劉桂珍

摘要：績(jī)效評(píng)價(jià)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評(píng)估體系中有著重要的地位。在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響因素居多，其主要的因素歸屬于人力資源管理的影響。同時(shí)，醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理具有重要的作用。我國(guó)的發(fā)展形勢(shì)在當(dāng)前來(lái)講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體系存在著許多問(wèn)題。影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)的績(jī)效評(píng)價(jià)。新農(nóng)合制度隨之也受其影響。文章就衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)及管理因素做出分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)；衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理

我國(guó)是醫(yī)療大國(guó)，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有重要的地位。我國(guó)衛(wèi)生院的服務(wù)方式是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。在機(jī)制上具有醫(yī)療保健以及基本醫(yī)療的作用。因此，做好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有重要的意義。同時(shí)也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的重要服務(wù)項(xiàng)目。本文通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)影響因素以及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析。望引起有關(guān)部門的重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)

績(jī)效主要指成績(jī)和效益。在管理學(xué)中，效益主要指主體與結(jié)果中的投入比和產(chǎn)出比。在績(jī)效的評(píng)價(jià)過(guò)程中，投入是針對(duì)時(shí)間以及物力資源進(jìn)行付出，即實(shí)施指標(biāo)。產(chǎn)出是指在對(duì)工作任務(wù)量以及工作的效率完成程度。通過(guò)對(duì)成績(jī)和效益的評(píng)價(jià)，從而引入績(jī)效概念。在績(jī)效概念中，要對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。通過(guò)綜合評(píng)估對(duì)比進(jìn)而做出判斷。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)中通過(guò)對(duì)企業(yè)等的經(jīng)營(yíng)效益以及在經(jīng)營(yíng)中產(chǎn)生的效益做出相對(duì)公平的判斷。根據(jù)衛(wèi)生部在2000年中WHO的相關(guān)文件中，首次對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行解讀。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)的概念，對(duì)壽命的健康以及對(duì)指出的公平性進(jìn)行合理的分析，通過(guò)對(duì)各個(gè)衛(wèi)生體系進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，從而得出效益值。在績(jī)效評(píng)價(jià)的概念進(jìn)行引入后，逐漸的被廣大人民群眾熟知?？?jī)效評(píng)價(jià)在衛(wèi)生院的考察評(píng)估中占有重要的地位，在績(jī)效評(píng)價(jià)逐步的使用中，我國(guó)也逐漸越來(lái)越多的使用方式對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用。我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的上級(jí)在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)中同樣采用此方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合的考察和評(píng)價(jià)。在國(guó)際通行的對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的績(jī)效綜合評(píng)價(jià)中，主要是對(duì)效果以及質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)估。我國(guó)在2005年頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》條例中對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)作出了細(xì)致的條例使用范圍。在條例中，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)作出了具體的陳述，規(guī)定了績(jī)效評(píng)價(jià)考慮的范圍，主要包括：社會(huì)效益，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等方面。在社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面中，可對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)選用不同的指標(biāo)以及評(píng)價(jià)尺度?？?jī)效評(píng)價(jià)的考慮要有一定的綜合性，在考慮的各種情況中，要考慮效益評(píng)價(jià)的有效性以及實(shí)踐性。績(jī)效評(píng)價(jià)的方式導(dǎo)致了其結(jié)果不同，在社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，即使對(duì)側(cè)重點(diǎn)、以及評(píng)價(jià)緯度等各不相同。在一定程度也存在相同之處。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)論述

鄉(xiāng)鎮(zhèn)的績(jī)效評(píng)價(jià)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中占有一定的地位。影響其評(píng)價(jià)因素主體分為兩個(gè)方面。一方面包括對(duì)醫(yī)院進(jìn)行直接管理以及對(duì)管理人員的管理。在管理人員中，存在著很多問(wèn)題，相應(yīng)的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)中存在一定的不足，管理人員中存在著學(xué)歷、職稱低的現(xiàn)象。反應(yīng)出管理能力有限。衛(wèi)生院的管理人員要給予足夠的權(quán)利。管理人員權(quán)限少，能導(dǎo)致管理力度和范圍不足。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，管理人員的管理權(quán)限在衛(wèi)生院的發(fā)展中具有一定的重要性。人力資源一定程度上也能給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)帶來(lái)一定的促進(jìn)作用。隨著醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)意識(shí)的不斷提高，同時(shí)也要引進(jìn)高學(xué)歷，高職稱的工作人員。在衛(wèi)生院的人員管理中要賦予院長(zhǎng)更多的權(quán)利，從而使得衛(wèi)生院的整體服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提升衛(wèi)生院的綜合水平。

在衛(wèi)生院的管理中，管理制度以及管理狀況會(huì)對(duì)工作人員的滿意程度和工作的熱情度產(chǎn)生影響。同時(shí)也與衛(wèi)生院的人均收入有關(guān)。管理制度會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)病人的滿意程度產(chǎn)生影響，而醫(yī)療服務(wù)同樣會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。醫(yī)院管理是績(jī)效評(píng)價(jià)中主要考慮的內(nèi)容?？?jī)效評(píng)價(jià)對(duì)提升醫(yī)院的管理水平有著非常重要的意義。

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系在當(dāng)前并不完善。在調(diào)查中，國(guó)家提出的體系在一部分地區(qū)并沒(méi)有得到落實(shí)。衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)國(guó)家的制度不夠重視。在管理中，落實(shí)的實(shí)際情況不容樂(lè)觀。在一定程度上要重視人才的收入和技術(shù)的提高，國(guó)家的政策在部分地區(qū)不能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一，從而對(duì)管理產(chǎn)生了不良的影響。

醫(yī)院的各項(xiàng)管理中，存在的問(wèn)題相對(duì)較多，其中最為明顯的是財(cái)務(wù)管理對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)有著一定影響。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中財(cái)務(wù)管理的實(shí)施方法

我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸普及，在內(nèi)容上闡明了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中財(cái)務(wù)管理的方法。在方法的闡述中，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理能力要不斷加強(qiáng)。隨著新農(nóng)合制度的逐漸推行，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也變得非常重要。我國(guó)目前的財(cái)務(wù)管理仍存在諸多的問(wèn)題，部分地區(qū)的財(cái)務(wù)管理得不到有效的落實(shí)。

（一）財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題分析

在國(guó)家實(shí)行的管理政策中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理中的具體要求是：要對(duì)財(cái)務(wù)部以及衛(wèi)生部下發(fā)的制度進(jìn)行積極落實(shí)，包括新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)管理制度。在現(xiàn)實(shí)中，存在著一定的弊端。財(cái)務(wù)的管理中仍然不完善。其中包括，管理不規(guī)范，項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)算不合理，從而導(dǎo)致了計(jì)算監(jiān)督工作發(fā)揮得不完善。在一定程度上，財(cái)務(wù)管理機(jī)制的不健全導(dǎo)致許多問(wèn)題的發(fā)生。因此在管理前，應(yīng)該對(duì)前后的因果進(jìn)行綜合考慮。要考慮到衛(wèi)生院對(duì)經(jīng)費(fèi)的利用問(wèn)題，從而保證醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的治療對(duì)象中，多數(shù)為本地居民，因此普遍存在著費(fèi)用缺陷問(wèn)題。財(cái)務(wù)人員管理中，醫(yī)療意識(shí)以及管理意識(shí)不足也是影響衛(wèi)生院的管理。在考核中，要對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合考察，在一定程度上加大監(jiān)督力度，從而完善衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬務(wù)以及獨(dú)立核算問(wèn)題。

在以上問(wèn)題中，主要反映了導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理落后的具體問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理問(wèn)題要保障對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償款問(wèn)題，使得財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)的水平上升。

（二）具體措施

1. 通過(guò)建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。從而使得農(nóng)合基金全部納入財(cái)務(wù)核算中。在制度的建立中，通過(guò)對(duì)一系列制度的建立，使得問(wèn)題得以減少。例如：核算制度，親屬的規(guī)避制度，崗位合理制度。在一定程度上使得財(cái)務(wù)工作者能做到相互監(jiān)督。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)的制度進(jìn)行科目設(shè)計(jì)和討論。使得財(cái)務(wù)得以進(jìn)行專賬管理，對(duì)藥品和材料的管理有序。

2. 對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理要使得其定期參加培訓(xùn)，以提高其綜合素質(zhì)。在衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員管理中，要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行集體培訓(xùn)。培訓(xùn)要半年或一年一次。同時(shí)，要注意提高管理人員的素質(zhì)修養(yǎng)，使得在一定程度上豐富其水平，提高管理效率。

3. 通過(guò)對(duì)預(yù)算剛性的約束。建立合理的法規(guī)和制度從而提高全體管理人員的參與性以及增強(qiáng)其對(duì)衛(wèi)生院的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

4. 建立健全衛(wèi)生院的對(duì)外和對(duì)內(nèi)考核機(jī)制和管理制度。通過(guò)制度的加強(qiáng)管理妥善處理費(fèi)用拖繳問(wèn)題。衛(wèi)生院要定期對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行檢查，同時(shí)主管部門要加大審查力度，以提高人員的責(zé)任意識(shí)。

財(cái)務(wù)管理關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)問(wèn)題，隨著新農(nóng)合制度的不斷發(fā)展，新農(nóng)合制度要受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，從而使工作變得更加突出。在上文中主要論述財(cái)務(wù)管理的因素以及影響問(wèn)題。在我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況中，財(cái)務(wù)管理問(wèn)題不適合全部衛(wèi)生院。在寧波鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，對(duì)新醫(yī)生的要求也逐漸嚴(yán)格。醫(yī)生的職位要求也逐漸提高，對(duì)藥物的采購(gòu)也相對(duì)嚴(yán)格，隨著業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，綜合收入水平也在不斷提升。通過(guò)此理得出，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展存在不均衡的態(tài)勢(shì)，在衛(wèi)生院績(jī)效的評(píng)價(jià)體系中，要對(duì)不同的地域采取不同的使用方法。

四、總結(jié)

上述的論述主要講了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效評(píng)價(jià)以及財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理一定程度上影響著績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果。財(cái)務(wù)管理對(duì)我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也有重要的影響。加大財(cái)務(wù)管理，能鞏固我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)。我國(guó)要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平管理，通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作重視，從而穩(wěn)固財(cái)務(wù)根基，提升績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。從而促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

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（作者單位：萬(wàn)載縣醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)會(huì)核算中心）