脖，盡量縮短與患者的接觸時(shí)間，并盡可能進(jìn)行距離防護(hù)，以減少不必要的輻射危害[5]。

2.3 常規(guī)護(hù)理

口服131I治療前囑患者嚴(yán)格禁止服用含碘食物及藥物，以免影響甲狀腺組織對(duì)131I的吸收，從而影響治療效果?？诜?31I后嚴(yán)密觀察患者病情及情緒的變化，每日定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏和血壓。經(jīng)常電話詢問患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合處理。同時(shí)服藥后囑患者多飲水、多排小便，并進(jìn)行適量的活動(dòng)，減少膀胱炎的發(fā)生?？诜?31I后24～72 h可囑患者開始口服左甲狀腺激素片，以緩解甲減癥狀。

2.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1 急性胃腸道反應(yīng)護(hù)理 131I具有放射性，在服藥后會(huì)對(duì)胃腸道造成應(yīng)急性反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀，為防止嘔吐和口服131I后藥物隨嘔吐物排出體外，從而造成藥物劑量不足引起治療效果不佳，故在口服131I前0.5～1 h給予患者口服昂丹司瓊8 mg以預(yù)防嘔吐。在服藥完成后2 h后囑患者多飲水，以減輕131I對(duì)胃腸道的反應(yīng)，必要時(shí)可給予胃黏膜保護(hù)劑以保護(hù)胃黏膜。對(duì)出現(xiàn)腹瀉或便秘患者予對(duì)癥處理即可。本組患者中21例出現(xiàn)食欲不振及便秘癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，對(duì)癥處理后癥狀消失。

2.4.2 唾液腺受損護(hù)理 唾液腺功能受損是口服131I后最常見的不良反應(yīng)之一，由于唾液腺體也會(huì)吸收部分131I，從而對(duì)唾液腺體造成不必要的損傷，唾液腺體受損后會(huì)出現(xiàn)唾液分泌過少，口腔干燥或唾液腺體腫脹，并且需要長(zhǎng)時(shí)間才能夠恢復(fù)，所有在口服131I后囑患者含服維生素C、咀嚼口香糖或按摩唾液腺等措施以增加唾液分泌，使唾液腺吸收的131I隨唾液排出，并及時(shí)清潔口腔，以減少對(duì)藥物唾液腺體的輻射損傷[6-7]。本組患者均含服維生素C或咀嚼口香糖7～10 d，僅7例患者出現(xiàn)唾液腺損傷，囑患者多咀嚼口香糖后3～6個(gè)月恢復(fù)正常。

2.4.3 頸前腫脹 由于甲狀腺癌術(shù)后部分患者甲狀腺組織殘留相對(duì)較多，吸收131I相對(duì)較多，釋放的β射線能量也相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)周圍軟組織損傷后造成周圍軟組織水腫，嚴(yán)重者可能壓迫呼吸道引起窒息。所以在患者口服131I后，護(hù)理人員應(yīng)囑患者不可擠壓或捏揉頸部，睡眠時(shí)可讓患者適當(dāng)墊高枕部，以保持呼吸道通暢，同時(shí)囑患者服藥后24～48 h開始口服醋酸潑尼松片，10 mg/次，2～3/d次，口服3～5 d，并逐漸減量1～2 d，以減少或緩解頸部腫脹發(fā)生，必要時(shí)可行地塞米松靜脈滴注。本組患者中13例在口服131I后1～5 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的頸部腫脹，經(jīng)口服醋酸潑尼松后均得到有效緩解。

3 結(jié)果

本組患者中無甲狀腺危象及膀胱炎癥狀患者，13例患者出現(xiàn)頸部癥狀，7例患者出現(xiàn)唾液腺損傷，21例患者出現(xiàn)食欲不振及便秘癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，14例患者出現(xiàn)全身乏力癥狀。

4 討論

131I是分化型甲狀腺癌術(shù)后的主要治療手段之一，其包含兩個(gè)層次：一是利用131I清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡(jiǎn)稱131I清甲；二是采用131I清除術(shù)后不能切除的分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡(jiǎn)稱清灶。由于131I是治療分化型甲狀腺術(shù)后的一種有效的放射性治療措施，其利用甲狀腺癌組織能夠吸收131I的特異性，并通過其釋放出的β射線對(duì)靶向組織進(jìn)行有效的治療，從而取得良好的治療效果。但由于其具有一定的放射性，接受首次治療的患者及家屬會(huì)從心理上感到恐懼和不安。所以在進(jìn)行131I治療前護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，讓其消除對(duì)131I治療的恐懼心理，從而配合治療。同時(shí)也要向患者及家屬進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)的宣教，以減少不必要的輻射危害。131I能有效的治療分化型甲狀腺癌術(shù)后的同時(shí)也發(fā)生一些不良反應(yīng)，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，不良反應(yīng)的護(hù)理也尤為重要。131I治療常出現(xiàn)頸部腫脹、咽部不適、口干甚至唾液腺損傷、味覺改變、上腹不適甚至惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、泌尿道損傷等不良反應(yīng)，所以在131I治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化，多注意觀察患者飲食及其他用藥情況[8]，特別要注意不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥處理及指導(dǎo)，以減輕患者癥狀。護(hù)士在護(hù)理131I治療患者的同時(shí)要做好自我保護(hù)，提高自我防護(hù)意識(shí)，以減少自身輻射危害。

綜上所述，131I是一種治療分化型甲狀腺癌術(shù)后的有效、安全的放射性方法。由于其具有放射性的特征，容易給患者及家屬造成不必要的恐懼心理，所以在護(hù)理過程中要特別重視患者的心理護(hù)理及放射性防護(hù)的護(hù)理，消除患者恐懼心理，同時(shí)也減少不必要的輻射危害，提高患者醫(yī)從性。

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（收稿日期：2015-11-15）