葉倩倩，鐘繼紅

(1.桐廬中醫(yī)院 內科，浙江 桐廬 311500；2.浙江省新華醫(yī)院 消化科，浙江 杭州 310005)

奧曲肽輔助治療對急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平影響研究

葉倩倩1Δ，鐘繼紅2

(1.桐廬中醫(yī)院 內科，浙江 桐廬 311500；2.浙江省新華醫(yī)院 消化科，浙江 杭州 310005)

目的 評價奧曲肽輔助治療對急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平的影響。方法 120例急性胰腺炎患者隨機分為對照組60例與試驗組60例，2組均給予常規(guī)治療以及對癥治療，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊；試驗組在對照組的基礎上加用醋酸奧曲肽注射液。比較2組臨床療效、治療前后血清C-反應蛋白(CRP)、淀粉酶(AMS)水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，對照組臨床總有效率為75.00%，顯著低于試驗組的91.67%(P<0.05)。 2 組治療后血清CRP、淀粉酶水平均顯著降低，且試驗組顯著小于對照組(P<0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)病率為30.00%，顯著高于試驗組的13.33%(P<0.05)。對照組不良反應發(fā)生率為11.67%，試驗組為5.00%，差異無統(tǒng)計學意義。結論 奧曲肽輔助治療對急性胰腺炎患者的臨床療效顯著，顯著降低血清CRP、淀粉酶水平，安全性高。

奧曲肽；急性胰腺炎；CRP；淀粉酶

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見的消化系統(tǒng)疾病，膽道感染、暴飲暴食、酗酒等是發(fā)病的重要原因，臨床表現為上腹部的劇烈疼痛，并下肩部放射，嚴重者易引起感染、腹膜炎、休克，甚至全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)及多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等[1]。奧曲肽(octreotide)是一種人工合成的生長抑素類似物，能夠長期有效的抑制胰腺的分泌，同時還具有抑制胰高血糖素、促胰泌素、胃泌素的作用[2]。本研究選取120例急性胰腺炎患者，探究奧曲肽輔助治療對急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2014年3月至2015年7月入住桐廬中醫(yī)院內科的120例急性胰腺炎患者。患者簽署知情同意書，且得到本院倫理委員會批準。方案按前瞻性、隨機、對照臨床對照研究方法設計，采用雙盲法。入選標準[3]診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》，患者出現發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸、腹部壓痛、腹肌緊張、休克、出血以及移動性濁音等癥狀和體征，經實驗室檢查或胰腺超聲證實為急性胰腺炎，一個月內未使用過對主要臟器有損傷的藥物者。

排除標準：合并嚴重感染或肝腎功能不全或心腦血管疾病，妊娠或哺乳期患者，患者依從性差，對本研究中使用藥物有過敏體質者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：120例急性胰腺炎患者隨機分為對照組與試驗組，每組60例。對照組男37例，女23例，年齡22～51歲，平均年齡(33.23±4.84)歲，病程3～11 h，平均(6.21±1.51)h；實驗組男36例，女24例，男性23～52歲，平均年齡(33.67±4.68)歲，病程2～10 h，平均病程(6.30±1.60)h。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。2組患者均給予糾正水電解質紊亂，胃腸減壓，抑制胰酶活性，營養(yǎng)支持，H2受體阻滯劑，維生素抗感染等等常規(guī)治療以及對癥治療。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/d口服，1次/天；試驗組在對照組的基礎上加用醋酸奧曲肽注射液0.4 mg+0.9% NaCl 500 mL以25～50 μg/h持續(xù)微泵靜點，1次/天。2組患者一個周期均為28d，共治療1個周期。

1.2.2 藥品與儀器：奧美拉唑腸溶膠囊，規(guī)格：每只20 mg，批號：20110128，海南通用同盟藥業(yè)有限公司；醋酸奧曲肽注射液(依普比善)，規(guī)格：每支1 mL：0.3 mg，批號：20101025，北京四環(huán)制藥有限公司。

DxC600全自動生化分析儀，美國貝克曼庫爾特公司產品；人C反應蛋白(CRP)ELISA試劑盒，上海信帆生物科技有限公司；淀粉酶(AMS)檢測試劑盒(碘-淀粉比色法)，北京欣華綠源科技有限公司。

1.2.3 觀察指標及療效判斷：臨床療效評價標準參考中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治指南(2014年，天津)》[4]：顯效為治療后患者腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀及體征基本消失，各個實驗指標恢復90%以上；有效為患者生命體征及臨床癥狀均明顯改善，各個實驗指標恢復60%以上；無效為患者生命體征及臨床癥狀尚未得到改善甚至惡化加重?？傆行?[(顯效例數+有效例數)/本組患者例數]×100%。

血清C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、淀粉酶(amylase，AMS)水平檢測：治療前后，每次檢測采靜脈血5 mL，不抗凝，靜置后以2000 r/min離心10 min，分離血清置于-20 ℃冰箱保存待測。嚴格按照試劑盒說明書步驟操作，采用全自動速率法檢測血清CRP水平；采用碘-淀粉比色法檢測淀粉酶水平。

觀察治療后2組患者并發(fā)癥的發(fā)病情況，并計算并發(fā)癥發(fā)病率。并發(fā)癥發(fā)病率=(胰腺假性囊腫例數+急性呼吸窘迫綜合征例數+胃腸衰竭例數)/總例數×100%。

統(tǒng)計并觀察2組的并發(fā)癥及不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.98，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 組治療前后血清CRP及淀粉酶水平比較 治療后，2組血清CRP、淀粉酶水平顯著低于治療前，且試驗組血清 CRP及淀粉酶水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清CRP及淀粉酶水平比較 ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組治療后并發(fā)癥發(fā)病情況比較 試驗組出現5例胰腺假性囊腫，2例急性呼吸窘迫綜合征，1例胃腸衰竭，并發(fā)癥發(fā)病率為13.33%(8/60)，對照組出現8例胰腺假性囊腫、7例急性呼吸窘迫綜合征，3例胃腸衰竭，并發(fā)癥發(fā)病率為30.00% (18/60)，試驗組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.91，P<0.05)。

2.4 安全性評價 試驗組出現1例頭痛，1例胃腸道反應，1例胃腸脹氣，總不良反應發(fā)生率為5.00%(3/60)，對照組出現3例頭痛、1例局部針刺或灼燒感、1例惡心，2例嗜睡，總不良反應發(fā)生率為11.67% (7/60)，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.745，P>0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是一種由多種原因引起胰腺內的胰酶被激活從而導致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，其炎癥反應是該病主要且直觀的表現，因此對體內炎性相關因子的檢測有助于監(jiān)測疾病變化和判斷治療效果[5]。C反應蛋白(CRP)能夠激活補體并加強吞噬功能，從而清除外來和自身產生的生理和病理廢物，在人體的天然免疫中有著重要的作用，當機體發(fā)生感染或組織損傷時，CRP水平急劇上升的，是一種反映胰腺細胞的炎癥程度高低比較準確且敏感的指標[6]。血清淀粉酶來源于胰腺，屬于糖苷鏈水解酶，對食物中多種糖化合物的有重要的消化作用，急性胰腺炎時胰腺組織被自身消化，大量結構組織被破壞導致胰腺導管的正常排泄途徑受到阻礙，導致淀粉酶入血，血清淀粉酶的水平可以在一定程度上反映胰腺組織的損傷程度，是AP的重要診斷指標之一[7]。急性胰腺炎時除了有胰腺的自身消化之外，嚴重時還存在胰酶對周圍器官組織的消化，引起各種并發(fā)癥，其中常見的有胰腺假性囊腫、ARDS、胃腸衰竭等[8]。奧曲肽具有類似天然內源性生長抑制素的作用，且作用較強并持久，能降低胃運動并對膽囊排空產生抑制作用，同時能通過抑制縮膽囊素一胰酶的分泌來減少胰腺分泌，達到直接保護胰腺實質細胞膜的作用，臨床應用于急性胰腺炎的治療。

本研究中，奧曲肽輔助治療組患者治療后生化指標、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效明顯改善，且各項指標好于對照組。試驗組總有效率為91.67%，顯著高于對照組75.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率為30.00%，顯著高于試驗組的13.33%(P<0.05)。2組血清CRP、淀粉酶水平顯著低于治療前，且試驗組治療后上述指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，結果說明奧曲肽輔助治療對急性胰腺炎患者的臨床療效顯著，顯著降低血清CRP、淀粉酶水平，安全性高。

[1] 孫宇峰.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2013， 4(14)：280-281.

[2]鄭鵬飛， 黃利利， 毛杰， 等.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑防治膽總管結石患者 ERCP 術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效[J].中國普通外科雜志， 2014， 23(2)： 247-249.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會等.中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[J].中華消化雜志，2013，33(4)：217-222.

[4]中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治指南(2014年，天津)[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(3)：327-331.

[5]孫紅，劉戟.腺泡細胞鈣超載與急性胰腺炎關系研究進展[J].重慶醫(yī)學， 2013， 6(31)：3826-3829.

[6]賈會文，趙永剛，張磊，等.生長抑素對老年膽源性急性胰腺炎患者C反應蛋白、內皮素-1及腫瘤壞死因子α的影響[J].中國老年學雜志，2015， 13(13)：3686-3687.

[7]馮加銳， 潘志堅， 陳春洲， 等.胰腺局部腎素血管緊張素系統(tǒng)對大鼠重癥急性胰腺炎時胰腺微循環(huán)的作用及機制[J].中華實驗外科雜志， 2013， 30(003)： 530-532.

[8]冉軍， 王大巍， 冉軍.BISAP和APACHEⅡ評分對急性胰腺炎患者病情嚴重程度預測價值的差異性比較[J].世界華人消化雜志， 2014， 22(32)： 5005-5008.

(編校：譚玲)

Effect of octreotide on the level of serum CRP and amylase in the treatment of patients with acute pancreatitis

YE Qian-qian1Δ, ZHONG Ji-hong2

(1.Department of Internal Medicine, Tonglu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tonglu 311500, China; 2.Department of Internal MedicineDigestive, Xinhua Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 311500, China)

ObjectiveTo evaluate effect of octreotide on the level of serum CRP and amylase in the treatment of patients with acute pancreatitis.Methods120 cases with acute pancreatitis were divided into control group and experiment group with each 60 cases.The patients in the both groups were give regular treatment.Patients in the control group were given omeprazole enteric coated capsules and patients in the experiment group revieved octreotide acetate injection.The clinical efficacy, CRP, AMS, incidence of complications and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical efficacy in experiment group was 91.67%，which significant higher than that in control group 75.00%(P<0.05).The serum level of CRP,AMS decreased after treatment, which in experiment group much lower than the control group (P<0.05) .The complication incidence rate in experiment group was 13.33%，which significant lower than that in control group 30.00%(P<0.05) .The adverse drug reactions was not statistically different between the two groups.ConclusionOctreotide in the treatment of acute pancreatitis is effective with high safety and can decrease CRP, AMS levels.

octreotide; acute pancreatitis; CRP; amylase

2011年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃(2011RCB020)

葉倩倩，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：大內科方向，E-mail：tlyeqianqian@163.com。

R576

A

1005-1678(2016)01-0106-03