嚴海燕，　張曉俐，　李小芹，　于靜

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臨床研究

消旋卡多曲顆粒聯(lián)合布拉酵母菌散劑治療小兒秋季腹瀉療效觀察

嚴海燕，張曉俐，李小芹，于靜

450053 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院消化內科(嚴海燕，李小芹，于靜)，急診科(張曉俐)

【摘要】目的總結秋季腹瀉患兒采用消旋卡多曲顆粒與布拉酵母菌散劑聯(lián)合治療的療效。方法收集秋季腹瀉患兒160例作為臨床研究對象，隨機分成對照組和觀察組各80例。對照組單純給予布拉酵母菌散劑進行治療，觀察組則在對照組的治療基礎上加用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合進行治療，兩組均3 d為1個療程。治療結束后比較兩組患兒的臨床治療效果。結果觀察組總有效率為93.75%(75/80)，明顯高于對照組77.50%(62/80)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用消旋卡多曲顆粒與布拉酵母菌散劑聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉，具有良好的臨床效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】秋季腹瀉；布拉酵母菌散劑/治療應用；消旋卡多曲顆粒/治療應用；兒童

小兒秋季腹瀉是兒科臨床上一種常見的消化道疾病，在秋冬季的發(fā)病率較高，好發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒人群[1]。該病患兒在臨床上易產生脫水、代謝性酸中毒、電解質紊亂等不良癥狀，部分患兒甚至會出現(xiàn)休克，嚴重時直接導致患兒死亡，從而對兒童人群的身體健康和生命安全造成危害。因此，對小兒秋季腹瀉患兒的及時診斷及治療，提高患兒的生活質量、改善其預后情況具有非常重要的臨床價值。為分析消旋卡多曲顆粒與布拉酵母菌散劑聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉的臨床價值，本研究對160例小兒秋季腹瀉患兒采用以上治療方案進行治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2012年8月至2014年12月鄭州市兒童醫(yī)院接診的秋季腹瀉患兒160例作為臨床觀察對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各80例。對照組中男46例，女34例；年齡4個月至3歲，平均(12.31±4.18)個月；平均病程(3.12±1.13)d；腹瀉次數(shù)每日<10次者61例，≥10次者19例。觀察組中男49例，女31例；年齡5個月至4歲，平均(12.57±4.27)個月；平均病程(2.97±1.21)d；腹瀉次數(shù)每日<10次者58例，≥10次者22例。兩組患兒在性別、年齡、病程、腹瀉程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準符合《實用兒科學》第6版中關于小兒秋季腹瀉的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合小兒秋季腹瀉的診斷標準；(2)年齡4個月至4歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)具有嚴重腹瀉者；(2)合并先天性疾病者；(3)具有嚴重過敏者。

1.5治療方法兩組均給予一般治療和液體療法等常規(guī)治療，在此基礎上：(1)對照組單純給予布拉酵母菌散劑進行治療，給予0.25 g布拉酵母菌散劑口服，每日1次，3 d為1個療程。(2)觀察組采用消旋卡多曲顆粒與布拉酵母菌散劑聯(lián)合進行治療，給予消旋卡多曲顆粒1.5 mg/kg口服，每日3次,治療時注意保持每日總劑量不超過6 mg/kg；給予布拉酵母菌散劑0.25 g口服，每日1次，3 d為1個療程。

1.6觀察指標治療結束后對兩組患兒的臨床療效進行觀察評估，并進行對比分析。

1.7療效判定標準根據(jù)患兒的臨床癥狀情況對其臨床療效進行評價，共分為顯效、有效及無效等3個級別[3]。(1)顯效：治療72 h內患兒的糞便性狀、次數(shù)均恢復至正常水平，全身癥狀均基本消失；(2)有效：治療72 h內患兒的糞便性狀、次數(shù)均有顯著改善，全身癥狀均有明顯緩解；(3)無效：治療72 h內患兒的糞便性狀、次數(shù)、全身癥狀均無明顯變化或惡化。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組治療后總有效率比較見表1。

表1　兩組患兒治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.58，P<0.05。

表1結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

小兒秋季腹瀉主要是指發(fā)生于秋季末和冬季初的一種嬰幼兒消化道疾病，其發(fā)病原因主要為輪狀病毒感染，常規(guī)的抗生素治療無明顯效果。輪狀病毒侵入嬰幼兒腸道后，會破壞其長絨毛，使患兒機體對水、鈉的吸收降低，導致患兒腸腔中積聚了大量的腸液，進而誘發(fā)腹瀉。急性腹瀉的病理機制為腸道黏膜的過度分泌。相關研究表明，臨床上對急性腹瀉患兒治療的理想方法為，在不降低其腸道蠕動的基礎上，對腸道的過度分泌進行抑制，且有效調節(jié)水電解質平衡，使機體對水鹽的吸收恢復正常[4-5]。

消旋卡多曲是一種能夠對腸道的過度分泌進行抑制的抗腹瀉藥物，其優(yōu)點主要在于療效顯著、耐受性高及不良反應發(fā)生率低等[6]。該藥物是一種白色顆粒，味微甜、氣芳香，屬于腦啡肽酶抑制劑，并且其能夠對腦啡肽進行選擇性、可逆的抑制，這就有效保護了內源性腦啡肽不受降解的影響，增長了患兒消化道中內源腦啡肽的生理活性，降低了水、電解質分泌過多的情況。通過口服的方式，應用消旋卡多曲能夠將其迅速吸收，且迅速將其水解成為更有效的醋托芬(腦啡肽酶抑制劑)，能有效激活消化道中的阿片類受體，導致腸黏膜中cAMP的水平降低，且對電解質的過度分泌進行抑制，從而減少患兒腸腔中水電解質的分泌[7-8]。朱小燕等[9]研究顯示，在蒙脫石散保留灌腸的基礎上加用消旋卡多曲可有效提高小兒秋季腹瀉患兒的治療效果，且具有較高的安全性。而布拉酵母菌是一種非致病性真菌類微生態(tài)制劑，其在機體中不會被膽酸破壞，能夠和抗生素一同服用。該藥物能夠對患兒消化道中致病微生物的生長及繁殖進行抑制，提高腸道的免疫屏障功能，促進腸道黏膜的修復，補充或恢復機體中的有益菌群，同時還有一定的抗炎效果[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率高于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用布拉酵母菌散劑治療的患兒，這提示兩種藥物具有良好的協(xié)同效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]吳夕芳.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(3):510.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1242.

[3]魏廣州,洪麗君.中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2011,3(1):17-18.

[4]陳秀麗,董彩鳳,謝君，等.中西醫(yī)結合治療小兒秋季腹瀉174例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(1):71.

[5]王林中.甘草鋅顆粒治療小兒秋季腹瀉30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2012,4(2):168-169.

[6]焦君.消旋卡多曲聯(lián)合無乳糖奶粉治療小兒秋季腹瀉92例療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(2):300-301.

[7]羅軍,羅杰平.消旋卡多曲聯(lián)合四君子合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].兒科藥學雜志,2010,16(4):28-29.

[8]陳火容,夏玉芳.消旋卡多曲應用于小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(5):498-499.

[9]朱小燕,芳菲,王海云，等.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國藥師,2011,14(2):248-249.

[10]林文龍.布拉酵母菌佐治小兒秋季腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(20):2225-2227.

(本文編輯：張小冬)

Clinical effect of racecadotril granules combined with saccharomyces boulardii powder on children with autumn diarrhea

YANHaiyan,ZHANGXiaoli,LIXiaoqin,YUJing.

GastroenterologyandEmergencyDepartment,ZhengzhouChildren′sHospital,Zhengzhou450053,China.

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of racecadotril granules combined with saccharomyces boulardii powder on children with autumn diarrhea.MethodsFrom Aug.2012 to Dec.2014,a total of 160 children with autumn diarrhea who accepted treatment in our hospital were taken as the clinical research objects,and these patients were randomly divided into observation group(80 cases)and control group(80 cases)by random number table method.Patients in the control group were only given saccharomyces boulardii powder,while the other patients in the observation group were given both racecadotril granules and saccharomyces boulardii powder.The treatment lasted for 3 days for both groups. After treatments,we observed and compared their clinical effects.ResultsThe total effective rate of the observation group after treatment was 93.75%,which was significantly higher than that of the control group(77.50%),and the difference between them was statistiaclly significant(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of racecadotril granules combined with saccharomyces boulardii powder on children with autumn diarrhea is good.Thus,it is worthy of clinical application and promotion.

【Keywords】Autumn diarrhea；Saccharomyces boulardii powder/therapeutic use；Racecadotril granules/therapeutic use；Children

作者簡介：嚴海燕(1979-)，女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒科消化內科疾病診治 通訊作者：嚴海燕，E-mail:doc43695216@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.016

【中圖分類號】R725.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0299-03

(收稿日期：2015-10-13)